重度智障兒童攻擊行為的矯治個案

● 楊舒雯

作者：章惠雯 俞陽 陳偉（江蘇省常州市光華學校）

一、個案基本情況

小怡（化名），女，2001年6月出生，重度智障，患有唐氏綜合征。身體結實，人很有勁。自身發展狀況方面，自理能力較好，能獨立穿衣服、吃飯、上廁所；語言能力較差，吐字不清，能復述簡單的句子；性格急躁、活潑好動。家庭教育方面，父母離異，和媽媽、繼父一起生活，媽媽性格急躁、要強，對小怡時而寵愛備至時而粗暴相對。小怡于2014下半學年轉入筆者所在班級。

本次行為矯治的目標行為是小怡出現的攻擊他人、情緒障礙的行為問題，如推別人、自傷、大吼、哭鬧、攻擊他人。筆者對她2015年5月4日至2015年5月29日（四周）在校期間的攻擊性行為進行了記錄和簡單的分析，見表1。

表1 攻擊性行為發生次數調查表

從表1可以看出，小怡這幾周的行為問題以攻擊他人為主，自傷行為等次數也很多。而頻繁的攻擊行為致使小怡和同學之間人際關系不協調。

二、干預措施

（一）創造非攻擊性、有豐富刺激的環境

提供一個避免沖突發生的游戲、學習場所，使兒童感到安全、舒適，從而減少攻擊性行為。首先，跟小怡媽媽溝通，糾正其粗暴的教育方式，讓其對孩子少批評和指責，多鼓勵、表揚、關注。其次，教師、同學要給予她更多的寬容和鼓勵，讓她感到溫暖。不論是影視內容的選擇，還是同學間的相處，都要減少對她的攻擊性刺激，讓她感受環境的平靜、和諧。玩玩具時，禁止大家哄搶，強調一個人一次只能選擇一種玩具。為防止小怡因玩厭而產生搶別人玩具的想法，過一段時間就提議大家交換玩具。還要根據小怡的能力發展情況，分解任務步驟，調整任務的難度，找到她感興趣并對其能力發展有幫助的事情，合理安排每日活動。讓她把注意力投注到這些活動中，以減少不良行為。

（二）提高學生綜合能力

1.開展溝通能力的訓練。溝通技能的缺乏是小怡出現攻擊行為的最重要原因，因此開展溝通能力的訓練很有必要。要適時地向她示范恰當的行為，當想玩玩具時，引導她平和地跟同伴說“我想玩”；當媽媽讓她重寫生字時，引導她表達想法“我不想寫”。鼓勵并強化她的言語表達行為，以提高其表達自我內在想法和愿望的能力。

2.開展自我控制能力訓練。教她用深呼吸法讓自己冷靜下來，當處于情緒激動狀態時，讓她先閉上眼睛深呼吸3次。而后隨著矯正的進行逐漸延長平靜的時間，來幫助她提高自控能力。

3.學習用恰當的行為方式應對不良情緒。洪水宜疏不宜堵，不良情緒也需要通過一定的渠道進行疏導。心理咨詢室有沙包，當小怡情緒失控時，就讓她戴上手套狠狠地打沙包“出氣”。

（三）心理健康教育療法

1.游戲療法。通過角色扮演，讓小怡扮演媽媽、老師及挨打的同學，讓她體驗角色的心情，宣泄情緒。此外，通過象征性游戲，講述如何馴服兇猛獅子的故事，來提醒她約束自己的行為，發展自我意識。

2.藝術療法。開展綜合主題課，通過美工、律動、古詩吟唱等形式，幫助小怡處理情緒問題，改善自我形象、自我概念，提高社交技能等。幫助她在繪畫中利用實物控制自己的行為和動作；在音樂里中宣泄情緒、撫慰心靈；在舞蹈中通過肢體動作表達，舒緩身心。

3.感覺統合療法。適量的感官接觸，能滿足小怡生理所需的刺激，提高她神經的穩定度，提高自我控制力和專注度。訓練時利用平衡木、大龍球等器材，讓小怡在多變化的活動過程中，得到豐富、適當的感覺刺激，以促進其感覺統合功能的正常化。

（四）行為療法

當小怡出現自傷行為時，教師或家長要冷處理，漠視、不理睬，通過消退法來減少和消除自傷行為，而不是因擔心而妥協。根據小怡的情況制訂攻擊行為記錄表，對她在學校出現的攻擊行為進行記錄，讓她意識到自己在做什么。跟她約定，當能對攻擊行為進行控制，攻擊次數減少時，就獎勵她蘋果貼（她最喜歡的貼畫）；當出現攻擊性行為時，就減少她看動畫片的時間。以此來鼓勵、強化點滴進步，懲罰、減少不良行為。建立獎懲機制，來約束她的攻擊行為，讓她能夠對自己的行為負責。

三、干預效果

筆者從2015年5月開始對小怡進行觀察研究，一直2016年6月，干預歷時一年多。

總的來說，小怡的攻擊性行為得到了有效的控制。另外，還發現，小怡的語言能力、認知理解能力、操作能力也都有了明顯提高。這說明本個案中采用的多種矯正策略相結合的方法是有效的。

從該個案的研究中可以看到，智障兒童問題行為的矯治需要較長的時間。但只要大家都抱著積極的態度，付出更多的精力和關愛，智障孩子必定能在愛的感召、合適的矯正措施下被喚醒、被激勵。

參考文獻：

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