李紅：警惕內分泌疾病“黃昏現象”提前

文/王家鈴　周素琴　李霖　張瓊

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李紅：警惕內分泌疾病“黃昏現象”提前

文/王家鈴周素琴李霖張瓊

李紅李紅，主任醫師，博士生導師。浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院內分泌代謝科主任，糖尿病中心主任。浙江省醫學會內分泌學分會主任委員，浙江省醫師協會內分泌代謝科醫師分會會長，中華醫學會糖尿病學分會委員兼胰島素抵抗學組組長，中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會常委。美國臨床內分泌醫師協會（AACE）會員。

前幾年，說起誰患了糖尿病，你想到的可能都是中老年人。但現在，你可能會聽說還有“那誰家的孩子”。有資料顯示，作為糖尿病第一大國，中國的“甜蜜”早已不堪重負，再加之不合理膳食和缺乏鍛煉，使得糖尿病“黃昏現象”不斷提前。

其實，不僅是糖尿病，甲狀腺疾病、甲狀旁腺疾病等內分泌代謝疾病也越來越“年輕化”。為什么內分泌疾病會盯上了年輕人？而且很多內分泌系統疾病相對少見，全科醫師或非專科醫師在平時的工作中較少遇到，往往不太熟悉，容易被誤診誤治。為有效地防治內分泌疾病，我們該怎么做呢？不妨讓我們來聽聽浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院內分泌代謝科李紅主任如何說。

經典案例

沈鑫（化名），男，31歲。2年半前，沈鑫第一次無明顯誘因下出現清晨空腹意識不清，送當地醫院“靜脈輸液”后清醒，清醒后一切如常。之后意識不清反復在清晨空腹時出現，逐漸頻繁，每1～2月發作1次，每次送當地醫院“靜脈輸液”后好轉。之后，逐漸進展至早餐后3～4小時突發失神，頻繁發作，嚴重時伴全身冷汗，期間有一次舌咬傷和肢體抽搐，并逐漸出現性情改變，反應遲鈍，曾到省內多家著名三甲醫院就診，都未查出病因，均以“癲癇”“癔癥”等疾病治療，曾連續服用抗癲癇藥物治療達9月未見好轉，仍頻發意識不清和失神。經人介紹后，來到浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院就診。

在就診中，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院內分泌代謝科李紅主任仔細分析了沈鑫意識不清發作的特征：每次意識不清發生在空腹，后進展至近空腹狀態（餐前），每次發作經“靜脈輸液”后癥狀好轉，頭顱CT和發作間歇期腦電圖未見異常。由此，李紅主任推測沈鑫的意識不清以及失神發作很可能為低血糖所致的神經缺糖癥狀，且發作時間和程度推測應該是器質性疾病導致低血糖癥。

李紅主任將沈鑫收住院，沈鑫在住院期間再發空腹意識障礙，檢查發現意識障礙發生時血糖僅為1.3mmol/L（為嚴重低血糖），經過靜脈輸注葡萄糖后能緩解，符合低血糖三聯癥，經過完整地監測空腹、餐前和夜間的血糖情況、以及低血糖時胰島素的分泌情況，李紅主任發現沈鑫在低血糖發生時有不適當的高胰島素分泌（正常人在血糖低于1.7～2.5mmol/L時胰島素停止分泌），進一步通過胰腺薄層CT掃描發現了沈鑫患了一種較為少見的疾病“胰島細胞瘤”，這種腫瘤能自主分泌胰島素，而使人失去了葡萄糖對其分泌的調節。

確認了最終病因后，將病人移交到外科，通過手術，患者血糖恢復了正常，之前所述的病況也未再發生。

醫學數據

中國是糖尿病大國，在糖尿病人口絕對數上一直以來都是全球之冠。根據2010年統計結果，我國18歲及以上成人中，糖尿病估測患病率為11.6％，約1.139億人，糖尿病已經成為我國重大的公共衛生問題。更令人擔憂的是研究還顯示，中國成年人群中糖尿病前期患病率為50.1％，也就是說中國成年人中有一半是糖尿病后備軍。雖然近幾年中國群眾健康意識有所增強，但糖尿病患者人數快速增加這一趨勢并未得到根本性的改變，而且逐漸呈現年輕化的趨勢。

糖尿病最主要的危害在于其各種并發癥，累及心、腦、腎、周圍神經、眼睛、足等，據世界衛生組織統計，糖尿病并發癥高達100多種，是目前已知并發癥最多的一種疾病。邵逸夫醫院內分泌科建科以來，經多年努力，目前在糖尿病及其并發癥的綜合管理方面已形成特色。如優質的團隊化服務：以糖尿病專家、營養師、糖尿病教育專職護師為核心，為患者提供優質、規范、全面的服務，且在省內率先開設糖尿病聯合門診，“1次就診，3位專家”，為患者制定詳細、個體化的飲食、運動和藥物治療方案；便捷的“一站式”糖尿病并發癥篩查：科室配備最新多普勒四肢血流探測儀、免散瞳數碼眼底照相儀、數字震動感覺閾值檢查儀器等，可在短時間內完成糖尿病慢性并發癥（包括眼、足和神經等病變）的篩查；量身定制的特色門診：除普通和專家門診外，還開設了為患者量身定制的特色門診：肥胖專病門診、妊娠糖尿病門診與Ⅰ型糖尿病門診；全程監控，連貫式就診體驗：為患者建立糖尿病就診檔案（糖尿病門診隨訪卡），定期短信平臺的提醒復查和糖尿病知識傳播等服務，使醫患之間溝通更緊密；集教育、預防、治療、護理、保健“五位一體”的糖友俱樂部。

除了糖尿病外，甲狀腺疾病的發病率在近年來也是急速攀升。統計數據顯示我國甲亢的患病率為1.3％，甲減的患病率是6.5％，甲狀腺結節的患病率是18.6％，保守估計目前我國有超過2億的甲狀腺疾病病人。其中甲狀腺結節，對于很多患者，會不會癌變，要不要手術，一直是困擾他們的問題。邵逸夫醫院內分泌科在甲狀腺疾病（甲亢及甲狀腺相關性眼病、甲減、橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、妊娠期甲狀腺功能異常、甲狀腺結節等）的診治方面有獨特的優勢。該科開設甲狀腺專病門診，并與核醫學科、超聲科、頭頸外科等進行多學科協作，使得甲狀腺疾病的診治更具優勢。

除上述兩類內分泌常見病多發病之外，邵逸夫醫院內分泌科對內分泌疑難重癥疾病的診療水平也處于省內龍頭地位，多年來承擔了全省及周邊省份此領域疑難危重癥患者的搶救和診治工作，其中有的病例為世界首次發現。科室在腦垂體疾病、腎上腺疾病、繼發性及難治性高血壓、性腺疾病、生長發育異常及性分化異常的診治形成規范的流程。為更好地為此類患者提供專業貼心的服務，邵逸夫醫院內分泌科已開設垂體腎上腺疾病門診、骨質疏松門診、妊娠內分泌疾病專科門診，目前已有較高的知名度和影響力。

最后，提醒一下各位朋友，當有身高特別矮、特別高，特別胖、特別瘦，上半身下半身不勻稱，原因不明高血壓、高血壓波動大、高血壓難以控制，月經不調、不孕，發育遲緩，多毛，腰背疼痛，反復發作性意識喪失，腎上腺、腦垂體發現腫塊等，建議去內分泌科檢查一下。