早期糖皮質激素沖擊療法對視神經脊髓炎視功能恢復的影響

高犇 劉靜

【摘要】目的：觀察并探討早期糖皮質激素沖擊療法對視神經脊髓炎（NMO）視力、視網膜神經纖維層（RNFL）厚度的影響。方法：選擇2015-01—2015-12在我院接受治療的視神經脊髓炎患者64例（72眼）作為研究對象，并根據隨機數字法將其分為2組：對照組32例，給予地塞米松靜脈注滴，波尼松片口服；治療組32例，在對照組兩種藥物治療的基礎上給予甲潑尼龍靜脈注滴。結果：治療組患者視力表評定總有效率為84.21%，Barthel指數總評分（73.35±9.74）分；對照組患者為68.75%，Barthel指數總評分（58.63±9.82）分，治療組明顯高于對照組，比較差異具有統計學意義（P<0.05）；治療后2組患者RNFL厚度均顯著升高，治療組患者明顯高于對照組患者（P< O.05 ）。結論：早期糖皮質激素沖擊療法治療視神經脊髓炎，促進患者視功能恢復具有較好的臨床療效。

【關鍵詞】視神經脊髓炎；甲潑尼龍；視力；視網膜神經纖維層

視神經脊髓炎（neuromyelitisoptica，NMO）是一種視神經與脊髓的自身免疫同時或相繼受累的急性或亞急性脫髓鞘疾病，其臨床表現為單眼或雙眼視功能障礙，在其前或其后一段時間內伴有橫貫性或上升性脊髓炎，導致患者肢體癱瘓發生率較高，最早在1894年由Devic提出，故又稱Devic綜合征。目前，臨床對于NMO患者的治療尚缺乏特效治療方式，仍主要以糖皮質激素為主。我院眼科早期采用甲潑尼龍等糖皮質激素沖擊療法治療NMO患者， 具有較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-01—2015-12在我院住院治療的NMO患者64例，并隨機分為2組：治療組32例，男13例，女19例，年齡20～45歲，平均（34.8±4.8）歲，其中38只眼睛存在視力障礙；觀察組32例，男12例，女20例，年齡21～46歲，平均（35.1±4.6）歲，其中34只眼睛存在視力障礙。2組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

（1）所有患者均符合視神經脊髓炎的診斷標準H，入院時視力均低于4.0，雙下

肢肌力0～4級；

（2）經MRI證實視神經和脊髓脫髓鞘病變；

（3）所有患者均自愿參與本次研究，并簽署書面知情同意書。

1.3方法

對照組；給予患者5%葡萄糖注射液500ml，地塞米松10mg靜脈滴注，1次/天，連續使用1周，隨后給予潑尼松1mg/kg，1次/天，連續口服治療4周；

治療組：在對照組藥物治療的基礎上再給予5%葡萄糖注射液500ml，甲潑尼龍1g靜脈滴注，1次/天，沖擊治療1周。

2組患者治療過程中可結合臨床特征均給予抗菌藥、維生素B6、B12、雷尼替丁、神經營養藥物和中藥等對癥支持藥物。

1.4 療效評定標準

（1）視力評定標準

顯效：治療后視力≥1.0或視力提高≥0.4；

有效：視力提高0.1～0.3；

無效：治療后視力無明顯改變或加重。

（2）RNFL厚度：采用光學相干斷層掃描技術檢測。

1.5 統計學方法

本次研究所得數據錄入SPSS19.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（ ）表示，計量資料比較采用t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，并采用 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者視力恢復療效比較

治療組患者治療后，視力恢復顯效19眼，有效13眼，無效6眼，總有效為32眼（84.21%）；對照組患者視力恢復總有效為22眼（68.75%），見表1。

2.2 2組患者治療前后的RNFL厚度變化

治療前，2組患者的RNFL厚度比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后，2組患者的RNFL厚度均有上升，治療組患者的RNFL厚度平均為（110.3±23.7） ，對照組為（83.5±17.6） ，治療組明顯高于對照組差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

本次研究中的治療組采用了大劑量甲潑尼龍沖擊療法，經過治療后，治療組患者在臨床視力恢復效果、患者自身日常生活能力Barthel指數總評分及患者RNFL厚度等均顯著優于對照組患者，表明治療組在常規劑量地塞米松和潑尼松治療的基礎上給予甲潑尼龍沖擊治療有利于患者視力恢復，促進患者日常生活能力的提高。視神經脊髓炎可導致患者RNFL萎縮，這也是導致患者視神經受損的主要原因之一。本次研究結果表明，2組NMO患者在治療前的RNFL厚度均較低，經過治療后均有顯著升高，但通過后期進一步治療觀察后發現治療組患者RNFL厚度要顯著高于對照組患者，表明早期給予大劑量甲潑尼龍沖擊治療對減輕患者視神經損害，有效恢復患者視力等方面具有較好的臨床效果，且安全性較好。

【參考文獻】

[1]李軍朋.大劑量甲潑尼龍對視神經脊髓炎患者視力肌力及RNFL厚度恢復的影響[J]. 中國實用神經疾病雜志， 2014（11）：

73-75.

[2]陳江波，劉新生，李時光，等. 大劑量甲潑尼龍沖擊療法治療視神經脊髓炎效果分析[J].中國現代醫藥雜志， 2015（8）： 85-

86.