老年糖尿病合并高血壓患者的健康教育體會

白茹

近年來，隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變， 糖尿病、高血壓病的發病率呈逐年上升趨勢， 糖尿病患者約20%～90% 合并高血壓病[1]。糖尿病合并高血壓病會加速動脈硬化，使患者心腦血管事件的風險顯著增加（至少是單純高血壓或單純糖尿病的2倍），并加速視網膜病變以及腎臟病變的發生和發展，其死亡風險將增加7.2倍[2]。糖尿病合并高血壓病的機制未完全闡明。在1型糖尿病，主要與糖尿病腎病有關， 有水、鈉潴留， 其后為微量白蛋白尿。在2型糖尿病， 高血壓病的發生與鈉潴留、血管阻力增加有關， 如高血壓病發生在糖尿病之前， 多為原發性高血壓；如高血壓病發生在糖尿病病程中， 有幾種可能： 原發性高血壓、動脈粥樣硬化所致的收縮期高血壓和并發糖尿病腎病所致的高血壓等。

糖尿病和高血壓病是老年人常見疾病，是心血管疾病發生發展的病理基礎。在國際糖尿病聯盟（I D F）提出的糖尿病五項基本治療中，糖尿病健康教育是所有治療的中心， 它是貫穿糖尿病治療的主線， 是完成其它四方面治療，即飲食、運動、藥物、自我監測的基礎， 它涵蓋糖尿病治療的方方面面，是最終達到預防并發癥，提高患者生存質量的保證[3]。同樣，通過對老年高血壓病人進行健康教育，目的是讓病人積極參與二級、三級預防，從而延緩疾病的進展，提高病人的生活質量。在老年患者中，往往二者合并存在，故健康教育更應值得重視。糖尿病合并高血壓病健康教育的對象不能再僅僅局限于患者本人，而是要擴展到患者的家屬，甚至整個家庭、社區和社會。要因人制宜，因地制宜，采用靈活多變的方式，加強溝通，達到教育目的。

1.健康教育方法

根據病人情況和教育目標的差異，我們應因人施教，采取不同的方法。集中講座： 采用通俗易懂的語言，把糖尿病、高血壓病的基本理論知識，如定義、臨床表現、飲食知識、運動療法、疾病治療、并發癥的防治等進行講解，同時輔以圖片、手冊、模型和幻燈片等教學工具。最后組織患者互相交流，介紹經驗。個別指導： 針對個別患者的疑問，耐心進行詳細解答。健康教育宣傳： 利用宣傳欄及發放宣傳資料等定期宣傳糖尿病的防治知識，進行全方位宣傳[4]。

2.健康教育內容

（1）心理干預

由于糖尿病、高血壓病都是慢性終身性疾病，一旦診斷明確需要終身管理，病人可產生悲觀失望的心理， 許多患者的思想負擔過重，導致情緒波動，情緒變化對血糖、血壓的影響非常明顯，從而對糖尿病、高血壓病的控制及并發癥的發生發展易形成負面的影響。有些老年患者，多有抑郁、焦躁、易激動等心理特點，應深入了解病人存在的各種思想顧慮，有針對性地進行心理疏導，向病人及其家屬說明精神因素與疾病形成的關系，教會病人掌握一定的心理應急方式，學會自我心理疏導、心理調節，提高心理承受能力，保持良好的心理狀態，提高戰勝疾病的信心。通過心理疏導、興趣培養、放松療法等心理手段，指導病人保持樂觀的情緒， 使其正確對待疾病并配合治療，良好的心理狀態有助于調動患者的主觀能動性，使患者在治療過程中始終處于最佳心理狀態， 促進疾病康復[1]。

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（2）合理膳食

健康教育中合理飲食是糖尿病、高血壓病治療的基礎，對控制疾病、預防并發癥非常重要。除了向患者介紹一些營養學知識，還要讓患者努力做到進食定時定量，強調食物的多樣性，合理搭配，不偏食，少吃甜食，低鹽、低脂飲食，尤其要限制鈉鹽攝入，輔以優質蛋白質、粗纖維飲食。飲食控制對遠期達標和預防并發癥有著戰略意義。當然，飲食控制不是不吃、餓肚子，沒有哪一種食物或水果是絕對不能吃的，可以少吃，控制總的熱量是必要的，患者和家屬及醫務人員可以共同制定適合患者的飲食計劃，循序漸進地控制飲食。

（3）適量運動

合理、適當的運動對糖尿病合并高血壓患者的治療是一種積極有效的方式。對于老年患者，運動中要注意適量、持續，更要注意安全。患者可根據自身喜好以及身體情況，在醫生指導下，選擇適合的運動方式。老年病人更要嚴格掌握運動指征，需注意勞逸結合，避免時間過長的劇烈活動。

（4）用藥指導

目前降糖、降壓藥物種類繁多，藥理作用各不相同，故用藥要強調個體化治療，根據患者具體情況和耐受性及個體醫院或長期承受能力，選擇適合老年患者的降糖、降壓藥物。患者要定期復診調整用藥，不能擅自更換藥物、停藥及更改藥物劑量。醫生要告知患者藥物服藥方法及劑量，告知注意事項、禁忌癥及可能引起的不良反應。對于老年患者，尤其要重視用藥安全，血糖控制目標可適當放寬，不宜過于嚴格，避免低血糖發生，血糖控制目標：空腹血糖≤7.0mm o l/L，餐后2小時≤10.0m m ol/L即可；老年高血壓以收縮壓高為主，應強調收縮壓達標，同時降壓亦要適度，血壓控制目標：<140/90mmHg[2]。

（5）自我監測

自我監測是長期、穩定、持續達標的前提。患者要學會血糖、血壓的監測，主動監測血糖、血壓并記錄，特殊情況（飲食不當、情緒激動、病情變化等）隨時監測。要想患者主動自我監測，離不開健康教育， 如要讓患者知道目標血糖、血壓是多少，怎樣監測， 間隔多長時間等等。積極預防并發癥，出現病情變化及時就診；對已出現的并發癥積極控制，延緩進展。

（6）生活指導

糖尿病合并高血壓病患者應注意保持生活規律，活動方式及活動量要相對固定，避免過度疲勞，合理安排作息時間，提高睡眠質量，保持心情平和，注意個人衛生；另外，糖尿病合并高血壓患者要嚴格戒煙限酒，因為吸煙、飲酒是心血管疾病的重要危險因素，同時長期吸煙、飲酒也會加速糖尿病并發癥的發生、發展，吸煙可增加動脈粥樣硬化性疾病的風險，過量飲酒可升高血壓，所以糖尿病合并高血壓患者要嚴格戒煙酒。

健康教育能降低糖尿病、高血壓病的發生率，控制患者病情的發展，降低并發癥的發生率和死亡率，促進康復，提高其生活質量。總之，對患者進行強化健康教育， 可使患者認知水平得到明顯提高， 生活方式得到改善， 對血糖、血壓控制及并發癥防治有重要的意義。

【參考文獻】

[1]李惠，孫豐靜.糖尿病合并高血壓住院患者的健康教育[J].社區醫學雜志，2007，5（24），71-73.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管雜志，2011，39（7），579-609.

[3]王宏.重視糖尿病教育在治療中的作用[J].實用糖尿病雜

志，2006，3（2），63.李玉霞.社區糖尿病健康教育的體會[J].中國社區醫師，2011，13（28），