分娩時的N種危險時刻

蔣珊

十月懷胎，瓜熟蒂落，分娩進入倒計時，對準媽媽而言，最緊張也最危險的考驗即將來臨。平安分娩是全家的人心愿，可是，在分娩的過程中，有些意外不得不防。

胎盤早剝

李慧懷孕9個多月，馬上就要瓜落蒂熟了。之前一直很順利。前幾天散步回家，突然腹痛，隨后陰道開始出血。被嚇壞的家人趕緊送她去醫院，竟然是胎盤早期剝離，考慮到胎兒已過37周，馬上剖宮產。醫生說幸虧來得及時，要不很要命的。

胎盤是胎兒與母親之間營養、氧氣和廢物轉換的器官，所以胎盤必須在胎兒出生前保持功能正常。但是胎盤有時會“擅離職守”，提前從子宮壁剝離，這是非常危險的。妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。

危險在哪里？

胎盤早剝往往發病急、進展快，對母兒有生命危險，是妊娠晚期的一種嚴重并發癥。多見于經產婦，多數于28周以后發病，約50%發生于臨產之前。準媽媽雖無法知道胎盤剝離，但持續性腹痛和陰道流血是胎盤早剝的主要癥狀，這是因為子宮壁的血管因破裂而出血，可因胎盤剝離面積大小、出血量多少及孕婦自身情況而有輕重差異，嚴重時出現休克、凝血等，會危及母子生命。

應對之道

加強產前檢查，積極防治妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓、慢性腎炎等，患有此癥的準媽媽要注意及時治療，控制病情發展。

妊娠晚期避免仰臥位及腹部外傷。準媽媽還應慢些走路，不要磕碰腹部，以防因外力碰撞造成胎盤早期剝離。平時如有無痛出血或腹部不緩解的疼痛也應及時到醫院就診。

為了挽救胎兒的生命，出現胎盤早期剝離醫生會實行急診手術，如果是在臨產前發病，通常會立即進行剖宮產。

羊水混濁

日子就要到了，可是王瑤一直到了預產期也沒有任何動靜，而假性宮縮越來越頻繁，幾乎每晚都會疼醒，可胎兒依然淡定如常地在肚里待著。好不容易宮縮越來越頻繁，也終于“見紅”，全家正準備出發去醫院時，忽然嘩啦一下——竟然遭遇破水。等進了醫院，醫生一檢查發現，羊水III度，屬于重度污染。觀察了一下，醫生果斷給她剖了。很慶幸的是，羊水污染并沒有給寶寶造成什么惡劣影響。

羊水可謂是胎兒的生命之水，由98%的水和少量的有機物、無機鹽類、激素、胎兒脫落的細胞以及各種酶組成。羊水在正常情況下是無色、透明的，并且可以見到胎脂。當胎兒把胎糞排入羊水中，就會造成羊水渾濁，羊水渾濁多數發生在分娩時。由于胎兒宮內缺氧，引起過早排出胎糞，從而污染了羊水。因此，羊水的性狀直接反映胎兒在宮腔內是否缺氧、是否安全。一般來說，胎兒缺氧越嚴重，羊水的顏色就會越深。

危險在哪里？

根據羊水污染的程度，醫學上將羊水污染分為III度：羊水I度污染表現為羊水呈淺綠色，常見于胎兒慢性缺氧;羊水II度污染表現為羊水呈深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧;羊水III度污染表現為羊水呈棕黃色，稠厚，提示胎兒嚴重缺氧。一般來說，羊水I度污染甚至II度污染，胎心始終正常者不一定是胎兒宮內窘迫。臨床上最擔心的是孕晚期羊水III度污染，往往提示胎兒窘迫，情況十分危急，需要及早結束分娩。因為胎寶寶在缺氧時，會降低氧消耗，如果缺氧嚴重或者時間過長，會對胎兒的器官，特別是心血管系統和中樞神經的功能造成嚴重影響。羊水III度污染的原因主要有臍帶因素、過期妊娠、胎膜早破、羊水過少等。

應對之道

對于I度和II度的羊水污染，可加強胎兒的胎心監護，盡量不要過早干預。

羊水渾濁易造成胎兒窘迫，在產程中，醫生會根據胎心監護及羊水的性狀，及時了解胎兒在宮內的安危，并決定分娩時機。

如果宮口開大、短時間可以分娩，醫生會通過促進宮縮、采取胎頭吸引或產鉗助產方式來幫助完成分娩。但如果羊水重度污染、胎兒嚴重缺氧，選擇剖宮產則勢在必行，以避免危險的發生。

危險

時刻之

宮縮乏力

順產對孩子好，劉劉一直希望能夠自己生。可天不遂人愿，在產房里痛苦地折騰了十幾個小時，宮口死活只開了4指，打催生針之后，胎兒還是出不來，醫生說是宮縮乏力，最終只能進行了剖宮產，受了兩茬罪，前功盡棄。家人也怪她產前沒有好好鍛煉

隨著產程進展，子宮收縮逐漸增強，收縮時間變長，間隔時間變短，強有力的宮縮促使分娩繼續進行。但是有的準媽媽宮縮不是隨著產程而增強，這就必然使產程時間拖長，這種狀況被稱作宮縮乏力，宮縮乏力分為原發性和繼發性兩種。

危險在哪里？

原發性宮縮乏力是指從分娩一開始子宮肌肉的收縮力就很弱，或子宮肌肉水腫而妨礙子宮收縮，多胎、羊水過多等原因都會造成原發性宮縮乏力;繼發性宮縮乏力大多由于骨盆狹窄、胎頭位置不正引起，致使分娩無法正常進行。準媽媽心情緊張，呼疼不止，也會使產程時間拖長導致宮縮乏力。

宮縮乏力，會導致分娩時間延長，胎兒受到威脅，增加胎兒宮內缺氧和創傷的機會。另外，分娩后宮縮乏力，會影響胎盤從子宮壁上剝離，易引發產婦產后大出血。

應對之道

運動能增強準媽媽的體力，使肌肉更加強健有力，提高心肺功能，這些在分娩時都能派上用場。因此，準媽媽要重視身體鍛煉。

凡準備自然分娩的準媽媽，一定要樹立克服困難的信心，決心自己分娩。聽從醫生和助產士的指導，解除心理壓力，會使宮縮協調而迅速分娩，因此心理因素是決定自然分娩能否成功的關鍵。

如果是因為準媽媽身體疲憊而導致宮縮乏力，可休息或散散步調節心情，吃點東西恢復體力，這樣強有力的宮縮就會再次來臨。

如果子宮口全開，宮縮逐漸減弱，這時可以適當使用宮縮素，使宮縮加強。

危險

時刻之

胎膜早破

孕37周的小羽忽然感到陰道里有一小股水樣分泌物流出，想到離預產期還有些日子，而且也無腹痛，可能是陰道分泌物吧，她也就沒有當回事。幾個小時過去了，又有大量液體不斷從下身流出。小羽覺得問題不是自己想象的那么簡單了，老公馬上送她去了醫院。幸虧送醫及時，原來小羽不僅胎膜早破，而且存在胎位不正問題。危急之下，她只能選擇剖宮產了。

胎膜早破又稱破水，是一種很常見的分娩并發癥。根據胎膜破裂的時間不同，我們將胎膜早破分為兩種情況：一種是孕齡小于37周胎膜突然破裂，被稱為未足月胎膜早破，由于此時胎兒還沒有足月，通常需要采取積極的保胎措施。另一種情況是在孕37周后發生了胎膜早破，被稱為足月胎膜早破，為了避免造成胎兒宮內感染，需要及時做引產，盡早終止妊娠。一般來說，造成胎膜早破的原因主要與胎膜發育不良、性生活刺激、生殖道感染、子宮頸功能不全、羊水過多、胎位不正等息息相關。

危險在哪里？

胎膜早破可表現為下身流水，流水可多可少。由于胎膜破裂時并無痛感，因此，許多準媽媽往往會以為是排尿或白帶流出，從而忽略。但胎膜早破的危害卻不小：胎膜早破誘發早產、臍帶脫垂和宮內感染，導致圍產兒病死率增加。一旦發生胎膜破裂，羊水就會大量流出，使胎兒的生活環境發生變化而活動受到限制，子宮壁緊裹于胎體，會導致胎兒宮內缺氧。如果在胎膜破裂之后要求保胎，常常可以引起宮腔內感染，使胎兒在出生之前就飽受了各種細菌的襲擊。

應對之道

在孕晚期，準媽媽盡量少過性生活，過的話也要注意體位，控制性生活的頻率及時間，動作不宜粗暴;避免劇烈運動，日常生活中要呵護好腹部，避免碰撞等刺激。

積極做好孕期保健，合理營養，多吃新鮮蔬菜和水果，增加維生素C的攝入;孕期體重保持合理的增加，嚴格監測并控制好血糖、血壓，保持良好的身體狀態;積極預防、治療生殖道感染，孕期有異常陰道分泌物者，要積極尋找病因并及時治療;重視產前檢查，發現胎位不正應及早糾正。

一旦出現破水情形，不管在什么場合，準媽媽都應立即平躺，稍稍抬高臀部，防止羊水流出;破水后，可墊上護墊，并換上干凈的內褲;破水可能導致宮內感染，一旦發生破水應立即去醫院;破水后如果6～12個小時內沒有分娩跡象，為防止細菌感染，醫生會使用催產素來幫助準媽媽進入產程，開始分娩。