中藥調劑常見差錯及相應措施探討

褚英

摘要：目的 探討中藥調劑中常見的差錯及應采取的對應措施。方法 選取2012年9月-2014年9月間在本院門診中藥房發生的中藥調劑差錯病例103例，回顧性整理分析病例相關資料和影響中藥調劑質量的相關因素，并針對每類因素制定相應的防范對策。結果 全部病例的年齡和性別對本研究中藥調劑差錯的統計均無影響。103例中藥調劑差錯病例中，因藥品因素導致調劑差錯的病例共41例，其中藥品包裝相似9例、藥品名稱相近12例、藥品質量問題2例、藥品擺放不規范18例；因調配因素導致差錯的病例共33例，其中劑量誤差8例、飲片調劑過程浪費8例、飲片替代17例；因處方因素導致差錯的病例共29例，其中處方錄入差錯13例、審方差錯11例、忽視處方注腳5例。結論 中藥調劑中常見差錯及原因較為復雜，針對這些差錯應采取及時準確的應對措施，提高中藥調劑質量，確保安全有效。

關鍵詞：中藥調劑學；調劑差錯；干預措施

中圖分類號：R288 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2016）05-0123-04

Discussion on Common Deviation in TCM Dispensing and Corresponding Measures CHU Ying （The Second People's Hospital of Liangshan Prefecture， Xichang 615000， China）

Abstract： Objective To discuss the common deviation in TCM dispensing and corresponding measures. Methods Totally 103 cases of TCM deviation happened in the TCM dispensary of outpatient clinic in our hospital from September 2012 to September 2014 were selected. Retrospective analysis was conducted to analyze case related data collation and factors that affect the quality of TCM dispensing. Corresponding measures for each factor were designed. Results Age and gender of all the 103 cases showed no influence on the statistics of TCM deviation in the study. Among the 103 cases of TCM deviation， 41 cases were caused by factors about medicine. Among the 41 cases， 9 cases were about similar packaging； 12 cases were about similar medicine names； 2 cases were about quality problems； 18 cases were about lack of standardization in medicine placement. 33 cases were caused by factors about deployment， among which， 8 cases were about dosage error， 8 cases were about waste in the preparation process of TCM decoction pieces， 17 cases were about replacement of TCM decoction pieces. 29 cases were caused by factors about prescriptions， among which， 13 cases were about errors of prescription entering deviation， 11 cases were about prescription examining deviation， 5 cases were about ignorance of prescription footnotes. Conclusion Common deviation in TCM dispensing and the reasons are complicated. Timely and correct measures targeting them should be taken to improve the quality of TCM dispensing and guarantee safety.

Key words： science of dispensing； swap error； interventions

中藥調劑指的是調劑人員依據中醫師的處方，將中飲片按照中藥調劑的規定程序準確調配，將調劑好的藥物交給患者的過程。中藥調劑師是中藥調劑過程的執行者，由經過系統的中藥學專業知識的學習及技能培訓，并取得執業資格的中藥師擔當。中藥調劑的重要性要求相關工作人員要具備崇高的職業道德，并能自覺遵守《藥品管理法》等相關規章制度。中藥調劑師除了要能對中醫處方準確識別外，還要對其準確調配，若在調劑過程中出現差錯，導致中藥調劑不準確，不但影響藥效的發揮，甚至還會危害患者的身體健康。由此可見，中藥調劑作為中醫治療過程中的關鍵步驟，對于患者的診治療效至關重要。本研究通過103例中藥調劑差錯病例探討中藥調劑過程中的常見差錯，并針對這些差錯提出相應的預防措施。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2012年9月-2014年9月在本院門診中藥房發生調劑問題的病例103例。其中男性68例，年齡18～75歲，平均（50.3±12.6）歲；女性35例，年齡12～79歲，平均（53.7±13.5）歲。

1.2 方法

回顧性整理上述103例病例，對出現差錯的案例進行分析和歸類，分析影響中藥調劑質量差錯的相關因素，并探討針對各類因素所采取的防范對策。

2 結果

本院103例中藥調劑差錯的病例中，因藥品因素導致調劑差錯的病例共41例，其中藥品包裝相似9例（8.74%），藥品名稱相近12例（11.65%），藥品質量問題2例（1.94%），藥品擺放不規范18例（17.46%）；因調配因素導致差錯的病例共33例，其中劑量誤差8例（7.77%），飲片調劑過程浪費8例（7.77%），藥品替代17例（16.5%）；因處方因素導致差錯的病例共29例，其中處方錄入差錯13例（12.62%），審方差錯11例（10.68%），忽視處方注腳5例（4.85%）。全部103例中藥調劑差錯病例的年齡和性別對本研究的中藥調劑差錯統計均無影響。

3 分析與討論

本研究選取的全部103例研究對象，均因中藥調劑出現差錯導致整個治療過程受阻。分析發現，出現調劑差錯的原因主要有3大類，包括藥品因素、調劑因素和處方因素。

3.1 藥品因素

包括包裝相似、名稱相近、質量問題及歸類擺放不規范。①藥品包裝相似：出現此類問題的原因主要是因部分飲片的形態和外觀相似，加之中藥調配人員專業技能較差，對外觀、形態相似的藥物包裝分辨不清，未能及時準確將其區分，導致在裝斗過程中出現差錯。②藥品名稱相近：中飲片的種類和數量很多，其命名方式各異。許多中藥的名稱讀音相近或字形相近或僅一字之差，同時有些中飲片因使用歷史久遠，記載過程存在差異而導致名稱過于復雜，中藥調配過程中若不加以區分，很容易產出差錯。如麻黃與麻黃根是2種不同的飲片，雖然兩者同屬于麻黃科植物，但療效卻大不相同，麻黃主要有開宣肺、散風寒之功，而麻黃根主要有固表止汗之功。還有些藥物存在一藥多名的現象，如木蝴蝶屬紫葳科植物，具有利咽潤肺、斂瘡生肌功效，其別名“云故紙”或“千層紙”，補骨脂亦稱“破故紙”等，使用時需多加注意。③藥品質量問題：因飲片以植物飲片為主，在采集或加工階段因不符合標準，導致飲片中的有效成分丟失、失效或干擾的雜質較多，致使在中藥調劑過程中出現差錯。還有些飲片因儲存條件特殊或儲存條件較差，加之未能及時對飲片進行日常護理，使飲片在儲存階段發生霉變、蟲蛀、風化等，導致飲片的有效成分丟失或失效；同時不排除飲片進貨階段存在以假充真或摻假造假的現象，嚴重影響中飲片的質量和療效，導致中藥調劑差錯的出現[1]，如將骨膠當作阿膠使用，在牡丹皮中混入碎白芍，以及以大葉柴胡代替柴胡、光慈菇代替川貝母等。④藥品歸類擺放不規范：許多飲片在經過炮制加工后，在形態外觀上相近，飲片擺放時如若稍有不慎，則會造成相似飲片的擺放錯誤。如玄參與生地黃、茯苓與葛根的外觀十分相近，易造成擺放過程中的差錯。同時，中藥配藥柜的組成十分復雜，常由數十個藥斗組成，每個藥斗分成3個小格，在藥斗內填裝飲片的方法稱為斗譜。中藥斗譜的科學編排不僅可節約調配中藥的時間，還能降低調配中的差錯。但在實際工作中，中藥調劑師的斗譜編排常不規范，不但降低調配中藥的效率，還會產生較大的差錯。

3.2 調劑因素

包括調配劑量誤差、調配過程浪費及調配藥品替代。①調配劑量誤差：中藥飲片的調劑劑量不精確常會帶來適得其反的效果，因此能準確稱好藥物并均勻分配是中藥調劑過程的核心。目前國家規定每劑中藥飲片調劑誤差量正負不得>5%，同時每張處方的中藥不得缺失，并嚴格按照遞減分戥法逐一對每劑藥進行復查[2]。但在實際調配過程總，仍存在中藥調劑師依照自己的主管判斷，出現以手代戥、以估代稱的現象，同時在對藥劑進行復檢時隨意查看，由此導致中藥調劑出現較大差錯，影響治療效果。②調配過程浪費：一些調劑師處在較強的工作壓力下，導致工作過程中易出現精神過分緊張，在上斗配藥過程中，因不細心等造成飲片散落，導致嚴重浪費，或散落飲片并未引起調劑師的注意，造成調配劑量的缺失，進而導致中藥調劑的差錯。③調配藥品的替代：中藥的種類繁多，數量龐大，因此不同醫院的中藥房飲片種類也不盡相同，而中醫師在為患者開具處方的過程中，常會思考如何利用本院藥房中已有飲片而達到最佳治療效果，由此導致炮制藥品及生品相互替代的現象。這雖解決了因品種不全而導致患者無法服藥的問題，但因替代藥品相對本應采用的藥品效果稍差，導致療效降低，造成調配中藥的差錯[3]。

3.3 處方因素

包括處方錄入差錯、審方差錯及忽視注腳差錯。①處方錄入差錯：目前的醫生處方大多采用電腦輸入，但電腦輸入亦存在一些弊端，中醫師在為患者開具處方的過程中，因個人疏忽而錄入有誤，造成中藥調配階段的差錯，如將陳皮100 g錄為10 g。或者醫師手寫處方不合規范，字跡難以辨認，給中藥調配人員帶來調配困難，造成調配差錯。如中醫師開具的處方中出現黃芩，但因其書寫不清晰，造成調配差錯。如將“黃芩”看成“黃芪”、“蘇葉”看成“艾葉”、“棗仁”看成“杏仁”等。②審方差錯：造成審方差錯的因素較多，一方面由于中藥名稱讀音字形相近，中醫師對處方有過修改，造成字跡難以辨認；另一方面，因中醫師開具的處方有缺失部分，對于劑量規格交代模糊，或中醫師對藥品的用法不正確，忽視藥品之間的配伍禁忌，造成中藥調劑人員對處方模棱兩可，導致調劑差錯[4]。③忽視處方注腳：處方注腳作為中醫師對本處方的特殊說明，具有重要的指導意義。但中藥調劑人員在調配時因大意而忽視對處方注腳的關注，僅憑經驗照常規處方進行調配，導致調劑差錯的出現，影響治療效果，甚至引發醫療事故。

4 對策

4.1 建立健全中藥調劑的各項規章制度和工作流程，明確崗位責任

有報道，中國中醫科學院西苑醫院通過制定了嚴格的規章制度和多種措施，有效降低了小包裝中藥飲片的調劑差錯率[5]。由此可見，建立健全中藥調劑的規章制度和工作流程，對降低調劑過程中的差錯率具有重要意義。調劑工作人員在調配的過程中需按照處方上藥物的順序一一調配，以免出現遺漏，在入袋前須由專門人員將物品與藥單一一對應核查，核查無誤后再裝袋，先煎后下的藥物應分開包裝，須標記明確。對堅硬的品種，先打碎后再調配。當所有藥物調配完后，在包裝袋上寫上患者姓名、年齡、科室等，并由專門人員負責審核、核對患者并分發。中藥應按照飲片性質進行存放，對于貴重物品則必須要由專門人員負責保管和調配，嚴格做好飲片等級，要求中藥調劑師嚴格按照規定流程對每劑中藥精確調配，禁止憑主管臆斷調配中藥。

4.2 對中藥斗譜進行合理設計和規劃

中藥房工作的中藥師應將常用的飲片置于配藥柜的中層方便拿取，將質量或體積較大的飲片置于藥柜的底層，將用量較少且質量較輕的飲片置于藥柜上方邊角的藥柜中，有毒飲片置于藥柜的底層邊角藥柜處，形狀相近、顏色相近的飲片要加以區分并對其作明確標記等，而貴重飲片應單獨存放、單獨保管。這樣可以有效避免對飲片雜亂無章的擺放，便于中藥師在調劑過程中對飲片的查找和稱取，從而有效降低調劑的差錯率。

4.3 加強規范中醫師書寫處方

相關中藥醫師應嚴格按照相關文件的規定，規范處方的書寫規則及格式，不能出現字跡混淆或用同音字代替相關的藥品名，避免出現配藥錯誤的出現。中藥名稱的書寫必須與藥典中的名稱相符，對采用電腦錄入處方的醫生應強調其錄入藥名的準確性，減少不必要的麻煩。對采用手寫的醫生要求其字跡要求清晰易辨，用字準確，避免因字跡不清而造成調劑差錯。在書寫時對一些具有特殊用法的中藥，則需詳細注明中藥用法和用量。

4.4 對飲片質量嚴格把控

格培訓相關工作人員的識別藥物能力，要求其在選購藥物時要憑借自身的專業知識能力，不能憑主觀臆斷，確認購買的藥物是正品。對新進飲片仔細核對并開箱檢查，并針對不同飲片保障不同的儲存條件；堅持從正規渠道購進飲片，保障飲片的貨真價實。若無法準確辨認或疑似假藥時，要及時請求相關質量檢測部門協助檢測核實。同時，醫院須派遣經驗豐富、相關辨別能力強、工作認真的人員擔任采購和甄選工作，嚴格杜絕假藥流入醫院。

4.5 提高中藥調劑人員職業素養和業務水平

藥師的專業知識水平不高也會造成調劑出錯，如麥冬的別名是麥門冬，但一些藥師不知道；有些醫師開處方時將川烏和草烏兩味中藥用“二烏”代替，若藥師專業知識不強則會誤認為一味藥或處方有誤。不熟悉中藥“十八反”“十九畏”，則可能導致患者出現不良反應。中藥調劑工作是一項專業性很強的技術工作，故中藥調劑人員必須不斷提升自身專業素質，掌握各專業的理論知識，定期進行業務培訓，增強敬業精神，強化相關人員的責任意識。此外，藥物調配是一項非常繁重的工作，調劑人員必須具備高度責任感及職業道德，充分認識中藥調劑工作的重要性，調配工作要一絲不茍，集中精神，提高調配準確性，認真對待調劑工作的每一環節，從而保證中藥調劑工作的質量。另外，配藥過程要在審方、調配、復戥等關鍵環節嚴格把關，確保調劑的準確。若發現處方不規范時，應及時與醫生溝通；若遇到無法確認品名的情況，應及時詢問醫生，確認正確后再進行調配，確保患者安全有效用藥。此外，醫院要定期監督和檢查醫生的書寫規范情況，嚴肅處理不能按照相關制度正確書寫處方的現象，降低出錯率。

5 結語

在中藥調劑過程中減少差錯，是每一位藥師和醫師需要考慮的重要問題，只有醫師開出規范標準的處方，藥師不斷加強專業理論學習，提高自身業務技能及職業道德修養，加上積極正確的醫院和中藥房處方差錯干預對策，才能有效降低配藥差錯率，保證患者用藥安全，減少醫療事故發生。

參考文獻：

[1] 魏鋒，劉薇，嚴華，等.我國中藥材及飲片的質量情況及有關問題分析[J].中國藥學雜志，2015，50（4）：277-283.

[2] 王培珍，徐軍.中藥處方調劑的規范化探討[J].中成藥，2013，35（6）：1355-1357.

[3] 王小莉.中藥調劑管理與臨床療效的關系[J].臨床合理用藥雜志， 2012，5（30）：156-157.

[4] 陳霞.中藥調劑中存在問題的分析及管理方法探討[J].中醫藥管理雜志，2011，19（12）：1146-1147.

[5] 馬爽，高善榮，劉暢.門診小包裝中藥飲片調劑差錯管理[J].北京中醫藥，2014，33（10）：770-771.