鄉鎮醫院呼吸內科抗生素應用調查分析

金玉蓉

【摘要】鄉鎮衛生院肩負著基層醫療及公共衛生等重要的使命，本文圍繞鄉鎮醫院呼吸內科抗生素的使用展開討論，從其暴露的問題引入話題，指出必須普及臨床規范使用抗生素的相關知識入門常識、有關部門落實醫院抗生素使用的檢查與控制和開展規范使用抗生素的培訓，希望能夠給基層醫療機構正確使用抗生素一些建議。

【關鍵詞】鄉鎮醫院；呼吸內科；抗生素

序言：村鎮醫院是中國基層醫療機構，相比于處于的城市醫院來說，它具有環境條件簡陋、醫療設施落后、地理位置偏等缺點，治療的癥狀也是一些很相似（諸如發熱、感冒、頭疼）的病癥，病人大多數是來自本地的村民，受教育程度較低。這些特點使得我國目前的鄉鎮醫院存在很多問題，加之基層缺乏一些必要的輔助檢查，來就診的都是感冒發熱之類的主訴，難免出現一些預防性用藥和習慣性用藥。濫用抗生素的情況在鄉鎮醫院難免發生。針對鄉鎮醫院的實際狀況，可以知道目前治療中抗生素使用最多的是內科，在內科中呼吸系統疾病發病率最高，所以呼吸內科使用抗生素在鄉鎮醫院中最常見，使用率最高。

1 抗生素于鄉鎮醫院的使用情況

抗生素在臨床方面的使用范圍較大，無論是在一些省市的大醫院還是在一些鄉鎮醫院使用抗生素的現象都較多。抗生素的使用需遵循合理使用的原則，盡管有很多指南指導醫生合理使用抗生素，但目前在鄉鎮衛生院濫用抗生素現象普遍存在。抗生素的不合理使用對人們的身體健康和生命安全造成了很大的威脅，加強對于抗生素的使用和監督勢在必行。醫院恰當的利用抗生素能夠降低醫藥費。

在鄉鎮醫院中，對于頭孢菌素類抗生素藥物使用最為常見，這也與鄉鎮醫院實際狀況密不可分。同時對于喹諾酮類和氨基糖苷類藥物使用也較多，藥物類別的不同選擇，不僅與病患的藥物敏感情況有關，同時還與患者經濟條件有關。在醫療用藥中，多采取的是某時間段一直服用同種抗生素來治療，采用兩種抗生素進行治療的則很少，而同時使用三種和四種藥物進行治療的則少之又少。另外在用藥的過程當中通常比較喜歡使用頭孢菌素類。參考一系列資料報導，對于藥敏試驗的問題上，鄉鎮醫院呼吸內科病房經常可以發現病原菌以G-菌的影子，其次是真菌和G+菌，這些細菌對常用抗生素均有不同程度的耐藥性。

2 鄉鎮醫院抗生素使用存在的問題

通過對10家鄉鎮醫院的呼吸內科臨床數據的分析，我們了解到鄉鎮醫院對于抗生素的粘性需求特別強，幾乎所有醫院都會擅自使用這些藥品，而且對其的的監管過于松懈，因此，我們能夠對這樣的情況做出相應的預估和概括。

2.1 抗生素使用的無節制性

在鄉鎮衛生院就診的大多是農村的患者，他們并不了解基本的醫學常識，不明確抗生素過度和不合理使用的危害，在這些患者的認識中，抗生素對于一般感冒等疾病是可以進行治療的，而醫生也往往在患者的要求下過度使用抗生素。

2.2 無指征使用抗生素

在呼吸內科中對于病毒性感冒等疾病，在缺少輔助檢查沒有明確是否存在細菌感染的情況下使用抗生素，對疾病治療毫無效果，無指征使用抗生素的狀況普遍存在。

2.3 抗生素使用與病癥不符

不能根據病癥正確使用抗生素，細菌許多種，一部分對某些抗生素較為敏感，一部分對這類抗生素則不敏感，此外根據病人的年邁年輕、被細菌侵染的地方不同、感染類型不相同，基層醫療機構在沒有進行藥物過敏反應測試等醫療手段的狀況下，臨床上許多“白衣天使”無法有針對性地使用抗生素，導致用藥劑量不合適，療程不規則，大劑量使用廣譜高效抗生素，以求“正確”治療，達到患者滿意。抗生素劑量及使用方法也很關鍵。療程太短，還不能殺死細菌，自己就先“倒下”了，反而助長了細菌的抗性；太長的話，則會產生浪費，強化了人體的耐藥性。

2.4 抗生素聯合使用科學性不強

臨床上，因為基層衛生院的一些醫生對抗生素藥物了解不夠全面，一些同時使用抗生素不恰當的狀況時常發生。例如一位院內獲得性肺炎患者使用天門冬氨酸洛美沙星與左氧氟沙星共同使用，另有一位社區獲得性肺炎患者，采取替硝唑+甲硝唑抗感染，這種用法不僅不會使疾病得到治療，還會產生消極影響；頭孢菌素類與大環內酯類共用，就像殺菌劑與抑菌劑同時用，會讓藥效得不到發揮。此外還存在疾病診斷不明確，盲目選用和頻繁更換抗生素的情況。

3 鄉鎮醫院抗生素使用的優化策略

大多數鄉鎮醫院都存在上面提到的現象，尤其是濫用抗生素，依附于抗生素，這對患者是不負責任的，因此我建議醫院應該從以下方面著手改變：

首先，加強臨床醫生抗生素使用基礎知識的學習。對于抗生素合理使用的三大要素“宿主、病原和抗生素”應有充分了解，尤其是對所用抗生素所屬類型的共同特性，如抗菌譜、藥效動力學、藥代動力學、可能副作用、聯合應用等有充分的了解，這些都是抗生素應用的基本功。

其次，主管部門做好醫院抗生素監督用藥工作。目前使用抗生素不僅存在臨床醫生業務素質內在原因，也存在利益驅動等外在原因。針對醫護工作者過分使用抗生素的這種狀況，衛生監管機構一定要制定相關的標準，進而對這種現象進行有效的控制。

最后，還應該加大對抗生素的相關知識的宣傳，讓患者明確很多疾病的治療是不需要這種物質的的，有時候預防性運用它反而會有傷害，很多患者常常會主動要求使用它，以此太縮短疾病康復時間。這個時候醫生就應該讓患者了解抗生素并不是能隨便用的，改變他們的這種錯誤想法。

結語：綜上所述，鄉鎮醫院的抗生素使用存在著較大程度的不規范，抗生素使用的無節制性突，無指征使用抗生素情況普遍，如此情況，不利于鄉鎮醫院用藥的規范，亦會使病患的身體健康狀況受到影響，我們必須對此情況加大重視程度，采取有效措施予以解決，促進鄉鎮醫院抗生素使用的規范化，完善鄉鎮醫院建設。

【參考文獻】

[1]祝廣強.基層鄉鎮醫院使用抗生素存在的問題探討[J].基層醫學論壇，2014（17）：2276-2277.

[2]黎耀榮.抗生素在社區醫院呼吸內科應用的效果[J].健康導報：醫學版，2015（5）：95.