如何對待甲狀腺結節(jié)？

文/張誠

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如何對待甲狀腺結節(jié)？

文/張誠

張誠主任醫(yī)師南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院特診科主任軍區(qū)超生醫(yī)學專業(yè)委員會委員

近年來，隨著甲狀腺彩超的普及，甲狀腺結節(jié)的檢出率越來越高。一般人群中通過手摸的檢出率為3％～7％，高分辨率超聲的檢出率則可高達20％～76％。平時沒有任何癥狀，一聽到甲狀腺里長了東西，嚇得直問要不要手術。其實，發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結節(jié)不必太過擔心，絕大部分甲狀腺結節(jié)是良性的，只有不到5％的甲狀腺結節(jié)是惡性的。

甲狀腺結節(jié)是一種很常見的內(nèi)分泌疾病，很多甲狀腺疾病可表現(xiàn)為結節(jié)，各個年齡段的男女中均可見到，但以中年女性為多，這可能與女性的生理結構和激素需求變化有重要的關系。當前，不少人一聽到甲狀腺結節(jié)，就不自覺地聯(lián)系到甲狀腺癌，于是會出現(xiàn)早點手術把結節(jié)切除以防后患的想法。那么，發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結節(jié)到底應該怎么處理呢？

對于檢查發(fā)現(xiàn)是惡性的結節(jié)，我們當然是要盡早手術切除較好，但如果是良性的結節(jié)，隨便手術切除可能會導致無法逆轉(zhuǎn)的后果：如甲狀腺切除過多，剩余的甲狀腺功能代償不了，需要終身補充甲狀腺素，嚴重影響以后的生活質(zhì)量。因此，對于甲狀腺結節(jié)，我們應該先做好預防，得了甲狀腺結節(jié)，也莫驚慌，做一些必要的篩查，排除惡性結節(jié)。

那么，該如何預防甲狀腺結節(jié)的發(fā)生呢？首先，甲狀腺結節(jié)與碘的攝入量也有很大關系，如果吃碘過量，會出現(xiàn)結節(jié)。如沿海地區(qū)平時過多食用富含碘的海鮮海帶等食物，又加上食碘鹽，所以沿海地區(qū)甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率高于內(nèi)地。因此，我們在平日飲食中，如果可以通過食物攝入足夠的碘，可食用不加碘鹽。或者食用含碘鹽，盡量少吃富含碘的食物；其次避免頸部接觸放射性物質(zhì)照射。再者就是積極鍛煉，均衡營養(yǎng)，提高自身免疫能力。

甲狀腺檢查以彩超為常規(guī)的檢查手段，可初步判斷結節(jié)的良惡性。良性結節(jié)多為囊性或囊實性，邊界清晰，外形規(guī)則；惡性結節(jié)多為實性結節(jié)，低回聲，縱橫比失調(diào)，邊界不清晰或欠清，外形不規(guī)則，存在沙礫狀鈣化，后方回聲衰減，血供豐富，可伴有頸部淋巴結轉(zhuǎn)移。

對于良性的甲狀腺結節(jié)，可定期彩超復查，觀察結節(jié)的變化情況。病理診斷是臨床診斷的金標準。因此通過有創(chuàng)手段獲取甲狀腺組織，進行病理檢查，才能確定甲狀腺結節(jié)的性質(zhì)。對于懷疑為惡性的結節(jié)，目前有兩種確診方法：

一種為超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢。即在甲狀腺超聲的引導下，用細針刺入甲狀腺組織，取得標本后進行病理檢查。有些患者擔心甲狀腺細針穿刺會導致腫瘤擴散。但醫(yī)學專家們通過世界各國的大樣本隨訪跟蹤調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺細針穿刺是目前世界公認的最有效的術前甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別的金標準，也是多種甲狀腺疾病診斷與鑒別診斷的有效方法，并不會導致腫瘤擴散。這種檢查方法創(chuàng)傷小，靈敏度和特異性高，對病理科的要求很高，需能準確判斷出所取標本的性質(zhì)。

另一種方法即為手術，這既是診斷，又是治療。在手術中切取甲狀腺結節(jié)組織，進行術中冰凍快速確定結節(jié)性質(zhì)，根據(jù)結節(jié)性質(zhì)決定下一步手術；如果是惡性結節(jié)，進行根治性手術。如果是良性結節(jié)，可以切除較大的結節(jié)，并可保留大部分甲狀腺組織。

總之，甲狀腺結節(jié)不可怕，先調(diào)整好心態(tài)，別不管良性惡性所有結節(jié)統(tǒng)統(tǒng)手術切除。應先通過彩超做初步篩查，懷疑良性的結節(jié)，就定期復查；若懷疑惡性，再作進一步檢查。甲狀腺癌中，大部分是乳頭狀癌，乳頭狀癌分化和預后較好，觸診不到的甲狀腺癌結節(jié)沒有生物學意義，盡管目前檢查提高了甲狀腺癌檢出率，但過去40年甲狀腺癌死亡率基本穩(wěn)定。