自擬活血化瘀煎劑聯合針刺治療慢性濕疹34例

杜曉暉　楊曉麗　付龑　李琳　姜桂仙　肖佳　宮安明

066004　秦皇島市中醫醫院皮膚科[杜曉暉、楊曉麗、付龑、李琳、姜桂仙、肖佳(碩士研究生)、宮安明]

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·臨床報道·

自擬活血化瘀煎劑聯合針刺治療慢性濕疹34例

杜曉暉楊曉麗付龑李琳姜桂仙肖佳宮安明

066004秦皇島市中醫醫院皮膚科[杜曉暉、楊曉麗、付龑、李琳、姜桂仙、肖佳(碩士研究生)、宮安明]

【摘要】目的探討自擬活血化瘀煎劑聯合針刺治療慢性濕疹的臨床效果，總結治療方案為臨床研究提供依據。方法選取2012年8月～2013年12月于本院診治的慢性濕疹患者共68例進行研究，選取隨機數字表格法將患者分為針藥聯合組與對照組，每組34例。對照組行常規藥物治療，針藥聯合組加用針刺和自擬活血化瘀煎劑聯合治療。比較兩組患者皮疹消退時間、瘙癢消失時間、臨床治療效果及濕疹的復發情況。 結果兩組皮疹消退時間、瘙癢消失時間對比，針藥聯合組要明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；針藥聯合組在治療后的癥狀積分、生活質量評分、抑郁評分、焦慮評分較對照組下降更明顯(P<0.05)；針藥聯合組與對照組治療總有效率分別為91.18%和67.65%，針藥聯合組高于對照組(P<0.05)；濕疹復發情況比較，針藥聯合組(10.34%)低于對照組(39.13%)，差異有統計學意義(P<0.05)。 結論針刺聯合自擬活血化瘀煎劑治療慢性濕疹，治療效果顯著，復發率低，并可明顯改善患者生活質量。

【關鍵詞】針刺；活血化瘀煎劑；慢性濕疹；療效

濕疹是臨床中較為常見皮膚科疾病，是由內外因或者兩者綜合引起的真皮淺層及表皮的炎癥性疾病[1]。臨床上主要表現為肥厚、水皰、丘疹、紅斑及脫屑等，發病部位較多，如肛周、口周、股部、外耳、手部、外陰部等，涉及的體表部位較廣。雖然濕疹不會給患者造成生命威脅，但該病由于易復發，難于徹底根治，給患者帶來了較大的心理負擔，有損患者的自尊心，嚴重影響了患者的工作及生活質量[2]。多年來，國內外學者均在努力尋找較為徹底的治療的方法。筆者在以往研究的基礎上，采用了自擬活血化瘀煎劑聯合針刺治療慢性濕疹，針刺與中藥結合，調理氣血，溫養臟腑，通經活絡，取得了較好的效果，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象

選擇本院皮膚科于2012年8月至2013年12月間收治的慢性濕疹患者68例，所有患者均符合入選標準。68例患者依據隨機數字表格法分成針藥聯合組與對照組，每組34例。針藥聯合組：男23例，女11例；年齡29～66歲，平均(53.27±10.89)歲；病程6個月～6年，平均(2.24±0.75)年；發病部位：四肢22例，軀干12例；中醫辨證分型：脾虛濕藴型20例、濕熱型6例、血虛風燥型5例、風熱型3例。對照組：男19例，女15例，年齡31～65歲，平均(53.21±11.68)歲，病程6個月～7年，平均(2.53±0.89)年；發病部位：四肢20例，軀干14例；中醫辨證分型：脾虛濕藴型21例、濕熱型7例、血虛風燥型4例、風熱型2例。兩組患者性別、年齡、辨證分型等基礎資料比較，統計學無顯著差異(P>0.05)。實驗均遵循醫學倫理學原則，其受試對象或家屬已簽訂知情同意書。

1.2入選標準

納入標準：(1)所有患者臨床癥狀等均符合慢性濕疹的診斷標準[3]；(2)未在2周內接受局部治療；(3)治療前4周內系統治療。

排除標準：(1)妊娠或者哺乳期患者；(2)患有惡性腫瘤、糖尿病或者其他全身性免疫系統相關疾病者；(3)患者合并有細菌、真菌等其他類型的微生物感染；(4)急性或亞急性濕疹，且有糜爛或滲出。

1.3治療方法

針藥聯合組予以患者常規藥物、針刺聯合自擬活血化瘀湯治療：常規藥物與對照組所用藥物相同；自擬活血化瘀煎劑藥物組成：丹參30 g、鬼箭羽30 g、白鮮皮30 g、雞血藤30 g、蒲公英30 g、白花蛇舌草30 g、紅花15 g、制莪術15 g、制三棱15 g、桃仁15 g、防風15 g、苦參15 g、白芍15 g、當歸15 g。隨患者辨證分型加減藥物:脾虛濕藴型加陳皮20 g、厚樸20 g、黃柏20 g、甘草15 g、漢防己15 g；濕熱型加龍葵50 g、土茯苓50 g、地膚子30 g、靈芝30 g、陳皮20 g、牡丹皮20 g、生地黃20 g、甘草15 g；血虛風燥型加生地黃30 g、首烏藤30 g、荊芥15 g、甘草15 g、首烏15 g；風熱型加川芎30 g、金銀花30 g、牡丹皮15 g。文火煎至300 mL，2次/d，由本院煎藥室代煎。同時輔助以針刺治療：囑患者取仰臥位，取患者阿是穴、血海、足三里、合谷、曲池、三陰交，規范消毒處理后，固定進針穴位，右手拇指、食指與中指夾持針柄，距進針1～2 mm時，垂直旋轉刺入。進針時，拇指向后收，食指與中指向前推針；刺入皮膚后，待針下氣行微緊時，運針并調整進針深度，待患者有微涼、酸脹感時，留針30分鐘，并注意運針5 min/次，1次/d。4周為一個療程。

對照組給予常規藥物治療：患處涂抹復方氟米松軟膏(香港澳美制藥，批號：HC20100009)，并在患處緩慢摩擦，12 h/次；依匹斯汀膠囊(重慶凱興制藥，批號：H20041484)口服用藥，20 mg/次，1次/d。

1.4觀察指標

觀察記錄患者臨床指標[4]：(1)皮疹消退時間、瘙癢消失時間、癥狀積分：分為四度，3分為重度、2分為中度、1分為輕度、0分為消失，依據患者病情嚴重程度、皮損面積、瘙癢程度等進行綜合評價；(2)生活質量：采用皮膚病生活質量表(dermatology life quality index，DLQI)進行評價，總分30分，分值越低生活質量越好；心理狀況：抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)，超過53分為有抑郁，分值越高抑郁越嚴重；焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)，超過50分為有焦慮，分值越高焦慮越嚴重；(4)治療1年后的濕疹復發率。

1.5療效標準

積分指數為治療前積分與治療后積分差所占比例，(1)痊愈：積分指數≥95%，瘙癢癥狀基本完全消失；(2)顯效：60%≤積分指數<94%，瘙癢等癥狀緩解；(3)有效：20%≤積分指數I<59%，臨床癥狀減輕；(4)無效：積分指數<20%，癥狀無改善甚至加重。總有效率以基本痊愈+顯效計。

1.6統計學處理

2結果

2.1兩組瘙癢、皮疹消失時間及癥狀積分的對比

針藥聯合組與對照組比較，皮疹消退時間與瘙癢消失時間均較短，差異具有統計學意義(P<0.05)；聯合組在治療后的癥狀積分較對照組下降更明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1、2。

表1　兩組瘙癢、皮疹消失時間的對比±s)

注： 與對照組比較，aP<0.05。

表2　兩組癥狀積分的比較±s)

注： 與治療前比較，aP<0.05； 與對照組比較，bP<0.05。

2.2兩組生活質量、心理狀況變化的對比

兩組治療前比較，生活質量評分、抑郁評分、焦慮評分均相近，統計學無差異性(P>0.05)；兩組患者在治療后的生活質量評分、抑郁評分、焦慮評分均較治療前顯著下降(P<0.05)，且針藥聯合組均較對照組改善更明顯(P<0.05)，見表3。

2.3兩組療效的對比

兩組總有效對比，針藥聯合組有效率達91.18%，對照組則為67.75%，針藥聯合組較對照組明顯更高，其差異具有統計學意義(χ2=5.762，P<0.05)，見表4。

表3　兩組生活質量、心理狀況變化對比±s)

注： 與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

表4　兩組療效對比

注： 與對照組比較，aP<0.05。

2.4兩組復發率的對比

治療1年后，對兩組基本痊愈與顯效患者進行隨訪觀察，發現針藥聯合組出現2例脫落，3例復發，其復發率為10.34%；對照組未出現脫落，9例復發，復發率為39.13%，兩組復發率對比，針藥聯合組較對照組更低，差異具有統計學意義(χ2=5.994，P<0.05)。

3討論

慢性濕疹是病因極為復雜的一種疾病，有研究指出[5]，外界物理、化學因素刺激，患者自身內分泌改變、各種基礎性疾病等均易導致慢性濕疹的發病，該病具有滲出性、多形性、易復發等特點。現代醫學多采用內服依匹斯汀等抗組胺類藥物，外用激素類軟膏藥物的治療模式，通過抑制多種炎性介質釋放、促進真皮炎癥浸潤吸收等方式達到廣泛性的抗炎效果。但研究發現[6]，長期應用西藥治療易導致藥物依賴，且復發率越來越高。中醫觀點認為慢性濕疹屬“血風瘡”“浸淫瘡”等疾病的范疇，氣滯血瘀是其病機所在[7]，多因脾失健運、稟賦不耐或營血不足致血虛風燥，濕熱滯留，久病入血入絡進而導致氣滯血瘀，經絡阻塞，風、濕、熱客于肌膚而發，肌膚失養而發此病。治療時多采用養血潤膚、健脾燥濕之法。

本研究中的自擬活血化瘀煎劑是由雞血藤、紅花、丹參、鬼箭羽、制三棱、制莪術等多種中藥為基本方文火煎成。其中雞血藤、紅花、赤芍等可活血通經、消積化瘀；白花蛇舌草具有清熱祛濕、止癢清毒功效；白芍可養血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽；制三棱既入血分，又入氣分，可破血行氣、消積止痛；諸藥合用，更具潤燥止癢、活血化瘀的作用。現代藥理學研究也表明[8]，丹參、赤芍可明顯降低血中纖維蛋白含量、降低血液黏度、改善微循環。此外針對患者中醫辨證分型增加對癥藥物，療效更顯著。針刺阿是穴可活血通絡；針刺血海、三陰交可健脾養血、活血祛瘀，血行則癢自止；針刺足三里可益氣養血[9]。多穴位連續刺激，增強行氣活血效果。現代醫學研究指出[10]，針刺可刺激機體神經、調節內分泌從而起到抗炎、抗損傷作用。本次實驗表明：在現代醫學治療基礎上對慢性濕疹患者行針刺和自擬活血化瘀湯治療后，其瘙癢消失時間與皮疹消退時間均明顯縮減；癥狀積分減少更顯著，且療效明顯優于對照組；而兩組1年后的復發率對比顯示：針藥聯合組的復發率要明顯低于對照組，提示針刺聯合自擬活血化瘀煎劑可明顯改善濕疹患者體內氣滯血瘀現象，養血潤膚效果好，瘙癢等臨床癥狀明顯改善，預后良好。

中醫研究理論認為，慢性濕疹瘙癢劇烈、纏綿難愈，多數患者會存在情志不暢、心煩氣躁，從而加重病情[11]。章承中等[12]在研究中指出，慢性濕疹患者的生活質量與其病情關系密切，病情控制越好，生活質量越高。在本次研究中，對患者治療前后的生活質量評價發現，針藥聯合組治療后生活質量較對照組改善更明顯。此外，針藥聯合組患者的焦慮、抑郁情況也較對照組明顯改善，表明針藥聯合治療能顯著改善患者心理狀態，提升其生活質量，增強患者自信，有助于其病情恢復。

綜上所述，選擇針刺聯合自擬活血化瘀煎劑治療慢性濕疹，起效快，療效確切，提高患者生活質量，降低復發率，可為今后臨床治療慢性濕疹提供有價值的參考。

參考文獻

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(本文編輯： 韓虹娟)

(收稿日期：2015-12-09)

【中圖分類號】R752.1+3

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.04.027

作者簡介：杜曉暉(1972- )，女，本科，主治中醫師。研究方向：皮膚病的中醫療法。E-mail：zrs143174@163.com