母乳性黃疸來了

劉燕萍

畢業于浙江醫科大學醫學營養系，現任北京協和醫院營養科副教授、副主任醫師。長期從事一線臨床營養工作，業余時間熱衷于孕婦、兒童及成人營養的科普工作，深受廣大讀者和患者的信賴。

堅持母乳喂養的媽媽越來越多了，這無疑是個大好事，特別是近些年發現，純母乳喂養下，寶寶能不得或少得濕疹、腹瀉等因過早攝入異種蛋白質造成的過敏性疾病，更增強了新媽媽的信念——將母乳喂養堅持到底。然而，凡事都有例外。母乳性黃疸，先賢馬克思若聽聞此中奧義，必會為他辯證唯物主義的高絕而得意地捋一捋美髯了。

什么是

新生兒黃疸？

幾乎所有新生兒都會出現血清總膽紅素高于17?mol/L （1mg/dL）的情況，放在成年人，這就是黃疸。對新生兒來說，別太早出現，水平別太高，別遲遲不退，可算是生理性黃疸。因為膽紅素本身并非毒物，而是具有一定抗氧化作用的生理成分。

高加索裔和非裔美籍足月新生兒的血清總膽紅素的平均峰值出現在出生后48～96小時，范圍為120～154?mol/L （7～9mg/dL）。咱們亞洲娃普遍還要晚黃一兩天，且更“黃”一些，平均峰值范圍是171～239?mol/L （10～14mg/dL）。

小寶寶第1～4日齡一般會越來越黃，以下是血清總膽紅素正常高限：24h內<103?mol/L（6mg/dl）；48h內<154?mol/L（9mg/dl）；72h內<205?mol/L（12mg/dl）；72h以上<257?mol/L（15mg/dl）。超過這個水平，就需要醫學干預了。黃疸是新生兒入院治療的主要原因，占住院病例的40%～50%。

30%的寶寶

會遭遇母乳性黃疸

然而，大約30%的健康新生兒，會得母乳性黃疸。

母乳性黃疸是指因為母乳喂養造成黃疸加重，又分為早發型和晚發型。早發型會早在3～4天齡出現，在7天齡以后出現于母乳喂養兒的黃疸加重可能就是晚發型。早發型與晚發型的發病機制完全不同，有效的處理方法又正好相反。

菜鳥媽媽因為乳汁排不出來或是新生兒吸吮無力，導致母乳喂養不充分，其子的黃疸往往是這個“早發型”。這不難理解——小寶吃得少，含有大量膽紅素的胎糞就一直積蓄在腸道排不出去，會被重新吸收入血，就好比是家里的垃圾不讓扔，已經扔到垃圾桶的又被迫取回來，于是更黃了。所以早發型母乳性黃疸又名母乳不足性黃疸，解決辦法是加強喂養，若母乳一時不足，該考慮尋求“外援”，固執等待母乳充沛，則得不償失。

7日齡后，母乳喂養已漸入佳境，然而本已漸漸消退的黃疸又出現了，甚或更重，這種情況要考慮“晚發型母乳性黃疸”。難道還是沒喂足？非也，相反，越是加強母乳喂養，情況會越嚴重。母乳中含有活性很高的β-葡萄糖醛酸苷酶，能將腸道里面已經與葡萄糖醛酸結合好準備溶解后排出的膽紅素游離出來，等于是把已經裝袋的灰土又抖散了變成揚塵，新生寶寶的腸壁還沒有建立菌群屏障，就好像是沒有關窗，很容易將游離膽紅素重新吸收回體內。這時有兩種選擇，一、暫停母乳喂養幾日，以配方奶粉替代，通常經過幾日替代，再次喂養時腸道屏障功能已經建立；二、若一定堅持母乳喂養，則可以在醫生指導下用一些提升腸道屏障功能或促進排便的藥物，減少膽紅素的肝腸循環，也有治療作用。

奧妙無窮吧？固執僵化，不懂得變通，會把好好的母乳喂養弄砸鍋。

寶寶怎么就黃了？

出生后，從無氧的宮內到富氧的空氣中，攜帶氧氣的紅細胞就不需要那么多了，紅細胞被破壞，體內間接膽紅素大量生成，需要在肝臟產生的尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉移酶1A1的催化下，與葡萄糖醛酸結合，形成直接膽紅素由膽汁排入腸道，隨糞便排出。這個生理過程的各個環節都可能發生意外，溶血，膽、腸道功能不正常，或是肝酶基因型有問題，如此等等，讓人著急，這些病理性黃疸，一定需要醫生來診治，不在此妄議。