沐舒坦聯合布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管肺炎臨床分析

袁偉

【摘要】目的 觀察和評價沐舒坦聯合布地奈德霧化吸入，輔助治療小兒支氣管肺炎的臨床療效。方法 將80例患兒隨機分為兩組，對照組40例給予常規治療，治療組40例加用沐舒坦聯合布地奈德霧化吸入臨床觀察主要癥狀，體征消失時間及總有效率。結果 觀察組總有效率高于對照組（P<0.01）。結論 沐舒坦聯合布地奈德輔助治療小兒支氣管肺炎（尤其伴有氣喘的患兒），可明顯改善呼吸道癥狀，且副作用小，值得在臨床中應用。

【關鍵詞】沐舒坦；布地奈德；霧化吸入；小兒支氣管肺炎

支氣管肺炎是小兒常見的呼吸道疾病，病原繁多，由病毒、衣原體、支原體等病原引起的肺炎，冬春季好發。除有發熱、咳嗽外，多伴有氣喘、肺部聞及哮鳴音。我們對氣喘明顯，肺部聞及哮鳴音的患者在常規治療的基礎上加用沐舒坦聯合布地奈德霧化吸入療法治療，以探討該療法對小兒支氣管肺炎（尤其伴有氣喘的患兒）的療效。現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料 觀察對象為2012年1月至2014年11月我科治療患兒80例，均符合小兒支氣管肺炎的診斷標準[1]。臨床表現均有發熱、咳嗽、氣促和雙肺聞及干濕性啰音。隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組患兒在年齡、性別、病情程度及治療前病程比較差異無統計學意義，具可比性。

1.2治療方法 兩組均給予常規治療，包括抗炎、止咳、解痙、氧療、糾正水電解質紊亂等治療。觀察組予沐舒坦15mg，布地奈德霧化混懸液1ml（含布地奈德05mg）加0.9%氯化鈉注射液5ml，霧化吸入，2次/d；對照組予α-糜蛋白酶1500u加入0.9%氯化鈉注射液5ml，霧化吸入，2次/d；療程共5天。兩組均使用氧氣驅動藥物霧化器。

1.3療效評價 顯效：主要癥狀（咳嗽 氣喘）、體癥（肺部啰音）在5d內消失；有效：主要癥狀體癥在5d內大部分消失；無效：主要癥狀體癥無改善或加重。

2結果

觀察組顯效為40例，有效為37例（92.5%），無效為3例（7.5%），對照組顯效為40例，有效為26例（65%），無效為14例（35%），兩組有效率比較，差異有統計學意義（X2=6.41，p<0.05），兩組均未見明顯不良反應。

3討論

兒童呼吸道從解剖學解釋，支氣管管腔狹小，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，支撐作用不力，粘膜血管豐富，纖毛運動功能極差，清除能力薄弱，易因感染而充血水腫，分泌物增加，導致呼吸道阻塞[2]。故在小兒支氣管肺炎的治療過程中，有效祛痰，清除氣道分泌物極為重要。

沐舒坦是一種具有多種生物學效應的黏液溶解藥，其活性成分為鹽酸氨溴索，具有促進肺表面活性物質分泌及氣道液體分泌，促進黏液溶解，顯著降低痰黏稠度，增加支氣管黏膜纖毛運動，促進痰液排出的作用，從而明顯減輕小兒肺炎的痰堵癥狀，改善通氣，減少吸痰和黏膜損傷的機會。有研究顯示，沐舒坦能促進肺表面物質的合成及分泌，防止肺泡萎縮和肺不張；沐舒坦有協同抗生素作用，使抗生素的肺組織濃度比值上升，縮短抗生素治療時間，增加抗生素的療效；再者，沐舒坦可刺激肺泡Ⅱ型上皮細胞，增加表面活性物質的合成和分泌，能保持肺泡和氣道通暢。因此能降低呼吸道阻塞，改善通氣，緩解氣促。

有研究顯示，沐舒坦作用于氣道分泌細胞，改變分泌物的漿液比例，降低粘液粘度，激活纖毛運動功能，減少粘液滯留，有利于痰液的排出；同時能促進肺泡表面活性物質的合成和分泌，降低肺泡表面張力，改善肺通氣和呼吸功能，松弛氣管和支氣管平滑肌，通暢氣道，沐舒坦還能使抗生素在肺組織濃度升高，增強殺菌能力，縮短治療時間，減少菌群失調和耐藥株的產生[3]。

布地奈德是新合成的腎上腺皮質激素，有較高的糖皮質醇受體結合力，抗炎效果強，霧化吸人后即可到達全肺，可抑制氣道高反應，減少腺體分泌，修復氣道，緩解氣喘現象。非特異性抗炎及抑制變態反應強度是地塞米松的20～30倍，氫化可的松的600倍，丙酸倍氯米松的2倍，小劑量即可達到顯著療效。糖皮質激素由于全身副作用大，限制了其兒科臨床上的應用。布地奈德混懸液霧化吸入劑量小，且經口咽部吞入的藥物由于有較強的肝臟首過代謝（90%），故全身作用極小，其吸入的安全性已被廣泛證實，觀察組患者僅吸入5天，療程短，未見副作用。

氧氣驅動霧化吸入時可使藥物微粒直接吸入肺泡或小氣道而發揮作用，霧化療法中大的微粒或微滴即5～30 μm的粒子可因慣性的沖擊沉積在咽部或大氣道分叉處，1～5 μm的粒子由于重力作用，主要沉附在氣管和支氣管，1 μm以下的粒子在擴散作用下沉附在肺泡壁上。因此，那些沒有因沖撞而沉積下來的較小微粒將進入氣道和肺泡發揮作用[4]。通過氧氣驅動藥物霧化器中的藥物變成氣霧狀，隨呼吸被吸入呼吸道，到達終末支氣管及肺泡，起到濕化氣道稀釋痰液的作用。由于痰液的及時有效排出能減少細菌的繁殖及解除支氣管阻塞，有效改善通氣功能，減輕臨床癥狀，療程明顯縮短。另外，氧驅動霧化吸入可以改善缺氧癥狀，有利于病情恢復[5]。

氧氣驅動霧化吸入沐舒坦和布地奈德混懸液、安全、無痛苦、操作簡便，幾乎不需患兒合作，適用于各年齡段的患兒。對于小嬰兒及不合怍的年長兒可給予面罩替代口含進行吸入治療。 本組結果表明沐舒坦聯合布地奈德混懸液相對于傳統的α-糜蛋白酶，具有更有效的排痰、清理呼吸道、解除支氣管痙攣、改善通氣、縮短療程的作用，且未見不良反應的發生，值得臨床推廣[6]。

【參考文獻】

[1]胡亞美，江載芳，諸福棠等.實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2002；1175.

[2]楊錫強，易著文.兒科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2005：302.

[3]劉良飛，趙彩虹.沐舒坦霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的臨床觀察[J].實用診斷與治療雜志，2006，20（7）：520-521.

[4]付秀揚，陳淑平.淺談小兒支氣管肺炎臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘，2015（90）

[5]賀悅，楊世炳.沐舒坦輔助治療小兒支氣管肺炎療效觀察[J].浙江預防醫學，2007（01）

[6]師翠云.小兒支氣管肺炎的臨床診治新進展[J].中國醫藥導報，2013（08）