陰道炎五聯檢驗在陰道炎病原體診斷及白帶清潔度中的應用效果觀察

卓海珍（廣西玉林市玉州區婦幼保健院，廣西 玉林 537000）

陰道炎五聯檢驗在陰道炎病原體診斷及白帶清潔度中的應用效果觀察

卓海珍
（廣西玉林市玉州區婦幼保健院，廣西 玉林 537000）

目的 觀察陰道炎五聯檢測法對陰道炎病原體診斷、白帶清潔度判斷中的意義。方法 選取2015年1月～9月我院收治的疑似細菌性陰道炎患者120例作為研究對象。所有患者分別采用五聯檢測與常規鏡檢測。對患者陰道病原體及白帶清潔度進行評價。結果 五聯組陽性檢出率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組診斷白帶清潔度Ⅲ、Ⅳ度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 陰道五聯檢測法在陰道炎病原體的檢測中，細菌性陰道炎檢出率高，值得臨床推廣應用。

陰道炎；五聯檢測；病原體；白帶清潔度

陰道炎為婦科常見病之一，發病率高，病因復雜，以細菌性陰道炎最為常見[1]。細菌性陰道炎多為婦女陰道受混合細菌感染，引起陰道內微生態菌群失衡，使陰道分泌物增加，從而給婦女身心健康、生活質量造成嚴重影響。快速、準確診斷本病對早期治療，促進患者早日康復意義重大[2]。目前，臨床常用的檢測方法包括陰道分泌物檢測，白帶常規檢測、pH值檢測等，各種檢測方法均有其適用范圍及優劣勢，如何選擇靈敏度、特異性高的診斷方法成為當前研究的熱點[3]。為此，本研究選擇我院收治的疑似細菌性陰道炎患者120例，分別采用常規鏡檢與陰道五聯檢測對陰道病原體、白帶清潔度進行評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～9月我院收治的疑似細菌性陰道炎患者120例作為研究對象。其中年齡20～50歲，平均年齡（35.5±3.6）歲。所有患者均伴程度不同的白帶增多、陰道瘙癢、異味等臨床癥狀。將患者陰道分泌物置于無菌試管，以0.9%氯化鈉溶液稀釋，2 h內完成檢驗。排除妊娠、哺乳期、使用陰道藥物、子宮器質性病變、檢測前3天有性生活和處于月經期患者。

診斷標準[4]：陰道pH值＞4.5；陰道分泌物呈牛奶樣均質，伴臭味；胺試驗陽性；線索細胞陽性（＞20%）。以上4條中3條陽性即可診斷。

1.2 方法

采用常規鏡檢確定陰道炎病原體。常規鏡檢：于陰道后穹窿處取陰道分泌物，用懸滴法檢測白帶清潔度，觀察分泌物中假絲酵母菌、滴蟲及線索細胞。

采用陰道五聯檢測。采用陰道炎五聯試劑盒（鄭州安圖生物工程股份有限公司）檢測，通過過氧化氫、白細胞酯酶、唾液酸苷酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶、pH值五項指標檢測乳酸桿菌、BV、念珠菌、白細胞、滴蟲。

1.3 判定標準

鏡檢法判斷標準[5]：顯微鏡視野中觀察到陰道毛滴蟲即可診斷為滴蟲性陰道炎，頂寬尾尖，大小為白細胞2～3倍，蟲體頂端有前鞭毛，后端有后鞭毛，體側有波動膜，可見波狀/螺旋狀運動蟲體。顯微鏡下觀察到卵圓形孢子、假菌絲或芽生孢子即可診斷為念珠菌性陰道炎。其余細菌性陰道炎經革蘭氏染色判定。白帶清潔度由有經驗的檢驗人員，在顯微鏡下觀察上皮細胞、雜菌、白細胞數量、陰道桿菌數量做出分級判斷。

五聯法判斷標準：（1）過氧化氫-不顯色或淡黃色為陽性，淡紅色提示有中量乳酸桿菌存在；紅色或紫紅色為陰性，表示乳酸桿菌等陰道正常菌群大量存在。（2）白細胞酯酶-不顯色/顯淺淡色為陰性，提示白細胞低于5個/HP；顯淡藍色表示陰性，白細胞在5～15個/HP之間；顯藍色表示陽性，白細胞＞15/HP。（3）唾液酸苷酶-不顯色/顯桔黃色表示陰性；顯淡紅色表示弱陽性；顯紅色、紫紅色、藍色、褐色、黑色表示陽性，提示感染細菌性陰道炎。（4）乙酰氨基葡萄糖苷酶-不顯色或顯淺淡色為陰性；顯淡黃色為弱陽性，顯黃色表示陽性，陽性同時pH≥4.8，提示滴蟲性陰道炎感染，陽性同時pH≤4.6提示念珠菌性陰道炎感染。（5）pH值-顯色依次為黃色—青色—綠色-藍色表示pH為3.8～5.4，具體由檢驗者結合顏色變化判斷。對照組婦科聯檢比色卡，黃色、綠色pH≤4.6，藍色pH≥4.8。

陰道清潔度判斷標準[6]：鏡下以陰道桿菌為主，可見大量上皮細胞為Ⅰ度；鏡下可見部分陰道桿菌及上皮細胞，也可見部分膿細胞及雜菌為Ⅱ度；鏡下僅少量陰道桿菌及上皮細胞，有大量膿細胞及其他雜菌為Ⅲ度；鏡下無陰道桿菌，幾乎均為膿細胞及雜菌為Ⅳ度。清潔度Ⅰ～Ⅱ度為正常，Ⅲ～Ⅳ度為異常。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩種檢測方法診斷陽性率比較

五聯組細菌性陰道炎（BV）陽性檢出率顯著高于常規鏡檢組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢測方法診斷陽性率比較 [n（%）]

2.2 兩種檢測方法白帶清潔度比較

陰道五聯檢測法與常規鏡檢法診斷白帶清潔度Ⅲ、Ⅳ度比例分別為44.2%（106/240）、41.3%（99/240），差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩種檢測方法白帶清潔度比較

3 討 論

正常女性陰道內存在多種正常菌群，以陰道乳酸桿菌為主，可在陰道內分解陰道上皮脫落細胞，釋放糖原并將其轉化為乳酸，從而維持陰道正常pH為4.0～4.5[7]，在此酸性環境中乳酸桿菌可繼續生長，而其他病原菌生長受到抑制。當機體受到疾病、長期應用激素、經期性生活、體內性激素變化等因素影響，免疫力下降，可使乳酸桿菌被抑制或顯著減少，對其他病原微生物的抑制作用顯著減輕，從而使陰道菌群失調，最終導致陰道炎[8]。

以前，臨床常用的檢測方法為懸滴法檢測白帶常規，具有方便快捷，準確率高等優點，但受臨床醫師主觀因素影響較大。長期臨床應用中發現，懸滴法對滴蟲性陰道炎和真菌性陰道炎檢出率較高，而對細菌性陰道炎檢出率較低，不利于建立質控及臨床應用。而流行病學資料顯示，我國育齡婦女最常見的下生殖道感染性疾病為細菌性陰道炎，其中健康婦女中細菌性陰道炎患病率高達18.0%，而陰道分泌物檢查異常患者中患病率則高達達40.0%，顯著高于滴蟲性陰道炎與真菌性陰道炎的患病率。細菌性陰道炎發病時陰道中乳酸桿菌數量顯著減少，厭氧菌、彎曲弧菌等病原菌大量繁殖，使患者出現白帶增多，陰道pH值顯著上升，胺臭味試驗陽性，線索細胞陽性等表現，而采用懸滴法無法檢測出上述變化，故尋找一種合適的診斷細菌性陰道炎的特異性方法成為擺在檢驗工作者面前亟待解決的問題之一。

陰道炎五聯檢測法為通過檢測過氧化氫、唾液酸苷酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶、白細胞酯酶、pH值等五項指標，可診斷乳酸桿菌、白細胞、BV、念珠菌、陰道滴蟲等五個項目，廣泛用于滴蟲性陰道炎、細菌性陰道炎、霉菌性陰道炎的臨床診斷及判斷陰道清潔度等。其中過氧化氫為陰道有益菌群相關的代謝產物，陰道分泌物中過氧化氫水平高低與陰道有益菌群狀態有著密切的關系。唾液酸苷酶由加德納菌及其他厭氧菌分泌產生，當陰道微生態平衡受到破壞時，條件致病菌可侵入陰道內膜大量繁殖，使唾液酸苷酶含量顯著上升，＞7 U/mL時支持對細菌性陰道炎的臨床診斷。白細胞酯酶為存在于白細胞內的特異性酶類，可用于診斷炎性細胞存在。該指標升高支持陰道內有炎癥存在診斷，但無法對病原菌種類做出明確診斷。乙酰氨基葡萄糖苷酶為酸性溶酶體酶，此指標升高提示陰道內膜損害。與常規鏡檢相比，五聯檢測法整體診斷陽性率顯著高于常規鏡檢。與常規鏡檢符合率超過95%，且在白帶清潔度檢測方面，五聯法與白帶常規檢查基本相同，提示五聯法可用于判斷白帶清潔度。

綜上所述，采用陰道五聯檢測法檢測陰道炎病原體，可顯著提高細菌性陰道炎檢出率，靈敏度、特異性高，值得臨床推廣應用。

[1]韋愛秀.4種檢驗方法在細菌性陰道炎診斷中的臨床價值[J].當代醫學,2015,21(4):75-76.

[2]劉 穎,張月香.細菌性陰道病的診療進展[J].實驗與檢驗醫學,2013,31(3):251-253.

[3]黃愛英.臨床常用四種檢驗方法在細菌性陰道炎診斷中的比較分析[J].醫學理論與實踐,2014,27(10):1366-1367.

[4]謝 幸,茍文麗.婦產科學[M].第八版.北京:人民衛生出版社,2013,386-392.

[5]陳立松,周 芹.5535例白帶常規檢查結果分析[J].實驗與檢驗醫學,2014,32(4):478-480.

[6]劉全良.陰道清潔度級別判定與陰道分泌物細菌培養結果分析[J].標記免疫分析與臨床,2013,20(4):273-274.

[7]曲秀榮.滴蟲霉菌性陰道炎患者白帶檢驗及感染率動態分析[J].中國衛生標準管理,2015,16(12):13-14.

[8]余 算.基層醫療機構對滴蟲性、真菌性陰道炎最適檢驗方案的臨床觀察[J].中國微生態學雜志,2014,26(11):1338-1341.

R711

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ISSN.2095-8803.2016.03.140.02

孫春宇