不同性別高血壓患者脈搏波傳導速度影響因素研究*

張鑫 洪必瑩 陳曉平 施迪

不同性別高血壓患者脈搏波傳導速度影響因素研究*

張鑫 洪必瑩 陳曉平 施迪

(四川大學華西醫院心血管內科， 四川 成都 610041)

目的 探討不同性別、新診斷、未接受藥物治療的原發性高血壓患者脈搏波傳導速度的影響因素。 方法 本研究為一項橫斷面研究，收集新診斷、未接受治療的高血壓患者，以性別分成兩組，分別采集患者年齡、收縮壓、血糖、糖化血紅蛋白、尿酸、肌酐、微量蛋白尿、醛固酮、腎素、血管緊張素、頸-股動脈脈搏波傳導速度(cfPWV)、頸動脈內中膜厚度。分析不同性別中上述指標與cfPWV增加的關系。結果 對所有可能引起高血壓患者cfPWV增加的因素進行多元線性回歸分析，發現納入研究的所有高血壓患者中年齡(t=2.296，P=0.027)和收縮壓(t=2.45，P=0.018)是cfPWV增高的危險因素；男性患者中年齡(t=2.519，P=0.018)和收縮壓(t=2.34，P=0.035)是cfPWV增高的危險因素，女性患者中發現年齡(t=3.536，P=0.002)、收縮壓(t=2.103，P=0.042)、血尿酸水平(t=0.925，P=0.035)是cfPWV增高的危險因素。結論 除年齡、收縮壓外，血尿酸是女性高血壓患者cfPWV增加的危險因素，在納入研究的男性高血壓患者中血尿酸不是cfPWV增高的危險因素。

高血壓； 頸-股動脈脈搏波傳導速度(cfPwv)； 尿酸； 女性

心血管疾病目前仍是最主要的死因之一。報道顯示，心血管疾病所致死亡女性高于男性[1]。越來越多的證據顯示，男性與女性之間在心血管疾病的病因、臨床表現、預后方面均存在差異[2]。目前證實動脈硬化是心血管疾病、卒中、認知功能障礙的獨立預測因子，動脈硬化與遠期心血管事件、靶器官損害、死亡率明顯相關，已成為心血管領域一個重要的標記[3～8]。因此，探索男女在動脈硬化發生發展方面是否存在一定差異勢在必行。用于判定動脈硬化的指標是脈搏波傳導速度，其作為一種無創性血管硬化檢查指標，近年來在高血壓病患者所致的心血管事件發病率及死亡率的預測評估方面得到了越來越廣泛的重視。其中頸-股動脈脈搏波傳導速度是測量動脈硬化的金標準[9]。本研究著重探討了不同性別高血壓患者中可能引起動脈硬化的指標與頸-股動脈脈搏波傳導速度(cfPWV)的關系。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月～2014年1月到四川大學華西醫院心內科住院新診斷的高血壓病患者為研究對象，高血壓診斷滿足兩次測量的平均血壓值收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg或正在服用降壓藥物者。患者合并下列情況予以排除：①合并糖尿病患者。②近30天內服用過他汀類藥物、抗血小板藥物、β受體阻滯劑、ACEI、ARB及螺旋內酯。③動脈粥樣硬化血管疾病患者。④慢性腎臟病患者(eGFR<60ml/min/1.73m2)。⑤中重度心臟疾病(既往有冠心病病史或NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ級)。⑥踝臂指數(ABI)<0.9(提示外周動脈疾病)。⑦繼發性高血壓。⑧嚴重心肺功能異常。所有入組患者均簽署知情同意書。

1.2 人口學資料和體格檢查 通過問卷調查方式獲得患者年齡、性別、既往病史、高血壓病史及用藥史，吸煙、飲酒史等資料。用標準天平秤測量體重，單位為千克。用有刻度的標尺測量身高。BMI通過體重/身高2計算獲得。腰圍測量在肚臍以上1cm的水平面上進行，皮尺直接接觸皮膚，每次吸氣末讀數并記錄測量值(精確到1cm)。血壓測量規定在采血前測量，測量前至少靜坐5min后，雙足著地，使用標準水銀血壓計測坐位右上臂血壓。每位入組患者測量2 次血壓值，取其均值作為個體血壓值，如任意相鄰兩次測量結果，SBP相差在8mmHg以上，或DBP在4mmHg以上，應增加測量次數，取3次數值相差在8/4mmHg以內的結果，計算平均值。心率測量要求休息5分鐘以上，通過心電圖檢查獲得平靜狀態下1分鐘的心率。

1.3 血標本的收集及檢測 所有血標本檢查都在四川大學華西醫院檢驗科完成，血標本獲取都在早晨7點到8點之間，空腹12小時狀態下抽取。我院檢驗科采用Hitachi7600全自動生化測定儀完成血脂、血糖及肝腎功能等生化指標測定。采用科邁瑞BC-5300/5380五分類血細胞分析儀完成血常規的測定。血漿醛固酮及腎素、血管緊張素Ⅱ水平的測定均取臥位測量。入組患者平臥過夜，清晨8點臥位空腹采肘靜脈血2ml，肝素抗凝，離心分離，去上清液，迅速送至我院檢驗科測定，具體采用放射免疫分析法測定樣本中腎素、血管緊張素-Ⅱ和醛固酮水平。

1.4 脈搏波傳導速度測定 本試驗使用Sphygmo Cor(AtCor Medicine,Sydney,Australia)脈搏波分析儀測量頸-股動脈脈搏波傳導速度(cfPWV)，具體測定是通過測量頸-股動脈節段的體表距離(L)和脈搏波傳導時間(t)求得，計算公式為：PWV(m/s)=L/t，PWV常測定10個連續搏動，取其平均值。入組患者頸動脈內中膜厚度測量由本院超聲科專業超聲醫師完成，為保證結果的可靠性，減少系統誤差，所有患者頸動脈彩超檢查均由同一個超聲醫師完成。

2 結果

2.1 研究人群基線特點 納入研究的117例高血壓患者均滿足高血壓的診斷標準，均為新診斷并未接受治療者。其中男性高血壓患者67例，平均年齡(46.75±17.90)歲，女性高血壓患者50例，平均年齡(47.81±15.79)歲。兩組間年齡、空腹血糖、甘油三脂、膽固醇、微量蛋白尿、hs-CRP、腎素-血管緊張素-醛固酮、脈搏波傳導速度、頸動脈內中膜厚度等指標無明顯統計學差異(P>0.05)。男女性患者間體重指數(BMI)、尿酸存在統計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 男女高血壓患者基線數據±s)

注：Age：年齡；BMI：體重指數；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓； HR：心率；cfPWV：頸股動脈脈搏波傳導速度；FBG：空腹血糖；UA：尿酸；Cr：肌酐； TG：甘油三酯；TC：總膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；ALD：醛固酮；ATⅡ；血管緊張素Ⅱ；PRA：血漿腎素活性；ARR：醛固酮血漿腎素活性比；IMT：內中膜厚度；hs-CRP：高敏C反應蛋白；HbA1c：糖化血紅蛋白；MAU：尿微量白蛋白;①P<0.05

2.2 男女高血壓患者各自cfPWV與各臨床指標的相關性分析 男性高血壓患者的cfPWV主要與年齡(R=0.357，P=0.003)、平均收縮壓(R=0.331,P=0.005)、臥位醛固酮水平(R=0.284,P=0.02)及糖化血紅蛋白(R=0.281,P=0.021)相關，與體重指數、脈壓、肌酐及尿微量白蛋白等水平無關(均P>0.05)。與男性高血壓患者不同，女性高血壓患者的cfPWV主要與年齡(R=0.582,P<0.001)、平均收縮壓(R=0.360,P=0.031)、尿酸(R=0.399,P=0.024)、肌酐水平(R=0.461,P=0.012)相關，而與體重指數、血脂、血糖及糖化血紅蛋白等指標無明顯相關性，見表2。

表2 男女高血壓患者各自cfPWV與各臨床指標的相關性分析

Table 2 Analysis of the correlation between cfPWV and clinical indicators in patients with hypertension

變量男性患者組RP女性患者組RPAge0.3570.003②0.5820.001②BMI(kg/m2)0.0430.7270.0630.715HR(次/分)0.0190.880.2170.205SBP(mmHg)0.3310.005②0.360.031①DBP(mmHg)0.1480.2330.0610.724FBG0.1630.1890.2240.188UA0.0380.7630.3990.024①TC0.1970.1110.1530.374LDL0.0810.5150.2250.187HDL0.1170.3440.0920.593TG0.1110.3740.1760.305LogALD0.2840.020①0.2720.109AngII0.1990.0640.3230.054PRA0.0130.9170.0260.88ARR0.1260.310.1940.257Cr0.230.0610.4160.012①Loghs-CRP0.1660.1790.0010.997LoghsHbA1c0.2810.021①0.0170.924LogMAU0.1570.2030.1040.548LogIMT左側0.0290.8150.0690.687LogIMT右側0.0450.720.1280.457

注：①P<0.05；②P<0.01

2.3 男女高血壓人群各自cfPWV危險因素的多元線性回歸分析 對所有可能和高血壓患者cfPWV相關的因素(包括年齡、體重指數、平均收縮壓、臥位醛固酮水平、肌酐、尿微量白蛋白、糖化血紅蛋白)進行多元線性回歸分析顯示，年齡和平均收縮壓是高血壓患者cfPWV的危險因素(均P<0.05)。年齡、平均收縮壓、血尿酸為女性高血壓患者cfPWV的危險因素(均P<0.05)，見表3。

3 討論

動脈硬化與心血管危險因素密切相關，被認為是總死亡率、心血管死亡率、心血管疾病及致死或非致死性冠脈事件的獨立預測因子之一。目前被證實動脈硬化與年齡、糖尿病、高脂血癥、吸煙等危險因素密切相關。心血管疾病的病因、病理學、臨床表現及預后在不同性別存在差異。因此，探討不同性別高血壓患者在動脈硬化的影響因素方面是否存在差異，對動脈硬化的防治及降低患者心血管死亡風險具有重要意義。

表3 男女高血壓患者各自cfPWV與各臨床指標的多元線性回歸分析

Table 3 Multivariate linear regression analysis of cfPWV and clinical indicators in patients with hypertension

變量男性患者組tP女性患者組tP總體tPAge2.5190.015①3.5360.002②2.2960.027①SBP2.340.035①2.1030.042①2.450.018①LogALD1.5480.1190.160.8740.490.626Cr0.1380.8911.9890.0570.7490.458LogMAU0.610.5441.5780.1271.3020.308LogHbA1c1.4660.0620.4570.6521.8110.077BMI0.8340.4080.0170.8960.310.758UA1.1230.4160.9250.035①1.0280.626

注：①P<0.05，②P<0.01

3.1 總體高血壓患者脈搏波傳導速度的影響因素分析 已被證實的高血壓人群中影響PWV的因素僅有血壓和年齡兩個因素，我們的研究中經過對所有納入研究的高血壓對象，對cfPWV的可能影響因素進行多元線性回歸分析，也再次證實了在高血壓患者及男性患者中影響脈搏波傳導速度的指標只有年齡和收縮壓水平。而女性患者除了年齡、收縮壓外，cfPWV還與血尿酸水平相關。

3.2 女性高血壓患者脈搏波傳導速度的影響因素分析 女性高血壓患者cfPWV增加的危險因素有年齡、收縮壓、血尿酸，其中年齡、收縮壓已在既往的研究中得以證實。關于血尿酸與cfPWV的相關研究如下，lin納入福建省某少數民族，年齡在20～79歲的群體研究中發現，血尿酸水平在男性及女性群體均與baPWV密切相關[10]。Liang在一項3772例中國人群中發現，獨立于傳統心血管危險因素外，血尿酸水平和動脈僵硬度增加存在劑量依賴相關關系[11]。Vlachopoulos在基于新診斷、未接受治療的高血壓患者研究中發現，cfPWV和血尿酸水平相關[12]。我們對可能引起高血壓患者動脈僵硬度增加的因素進行多元線性回歸發現，在女性患者中除既往研究已證實的年齡及收縮壓外，血尿酸水平與cfPWV存在相關。研究結果提示了血清尿酸參與了動脈硬化、動脈損傷的過程。血尿酸與動脈硬化之間的關系可能有下列機制參與：血尿酸升高會刺激腎臟血管收縮，激活腎素-血管緊張素系統。既往研究證實了腎素、血管緊張素、醛固酮與動脈僵硬度相關[11, 13, 14]，其中醛固酮影響血管硬化的可能機制，目前認為是過量的醛固酮激素損傷血管內皮功能，引起血管炎癥及心肌纖維化[15, 16]；高尿酸可以減少內皮細胞產生一氧化氮，從而導致內皮細胞功能障礙及降低血流介導的血管擴張功能[17～19]；血尿酸可以促進血管平滑肌細胞增殖，并促進血小板源生長因子及單核細胞趨化蛋白-1的表達，從而引起血管損傷[20～22]；尿酸代謝涉及黃嘌呤脫氫酶/黃嘌呤氧化酶的參與，會伴隨產生超過氧化物、活性氧自由基，導致血管收縮及血管損傷[23～25]。此外，血尿酸還可以通過血小板激活而引發的血栓效應，促進低密度脂蛋白的過氧化[26]，進而激活炎癥通路等機制介導血管硬化[17, 27]。

3.3 男性高血壓患者脈搏波傳導速度的影響因素分析 在本研究中我們發現，血尿酸與cfPWV僅在女性患者中存在相關關系，而在男性患者并未發現上述關系。并且在本研究納入的男性患者中，經過對所有因素多元線性回歸僅發現年齡和收縮壓是cfPWV增高的危險因素。這種血尿酸在不同性別所致的血管損害差異提示女性患者對尿酸所致的器官損害更為敏感。Ishizaka報道了在日本人群中PWV和血尿酸水平正相關，在不同性別之間以血尿酸四分位分組探討與BaPWV的關系，并調整年齡、血脂、體重指數、收縮壓、甘油三脂、血糖及是否吸煙等因素后，發現女性患者在相同血尿酸四分位水平時發生BaPWV增高的風險越大[28]。Fang在臺灣某大學附屬醫院的健康體檢中心調查血尿酸水平和動脈硬化中發現，僅在女性研究對象中發現正常高限尿酸水平與BaPWV相關[29]。尿酸水平在不同性別所造成的血管損害差異的研究還包括：尿酸與沉默性腦梗死風險及尿酸與頸動脈阻力指數研究[30, 31]。一項長達23年的隨訪顯示，特別在女性患者中，血尿酸水平增高與較早的心血管死亡相關[32]。這種尿酸在心血管損害上的性別差異其具體機制目前尚不清楚。全基因組學研究顯示，尿酸代謝受基因控制，推測尿酸所致器官損害的性別差異可能由基因差異造成[33]。這種差異或許是由于性激素的不同造成，雌激素有促尿酸排泄的效應，研究證實停經后由于雌激素降低，會伴隨出現血尿酸水平升高。藥物干預實驗發現以性激素替代療法會降低絕經期婦女的血尿酸[34, 35]。總的來說，關于性別在尿酸所致的血管損害機制尚不明確，還需要更多的臨床試驗或基礎研究來探討。

4 結論

在高血壓患者中，年齡、收縮壓是cfPWV增加的危險因素，而在女性高血壓患者中血尿酸水平也是cfPWV增加的危險因素，在納入研究的男性高血壓患者中血尿酸不是cfPWV增高的危險因素。說明血尿酸或許參與了女性高血壓患者的動脈硬化過程。

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Impact factors of pulse wave velocity in hypertensive patients of different genders

ZHANG Xin，HONG Biyin，CHEN Xiaoping,etal

(DepartmentofCardiology,WestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu610041,China)

Objective To observe different impact factors of pulse wave velocity in newly diagnosed and never treated hypertensive patients of different gender. Methods Newly diagnosed and never treated hypertensive patients were divided into two groups by gender. We collect some data such as age, systolic blood pressure, fasting blood-glucose, glycosylated hemoglobin, uricacid, creatinine,microalbuminuria, Aldosterone, renin, angiotensin II, carotid femoral pulse wave velocity (cfPWV)and carotid intima-media thickness by carotid ultrasonography. The correlation was analyzed between the parameter mentioned before and cfPWV in different gender.Results The multiple linear regression analysis shows that age(t=2.296，P=0.027)and systolic blood pressure(t=2.45，P=0.018)were the risk factors of cfPWV increasing in all subjects of our study. In male group, age(t=2.519，P=0.018)and systolic blood pressure(t=2.34，P=0.035)are the risk factors of cfPWV increasing. In addition, age, systolic blood pressure and uric acid are the risk factors of cfPWV increasing in female group.Conclusion Other than ageand systolic blood pressure, uric acidare the risk factors of cfPWV increasing in female with hypertension of our study, but not the risk factor of cfPWV increasing in male group of our study.

Hypertension； cfPWV； Uric acid； Female

國家自然科學基金(30971269；81370374);國家十二五科技支撐計劃(2011BAI11B04)

陳曉平，教授，E-mail:971979713@qq.com

R 5441.1

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.03.013

2015-11-02； 編輯： 母存培)