七氟醚吸入麻醉在全胃切除手術(shù)中的應(yīng)用研究

郭良平

【摘要】目的： 探討七氟醚吸入麻醉在全胃切除手術(shù)中臨床效果。方法：對(duì)2013年6月至2015年10月在我院就診的76例全胃切除手術(shù)患者，隨機(jī)分成為實(shí)驗(yàn)組38例（采用吸入七氟醚復(fù)合舒芬太尼麻醉治療）和對(duì)照組38例（給予靶控輸注丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉治療），對(duì)比兩組患者的臨床治療效果；結(jié)果： 兩組患者在麻醉后與麻醉前時(shí)段的舒張壓（DBP）、BIS、收縮壓（SBP）以及平均動(dòng)脈壓（MAP）指標(biāo)水平發(fā)生了明顯的下降，相比對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組患者在隨意運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間以及定力恢復(fù)時(shí)間方面占有明顯優(yōu)勢(shì)，另外，實(shí)驗(yàn)組患者在麻醉前時(shí)段表現(xiàn)的心率指標(biāo)水平更具穩(wěn)定性，患者術(shù)后疼痛評(píng)分以及產(chǎn)生不良反應(yīng)現(xiàn)象要低于對(duì)照組患者，兩組治療效果及預(yù)后情況相比差異均具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：采用吸入七氟醚復(fù)合舒芬太尼麻醉相比靶控輸注丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉更具優(yōu)越性，對(duì)全胃切除手術(shù)具有明顯效果，安全性較高，值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】七氟醚；全胃切除術(shù)；吸入麻醉

胃癌患者在早期很難發(fā)現(xiàn)明顯的特征，只有到了晚期胃癌才表現(xiàn)出一定的癥狀，很多患者在確診時(shí)才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)到了晚期，相對(duì)于中老年患者，青年患者的病癥不易被發(fā)現(xiàn)，且通常沒有任何明顯的特征，而且一旦發(fā)病，病情會(huì)急劇發(fā)展，臨床上較為常見的屬進(jìn)展期胃癌。胃癌的病源涉及體積較大，臨床上采用傳統(tǒng)的胃大部分切除以及半胃切除手術(shù)治療效果不明顯，患者滿意度較低，根治性全胃切除術(shù)這種新型技術(shù)目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到進(jìn)展期胃癌的治療中。手術(shù)中選擇合適的麻醉藥物和麻醉方式對(duì)手術(shù)的成功至關(guān)重要。本文通過實(shí)驗(yàn)分析靶控輸注丙泊酚麻醉以及吸入七氟醚麻醉這兩種麻醉方法在全胃切除手術(shù)中臨床效果，提高全胃切除手術(shù)的成功率，為患者的生命健康提供有效保障。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組資料共計(jì)76例，均為2013年6月至2015年10月我院接受診治的全胃切除手術(shù)的胃癌患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組38例（采用吸入七氟醚復(fù)合舒芬太尼麻醉治療）和對(duì)照組38例（給予靶控輸注丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉治療），實(shí)驗(yàn)組男性20例，女性18例，年齡在28～65歲，體重在45～72kg；對(duì)照組男性21例，女17例，年齡29～65歲，體重44～72kg。兩組患者之間相比差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

所有參加研究的患者在進(jìn)入手術(shù)室后要打通靜脈通道，對(duì)患者注射0.5μg/kg舒芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。之后分別采用不同的麻醉方法，實(shí)驗(yàn)組患者施行吸入七氟醚復(fù)合舒芬太尼麻醉，通過供氧方式，將濃度為8%的七氟醚加8L/min氧氣輸給患者，患者入睡后推注0.3～0.6mg/kg的阿曲庫(kù)銨，此間不間斷患者對(duì)七氟醚的吸入，使患者呼氣末的七氟醚濃度控制在6%，BIS值達(dá)到50并維持5秒時(shí)間插管。對(duì)照組患者則進(jìn)行靶控輸注丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉治療，將濃度設(shè)為3mg/L的丙泊酚經(jīng)靶控注入到患者，入睡后注射阿曲庫(kù)銨的劑量為0.3至0.6mg/kg之間，BIS值達(dá)到50并維持5秒時(shí)間插管。

對(duì)兩組手術(shù)患者的麻醉情況進(jìn)行對(duì)比，包括：麻醉恢復(fù)狀況、BIS值、術(shù)后疼痛評(píng)分、是否發(fā)生不良反應(yīng)以及血流動(dòng)力學(xué)變化。其中患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括麻醉前（T0）、插管時(shí)（T1）、切皮時(shí)（T2）、腹腔內(nèi)操作時(shí)（T3）、縫皮時(shí)（T4）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）等幾個(gè)部分。而患者睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)、定力恢復(fù)以及隨時(shí)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)都屬于麻醉恢復(fù)指標(biāo)。

1.4評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：①0分，無痛；②1～3分，輕微疼痛，可以忍受；③4～6分，疼痛，影響睡眠，尚能忍受；④7～10分，劇痛，嚴(yán)重影響睡眠和食欲，無法忍受。

2結(jié)果

2.1麻醉恢復(fù)情況

對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，實(shí)驗(yàn)組患者睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、以及拔管時(shí)間與對(duì)照組無明顯差異（P>0.05），而患者的定力恢復(fù)時(shí)間以及隨意運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間則遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于對(duì)照組患者，兩組相比差異具有顯著性（P<0.05），

2.2BIS和血流動(dòng)力學(xué)變化

兩組患者麻醉前時(shí)段的BIS、SBP、DBP、MAP各項(xiàng)指標(biāo)水平相比同組麻醉后出現(xiàn)了明顯的降低；實(shí)驗(yàn)組患者麻醉前時(shí)段的HR指標(biāo)水平相對(duì)穩(wěn)定未發(fā)生明顯變化，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3疼痛評(píng)分及不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組患者疼痛評(píng)分與對(duì)照組患者相比要低很多，實(shí)驗(yàn)組的總不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯小于對(duì)照組，兩者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

舒芬太尼（sufentanil）是芬太尼N24位取代衍生物，它是一種高選擇性、高特異性的μ-阿片受體激動(dòng)劑。鎮(zhèn)痛作用比芬太尼強(qiáng)5～10倍，有起效迅速、持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)、毒性低、應(yīng)激性小、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等強(qiáng)效擬阿片類鎮(zhèn)痛藥物的特性。丙泊酚屬于烷基酚類麻醉藥，這種新型藥物具有一定的優(yōu)越性，其容積小、見效快，患者鎮(zhèn)痛效果甚好，麻藥消退迅速、作用性強(qiáng)，可預(yù)知患者蘇醒，在臨床上應(yīng)用較為普遍。對(duì)ICU危重病人的麻醉誘導(dǎo)和鎮(zhèn)靜作用顯著。七氟醚是氟化吸入型麻醉藥，是一種有效的麻醉誘導(dǎo)劑，可用來患者手術(shù)全身麻醉。七氟醚特點(diǎn)明顯，其腦血分配系數(shù)和血?dú)夥峙湎禂?shù)分別在1.7和0.63，麻醉反應(yīng)快，麻醉時(shí)間具有可控性，另外，七氟醚相比其他麻醉藥更具穩(wěn)定性，無其他副作用，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述可知，相比靶控輸注丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉患者，七氟醚吸入麻醉患者在全胃切除手術(shù)后隨意運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間以及定力恢復(fù)時(shí)間方面占有明顯優(yōu)勢(shì)，患者心率指標(biāo)水平更具穩(wěn)定性，患者術(shù)后疼痛評(píng)分以及產(chǎn)生不良反應(yīng)現(xiàn)象要低于對(duì)照組患者，七氟醚吸入麻醉患者發(fā)生不良反應(yīng)率極低。因此，采用吸入七氟醚復(fù)合舒芬太尼麻醉相比靶控輸注丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉對(duì)全胃切除手術(shù)具有明顯效果，安全性較高，其臨床應(yīng)用前景良好，值得推廣。

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