120例產(chǎn)程中陰部神經(jīng)阻滯麻醉的觀察及護(hù)理

李艷莉

【摘要】目的：分析在第二產(chǎn)程中使用雙側(cè)營部神經(jīng)阻滯麻醉的相關(guān)表現(xiàn)，探究產(chǎn)婦會(huì)陰縫合、會(huì)陰側(cè)切、生產(chǎn)撕裂傷等相關(guān)情況。方法：選取我院2011年3月—2015年6月收治入院的120例初產(chǎn)婦，在第二產(chǎn)程中行雙側(cè)陰部麻醉。結(jié)果：觀察組患者會(huì)陰側(cè)切率及會(huì)陰撕裂程度低于對(duì)照組，對(duì)照組產(chǎn)婦會(huì)陰完整率低于觀察組。兩組對(duì)比，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：在第二產(chǎn)程中行陰部神經(jīng)組織麻醉能有效降低產(chǎn)婦疼痛，減少產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂傷發(fā)生率，降低產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率。

【關(guān)鍵詞】陰部神經(jīng)組織麻醉；會(huì)陰側(cè)切；第二產(chǎn)程

正常分娩的三個(gè)要素為產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒。初產(chǎn)婦在分娩過程中常因會(huì)陰過緊等因素發(fā)生不同程度的會(huì)陰生產(chǎn)撕裂傷，現(xiàn)臨床上分娩鎮(zhèn)痛的方式繁雜，而且效果不一。本文旨在研究和探索陰部神經(jīng)組織麻醉是否為臨床上操作簡(jiǎn)便，效果顯著的分娩鎮(zhèn)痛方式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年3月—2015年6月收治入院的120例初產(chǎn)婦，年齡為21-34歲，平均年齡為28.52±3.81歲；孕周31～37，平均孕周34.2±2.1。隨機(jī)分為觀察組60例和對(duì)照組60例。所有產(chǎn)婦入院B超檢查均為頭位單胎活胎。且均為初產(chǎn)婦。排除心肺疾病，妊娠期疾病，肝腎功能障礙者。

1.2方法

對(duì)照組為常規(guī)順產(chǎn)方法。

觀察組在此基礎(chǔ)上根據(jù)產(chǎn)婦情況行陰部神經(jīng)組織麻醉。麻醉方法：產(chǎn)婦取截石位，常規(guī)消毒皮膚，術(shù)者左手示指和中指輕輕插入陰道角及坐骨棘。右手持10cm長(zhǎng)、7號(hào)局麻針，沿左手中、示指間，將針尖刺達(dá)近坐骨棘陰道壁，再進(jìn)行針刺入坐骨棘后側(cè)的骶棘韌帶。當(dāng)針穿破韌帶時(shí)，有一個(gè)明顯的阻力消失感。注射局麻藥10ml，將針慢慢從陰道退出時(shí)再注射局麻藥5～10ml。護(hù)理措施：向患者解釋麻醉目的，緩解患者心理焦慮等。術(shù)后船夫保持外陰清潔，預(yù)防感染，按時(shí)消毒傷口，每日會(huì)陰擦洗。鼓勵(lì)產(chǎn)婦提早下床活動(dòng)。避免傷口發(fā)生血腫。產(chǎn)婦在最初幾日內(nèi)，注意刀口情況，若術(shù)后l-2小時(shí)內(nèi)傷口疼痛，且越來越厲害，很可能形成了血腫，應(yīng)馬上用復(fù)方金花油外擦外陰及陰道內(nèi)側(cè)刀口數(shù)次，消腫止痛。裂傷較嚴(yán)重且傷口腫痛者，應(yīng)術(shù)后及時(shí)用涂上珍珠生肌膏（散），以促進(jìn)裂傷的愈合，避免傷口感染、杜絕疤痕增生。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者會(huì)陰完整度，會(huì)陰側(cè)切人數(shù)，會(huì)陰撕裂人數(shù)，會(huì)陰撕裂傷等級(jí)。疼痛等級(jí)按照疼痛程度分級(jí)[1]表示。Ⅰ度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥；II度：中度痛，為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥；III度：重度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛；Ⅳ度：嚴(yán)重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用 SPSS19. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

分析對(duì)比兩組患者會(huì)陰情況。觀察組患者會(huì)陰側(cè)切率及會(huì)陰撕裂程度低于對(duì)照組，對(duì)照組產(chǎn)婦會(huì)陰完整率低于觀察組。兩組對(duì)比具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見表1。兩組產(chǎn)婦在接受會(huì)陰撕裂傷縫合和會(huì)陰側(cè)切時(shí)的疼痛等級(jí)對(duì)比具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見表2。

3討論

順產(chǎn)是一種分娩方式，即通過陰道自然分娩，如果產(chǎn)婦在順產(chǎn)過程中出現(xiàn)不順利等情況，就會(huì)采用會(huì)陰側(cè)切的方式。會(huì)陰側(cè)切術(shù)是指在會(huì)陰部做一斜形切口。有關(guān)會(huì)陰側(cè)切調(diào)查結(jié)果顯示接近92%生產(chǎn)都接受過側(cè)切術(shù)。第一胎生產(chǎn)中大約90%都會(huì)有不同程度撕裂傷[2]，輕度撕裂傷比側(cè)切愈合起來要容易。側(cè)切不是陰道分娩常規(guī)操作，不是每個(gè)生產(chǎn)都要側(cè)切，只是有必要時(shí)才行側(cè)切術(shù)，是產(chǎn)科醫(yī)生權(quán)衡利弊、充分考慮母嬰健康而做出的決定。陰部神經(jīng)阻滯麻醉能夠使陰道具備良好松弛力度，可促進(jìn)胎頭下降和內(nèi)旋轉(zhuǎn)縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，損壞會(huì)陰幾率較小。陰部神經(jīng)阻滯麻醉的減痛效果頗為理想，為縮短縫合時(shí)間創(chuàng)造有利條件，避免引發(fā)傷口出血及感染。該麻醉形式無需專業(yè)麻醉師，需產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士，對(duì)宮縮無影響，胎兒安全且不良反應(yīng)少。

在護(hù)理方面，防止會(huì)陰切口拆線后裂開。產(chǎn)后早些下床活動(dòng)，多吃新鮮蔬菜水果，多喝魚湯、豬蹄湯等，不吃辛辣食物，保持排便通暢；產(chǎn)婦一旦發(fā)生便秘，不要屏氣用力，可用開塞露幫助通便；拆線后的幾天內(nèi)，避免做用力下蹲動(dòng)作，解便時(shí)先收會(huì)陰和臀部后再坐在馬桶上，以防會(huì)陰傷口裂開；坐位時(shí)身體重心偏向右側(cè)，避免傷口受壓使切口表皮錯(cuò)開；避免摔倒或大腿過度外展使傷口再度裂開；不宜在傷口拆線當(dāng)日出院，因傷口裂開多發(fā)生在拆線當(dāng)天。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者會(huì)陰側(cè)切率及會(huì)陰撕裂程度低于對(duì)照組，對(duì)照組產(chǎn)婦會(huì)陰完整率低于觀察組。兩組對(duì)比具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。說明適當(dāng)進(jìn)行陰部神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)產(chǎn)婦分娩及自身是有很大幫助的。

綜上所述，產(chǎn)婦在分娩過中所受的疼痛十分劇烈，有效簡(jiǎn)便的麻醉方法能幫助產(chǎn)婦順產(chǎn)，陰部神經(jīng)組織麻醉操作簡(jiǎn)便，不需要專業(yè)麻醉人員參與即可完成，在麻醉過后產(chǎn)婦恢復(fù)情況料號(hào)，是現(xiàn)臨床婦產(chǎn)科應(yīng)該廣泛推廣和應(yīng)用的方法。

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