氣管插管后七氟醚預(yù)處理麻醉對(duì)肝門阻斷術(shù)中患者的腸保護(hù)作用

秦洪波

【摘要】目的：分析氣管插管后七氟醚預(yù)處理麻醉對(duì)肝門阻斷術(shù)中患者的腸保護(hù)作用。方法：筆者選取自己所在醫(yī)院2012年5月至2015年5月確診為右肝癌的患者52例作為研究對(duì)象。美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)，肝功能分級(jí)A級(jí)，按照隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組和七氟醚組，每組26例，2組患者在術(shù)中均行肝門阻斷術(shù)，其中七氟醚組患者在氣管插管后給予七氟醚吸入麻醉，對(duì)照組患者未采取吸入麻醉措施。對(duì)2組患者的術(shù)中情況及麻醉誘導(dǎo)前（T1）、肝門阻斷時(shí)（T2）、肝門開放后1h（T3）、3h（T4）、6h（T5）和術(shù)后24h（T6）時(shí)的血清腫瘤壞死因子-α、D乳酸鹽、腸脂肪酸結(jié)合蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)分析。結(jié)果：2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腫瘤切除直徑、肝門阻斷時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2組患者血清TNF-α、D乳酸鹽水平均從T3時(shí)開始上升，T5時(shí)達(dá)到最高水平。而血清I-FABP水平從T3時(shí)開始上升，T4時(shí)達(dá)到最高水平。七氟醚組患者T3～T6時(shí)血清TNF-α、D乳酸鹽及I-FABP均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：氣管插管后七氟醚預(yù)先吸入麻醉能夠顯著抑制機(jī)體的炎性反應(yīng)，從而在肝門阻斷術(shù)中對(duì)腸道產(chǎn)生一定的保護(hù)作用。

【關(guān)鍵詞】氣管插管；七氟醚；麻醉；肝門阻斷術(shù)；腸保護(hù)

一、資料與方法

1、一般資料

筆者選取自己所在醫(yī)院2012年5月至2015年5月確診為右肝癌的患者52例作為研究對(duì)象。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)；（2）肝功能分級(jí)A級(jí)；（3）年齡18～70周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在高血壓、高血糖、貧血癥狀；（2）既往有胃腸道手術(shù)史；（3）存在心、肺、腎等重要器官功能障礙。52例患者按照隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組和七氟醚組，每組26例。對(duì)照組：男16例，女10例，年齡29～63歲，平均（48.7±6.2）歲，體質(zhì)量52～72kg，平均（57.3±9.1）kg。七氟醚組：男17例，女9例，年齡31～62歲，平均（49.2±7.5）歲，體質(zhì)量55～70kg，平均（58.4±8.7）kg。2組患者性別、平均年齡，平均體質(zhì)量等基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔鶎?duì)本研究知情同意，并簽署了由本院倫理委員會(huì)制定的知情同意書。

2、方法

患者術(shù)前均常規(guī)禁食、禁飲8h，在麻醉前0.5h給予0.5mg阿托品和0.1g苯妥英鈉肌肉注射，患者進(jìn)入手術(shù)室后均開放靜脈通路，予以左橈動(dòng)脈和右頸動(dòng)脈穿刺，并對(duì)全部患者的心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度及腦電雙頻指數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)。麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚1.0～1.5mg·kg-1（英國(guó)阿斯利康公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20100646）、芬太尼2～4μg·kg-1（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003688）、羅庫(kù)溴銨0.6～1.2mg·kg-1（歐加農(nóng)公司，荷蘭進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20080506）、咪達(dá)唑侖0.03～0.05mg·kg-1（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037）進(jìn)行靜脈誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管，將呼吸參數(shù)調(diào)整至呼氣末二氧化碳分壓4.65～5.99kPa。七氟醚組患者在氣管插管后給予七氟醚（日本丸石制藥株式會(huì)社生產(chǎn)，批號(hào)：9414）吸入麻醉，并對(duì)七氟醚和氧流量的吸入濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，使七氟醚濃度維持在體積分?jǐn)?shù)2.0%，在持續(xù)吸入0.5h后洗出。對(duì)照組患者未采取吸入麻醉措施。2組患者均給予靶控輸注3.5～5.5μg·L-1芬太尼和2.5～3.5mg·L-1丙泊酚對(duì)麻醉進(jìn)行維持，將靶濃度調(diào)整至能夠保持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。術(shù)中維持期患者BIS為40～50，術(shù)中需采取肝門阻斷術(shù)，阻斷時(shí)間為25～50min，根據(jù)中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)水平來(lái)進(jìn)行輸血和輸液，并使中心靜脈壓維持在0.49～0.98kPa。對(duì)2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腫瘤切除直徑、肝門阻斷時(shí)間進(jìn)行觀察，并在麻醉誘導(dǎo)前（T1）、肝門阻斷時(shí)（T2）、肝門開放后1h（T3）、3h（T4）、6h（T5）和術(shù)后24h（T6）抽取5mL動(dòng)脈血，送入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行離心操作后取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對(duì)血清中的腫瘤壞死因子-α、D乳酸鹽、腸脂肪酸結(jié)合蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)[1]。

3、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珋x±s）表示，2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腫瘤切除直徑、肝門阻斷時(shí)間及各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的TNF-α、D乳酸鹽、I-FABP水平比較采用組間分析t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1、2組患者術(shù)中情況比較

2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腫瘤切除直徑、肝門阻斷時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2、2組患者各時(shí)間點(diǎn)血清TNF-α、D乳酸鹽、I-FABP水平比較

2組患者血清TNF-α、D乳酸鹽水平T3時(shí)顯著高于T2時(shí)（P<0.05），T4時(shí)顯著高于T3時(shí)（P<0.05），T5時(shí)顯著高于T4時(shí)（P<0.05），T6顯著低于T5時(shí)（P<0.05）。2組患者血清I-FABP水平T3時(shí)顯著高于T2時(shí)（P<0.05），T4時(shí)顯著高于T3時(shí)（P<0.05），T5時(shí)顯著低于T4時(shí)（P<0.05），T6顯著低于T5時(shí)（P<0.05）。七氟醚組T3～T6時(shí)血清TNF-α、D乳酸鹽及I-FABP水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

三、討論

腸道在發(fā)生缺血或淤血再灌注損傷的過(guò)程中，能夠大量釋放各種細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)，并造成機(jī)體的炎性反應(yīng)。而TNF-α作為腸道再灌注損傷的主要介質(zhì)，能夠較早出現(xiàn)在腸道缺血再灌注損傷過(guò)程中，能夠?qū)毙云诘鞍追置诋a(chǎn)生刺激作用，對(duì)中性粒細(xì)胞的黏附過(guò)程進(jìn)行介導(dǎo)，并加速釋放其他細(xì)胞因子，從而加速各種炎性反應(yīng)而導(dǎo)致腸道損傷[2]。

相關(guān)臨床研究表明，七氟醚預(yù)先吸入麻醉可顯著改善心臟手術(shù)患者體外循環(huán)后的肺損傷。且一些研究認(rèn)為，七氟醚能夠有效地抑制TNF-α等細(xì)胞因子。本研究中，全部患者T3～T6過(guò)程中，血清TNF-α、D乳酸鹽、I-FABP水平明顯上升，從而說(shuō)明肝門阻斷開放后因出現(xiàn)腸道缺血或淤血再灌注損傷引起患者機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)，并導(dǎo)致腸損傷。而七氟醚組在氣管插管后采取七氟醚預(yù)先吸入麻醉后，患者的血清TNF-α、D乳酸鹽、I-FABP水平顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明七氟醚預(yù)先吸入麻醉能夠有效減輕腸道因缺血或淤血再灌注發(fā)生炎性反應(yīng)，從而在一定程度上對(duì)腸道黏膜屏障產(chǎn)生保護(hù)作用[3]。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，七氟醚預(yù)先吸入麻醉能夠顯著抑制患者機(jī)體的炎性反應(yīng)，從而在肝門阻斷術(shù)中對(duì)腸道產(chǎn)生一定的保護(hù)作用。

【參考文獻(xiàn)】

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