亞低溫治療對重癥高血壓腦出血患者術后顱內壓的影響*

郝亮 習望 王海燕 姚志剛 劉宏雷 賈蔚嫻 孫曉立 習志強 李云

亞低溫治療對重癥高血壓腦出血患者術后顱內壓的影響*

郝亮1習望1王海燕2姚志剛1劉宏雷1賈蔚嫻1孫曉立1習志強1李云4

(1.河北醫科大學第三醫院 神經外科, 河北 石家莊 050000；2.石家莊市第三醫院 藥劑科, 河北 石家莊 050011；

3.河北聯合大學附屬醫院神經外科, 河北 唐山 063000)

目的 研究亞低溫治療對重癥高血壓腦出血患者術后顱內壓的影響。方法 選擇2013年3月至2015年3月在我院接受治療的重癥高血壓腦出血患者120例，將患者隨機分為研究組(70例)和對照組(50例)，兩組均進行常規的血壓控制，降低顱內壓和防治并發癥的治療，觀察組患者在此基礎上采用亞低溫治療。其中觀察組70例，對照組50例，比較患者在術后1、12、24、72h 以及1 周的顱內壓情況。并對患者術后1h、1d、3d、5d、1 周的近期臨床療效與術后6 個月的遠期生存質量進比較分析。結果 兩組患者在術后不同時間點患者顱內壓的變化情況:觀察組患者在術后72h 的顱內壓(23.83±4.67)mmHg，顯著高于對照組患者的顱內壓(28.82±4.84)mmHg，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者的近期臨床療效評分與遠期生活質量比較：觀察組患者的近期不同時間段的臨床療效評分低于對照組(P<0.05);觀察組遠期生存質量良好所占百分比為90.67%，顯著高于對照組所占百分比57.33%，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者死亡和植物生存人數相比，差異沒有統計學意義(P>0.05),重殘、中殘、良好差異有統計學意義(P<0.05)。結論 亞低溫治療重癥高血壓腦出血效果顯著，能有效降低顱內壓，改善患者腦功能，可在臨床推廣應用。

高血壓腦出血；亞低溫；顱內壓監測

腦出血后神經功能加重惡化的原因主要與血腫周圍組織的繼發性腦水腫有關[1]。亞低溫治療可抑制內源性有害因子的生成釋放，抑制腦損傷后的炎癥反應，減少鈣內流[2]。降低腦代謝，減少腦耗氧量，減少乳酸堆積；亞低溫可減低腦出血后血腦屏障的通透性，從而減輕血管性及細胞毒性腦水腫[3]。本研究主要對亞低溫治療重癥高血壓腦出血患者術后顱內壓的影響進行分析，進一步探討亞低溫治療的作用機制，為臨床亞低溫治療重癥腦出血患者提供理論依據，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月至2015年3月在我院接受治療的重癥高血壓腦出血患者120例，將患者按入院單雙日隨機分為觀察組(70例)和對照組(50例)。納入標準：①符合第4屆全國腦血管病會議的腦出血診斷標準。②經頭顱CT證實，均為幕上腦出血。③格拉斯哥昏迷評分(GCS)≤8分。④患者家屬對本次研究知情，且簽署知情同意書，并經醫院倫理委員會批準。排除標準：①懷疑腦動脈瘤或血管畸形破裂。②外傷性血腫。③腦干或小腦出血。兩組患者年齡、病程、男女比例等差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均行開顱血腫清除+去骨瓣減壓術，并行顱內壓探頭置入監測顱內壓。術后隨機分成兩組：觀察組，在常規治療的基礎上給予亞低溫治療。

1.3 觀察指標 比較兩組患者在術后1、12、24、72h 以及1 周的顱內壓情況。并對患者術后1h、1d、3d、5d、1周的近期臨床療效與術后6 個月的遠期生存質量進行比較。近期臨床療效采用神經功能缺損評分，評價患者的言語、意識、凝視、視野、面癱等，分數越低越好。遠期生存質量評價采用格拉斯哥預后量表，良好指患者恢復基本功能，可正常生活; 中殘指患者恢復部分功能，可自理; 重殘指患者意識狀態良好，但是不能自理。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件對數據進行統計學分析。計數資料數據用卡方檢測，計量數據資料用t檢測，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在術后不同時間點顱內壓的變化情況 觀察組患者在術后72h 的顱內壓為(23.83±4.67)mmHg，顯著高于對照組的顱內壓(28.82±4.84)mmHg，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者近期臨床療效評分與遠期生活質量比較 觀察組患者近期不同時間段的臨床療效評分低于對照組，遠期生存質量良好所占百分比90.67%高于對照組所占百分比57.33%，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者不同時間的顱內壓變化情況比較

表2 兩組患者的近期臨床療效評分比較

2.3 兩組患者遠期生存質量比較 兩組患者術后死亡和植物生存人數比較，差異沒有統計學意義(P>0.05)；重殘、中殘、良好比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

高血壓腦出血在腦血管疾病發病中約占10%，而致死率及致殘率卻居腦血管疾病的首位，尤其是重癥高血壓腦出血患者，即入院時格拉斯哥昏迷評分(GCS)≤8分的患者，均預后極差[4]。針對此類患者，雖入院后及時行開顱手術清除顱內血腫及去骨瓣減壓，術后患者常因出血造成繼發性腦損害可引起一系列病理生理變化，造成嚴重的腦水腫，給患者生活質量帶來嚴重危害[5]。

表3 兩組患者術后遠期生存質量結果比較[n(×10-2)]

有研究表明，腦出血后神經功能加重惡化的原因主要與血腫周圍組織的繼發性腦水腫有關[6]。亞低溫治療可抑制內源性有害因子的生成釋放，抑制腦損傷后的炎癥反應，減少鈣內流[7]，降低腦代謝，減少腦耗氧量，減少乳酸堆積；亞低溫可減低腦出血后血腦屏障的通透性，從而減輕血管性及細胞毒性腦水腫[8]。本次研究中，主要對亞低溫治療重癥高血壓腦出血患者術后顱內壓的影響進行分析，進一步探討亞低溫治療的作用機制，為臨床亞低溫治療重癥腦出血患者提供重要的理論依據。亞低溫治療通過多種環節起到腦保護作用，亞低溫治療可抑制內源性有害因子的生成釋放，抑制腦損傷后的炎癥反應，減少鈣內流[9]。降低腦代謝，減少腦耗氧量，減少乳酸堆積；亞低溫可減低腦出血后血腦屏障的通透性，從而減輕血管性及細胞毒性腦水腫[10-12]。近年來亞低溫治療較多應用于重型顱腦損傷患者，由其對腦組織的良好保護作用已達共識。但亞低溫治療重癥腦出血患者方面目前報道不多，尚處于摸索階段。重癥高血壓腦出血具有高致殘率和高病死率等特點[13-15]，致死和致殘的主要原因是出血后血腫多位于于內囊、丘腦等重要腦功能區，它的占位壓迫效應會對周圍腦組織及血管造成損害，進而產生一系列病理變化。本課題通過對重癥腦出血患者術后采用顱內壓監測下的亞低溫治療，效果滿意，可供借鑒。

4 結論

亞低溫治療重癥高血壓腦出血的臨床效果顯著，能夠有效降低顱內壓，改善患者腦功能，可在臨床上推廣應用。

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Influence of mild hypothermia therapy on postoperative intracranial pressure of severe hypertensive cerebral hemorrhage patients

HAO Liang1,XI Wang2,WANG Haiyan1,etal

(1.DepartmentofNeurosurgery,TheSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050000,China；2.DepartmentofPharmacy,TheThirdHospitalofShijiazhuang,Shijiazhuang050011,China；3.DepartmentofNeurosurgery,TheAffiliatedHospitalofHebeiUniversity,Tangshan063000,Hebei,China)

Objective To study the influence of mild hypothermia therapy on postoperative intracranial pressure of severe hypertensive cerebral hemorrhage patients.Methods 120 patients with severe hypertensive cerebral hemorrhage were divided into the observation group (70 cases) and the control group (50 cases). Both groups were treated with control of regular blood pressure, reduce of intracranial pressure and prevention of complications. The observation group was treated with mild hypothermia therapy, additionally. The intracranial pressure 1 h, 12 h, 24 h, 72 h, and 1 week after operation were observed. The clinical curative effect 1 h, 1 d, 3 d, 5 d and 1 week after operation and long-term survival of quality were analyzed. Results Two groups of different time points after surgery in patients with changes of the patients with: The intracranial pressure 72 h after surgery of observation group (23.83±4.67) mmHg was significantly higher than that of control group (28.82±4.84) mmHg (P<0.05). The clinical curative effect score at different time of observation group were lower than that of control group. The well survival quality rate of observation group (90.67%) was higher than that of the control group (57.33%) (P<0.05). The died and plant man of the two group were not statistically different between the two groups(P>0.05). The degrees of disability of the two groups had statistically difference (P<0.05). Conclusion Hypothermia therapy for severe hypertensive cerebral hemorrhage can effectively reduce intracranial pressure of the patients and improve the brain function.

Hypertensive cerebral hemorrhage；Low temperature；Intracranial pressure monitoring

國家自然科學基金(81000110)

R 541.3

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.02.015

2015-06-17； 編輯： 張文秀)