老年癡呆癥患者住院關懷與護理分析

孟杉杉

【關鍵詞】 老年癡呆癥；住院關懷；護理

老年癡呆癥是老年期常見的一組慢性進行性精神衰退性疾病，在老年人的疾病譜和死亡譜中占有重要的位置。目前認為，老年癡呆癥是由于慢性或進行性大腦結構的器質性損害引起的高級大腦功能障礙的一組癥候群，是患者在意識清醒狀態下出現的持久的全面的智能減退，表現為記憶力、計算力、判斷力、注意力、抽象思維能力、語言功能減退，情感和行為障礙，獨立生活和工作能力喪失[1]。老年期癡呆中除少數可由于其他年齡階段所見的疾病，如外傷、腫瘤、感染、中毒和代謝障礙外，主要系由腦退行性變和血管性病變所致，其中以阿爾采默病（Alzheimers disease，AD）和多發梗塞性癡呆（Multiinfarct dementia，MID）為最常見。國外資料顯示[2]，≥65 a的老人中，有明顯癡呆約占4%～5%，≥80 a者可增至15%～20%，如以輕中度癡呆合計，可超出上述數字2～3倍，其中半數為AD及其他原發性退行性癡呆（primary degenerative dementia或PDD）。隨著我國在全國范圍內進入老齡化社會，在本世紀末老年性癡呆患者的總數將達600萬左右，這將對我國社會和家庭造成巨大的負擔。老年性癡呆已成為第4位死亡原因。因此，研究老年性癡呆的防治已是當務之急，它不僅是醫學問題，而且是一個重要的社會問題[3]。本文對2014年3月～2015年3月我病區收治的老年癡呆患者的護理體會分析如下，供同道們參考。

1 臨床資料

本組病例共17例，男8例，女9例；年齡：60 a～80 a，平均（69±6.8） a；職業：工人13例，農民1例，干部3例；文化程度：小學10例，中學5例，大、中專各1例；入院時的主要臨床表現：（1）AD[4，5]表現為記憶力和各種認知能力進行性減退，發展迅速，出現震顫和共濟失調等。（2）腦血管癡呆（VaD），表現為呈階梯型的智能衰退，情感淡漠及明顯癡呆。（3）癲癇性癡呆，表現為間斷的癲癇大發作及頻繁的小發作導致低氧血癥造成的不可逆腦損害。

2 護理體會

2.1 觸摸關懷 我們護理人員要從思想感情上同情患者，尊重他們的人格，保障他們的基本人權。有的老年患者表現孤獨，我們應觸摸其雙手，詢問他們對住院能否適應，生活上還需要怎樣的幫助和關懷。對護理工作還有什么要求等，使他們不再感覺到孤獨，心胸變得開朗，變得有說有笑，對女患者經常用梳子給患者梳梳頭發，觸摸頭部，使他們有親切感和安全感，就像在家里一樣。對一些生活懶散者，觸摸上臂，雙手，拉住他們的手，勸導并協助活動，如拉著他們的手一起散步。對常拿錯東西，睡錯床位的患者，用前臂及雙手制止其不正確的行為，送他們入廁并把廁所最明顯的標志告知患者，同時要進行強化，然后送回病室。通過觸摸關懷，使患者在住院期間逐漸消除了疾病的痛苦，有了安全感和家庭溫暖感。

2.2 飲食管理 老年人的飲食應細軟，防止因吞咽困難而造成噎食。在本組觀察過程中有2例因進食過急，沒有完全咀嚼就吞咽而造成噎食，經及時搶救，使患者起死回生。對此類患者在進食過程應始終保持在護理人員的視野之內，有專人看管，做到及時發現及時搶救。對部分不知道進食的患者，我們將飯菜端至患者的桌上幫助其進食，甚至將飯菜放到患者的手中，盛一勺飯菜至其口中引導進食。由于此類患者的特殊性，這就要求我們護理人員要有良好的修養和耐心，對個別癡呆嚴重的患者揀食穢物，首先要保證患者正常的進食及進餐數量，讓患者吃飽；同時還要加強管理，將每位患者的活動范圍均調控在護理人員的視野內，及時制止揀食穢物，防止胃腸疾病的發生，定時定量喂水，保證入量，確保患者的飲食營養狀況。

2.3 大小便觀察及護理 對于慢性尿、便失禁的患者，白天定時督促患者排泄，夜晚定時提醒，培養患者養成定時入廁的習慣，使患者在住院期間獲得有效的生活訓練。本組病例中多數患者均有不同程度的便秘現象，發現患者2 d無大便者，應與醫生取得聯系，及時給予緩瀉劑調理。

2.4 防止感染 老年患者體質較差，故應注意防止呼吸道及肺部感染。秋冬季應及時為患者添加衣服，帶患者外出做各項檢查，應穿好棉大衣，防止感冒。對患者因缺乏主動性而躺到不起者，以及大小便失禁者應嚴密防護褥瘡的發生，對尿失禁而留置導尿管時，應保持局部清潔，避免尿路感染。

3 效果

本組病例通過上述方式的護理，使老年患者在心理上得到了極大的安慰，他們在住院期間得到了無微不至的關懷和精心護理，為出院后適應社會及家庭環境，安度晚年奠定了良好的基礎。本組17例患者中，2例能自理生活而出院，11例癥狀有顯著改善，2例癥狀有改善，3例無變化。表明住院關懷和護理使老年癡呆患者生活自理能力得到了有效的培養與訓練，不良行為得以矯正和改善。因此，我們在今后的工作中，還要繼續加強這方面的工作，以利于老年癡呆患者的身心康復，從而提高其生命質量。

【參考文獻】

[1]李求兵，梅嶸.老年癡呆癥的中西醫診斷與治療[M].北京：中國醫藥科技出版社，1999：1

[2]莫淦明，陸泳.實用老年精神醫學[M].長沙：湖南科學技術出版社，1994：230～231

[3]盛樹力，裴進京.老年性癡呆的臨床和分子學基礎[M].北京：科學技術文獻出版社，1998：1

[4]張繼志.中國醫學與心理衛生研究[M].北京：北京出版社，1994：40～50.

[5]夏鎮夷.精神醫學進修講座[M].上海：上海醫科大學出版社，1990：339～340