如何對待甲狀腺結節？

文/張誠

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如何對待甲狀腺結節？

文/張誠

張誠主任醫師南京軍區杭州療養院特診科主任軍區超生醫學專業委員會委員

近年來，隨著甲狀腺彩超的普及，甲狀腺結節的檢出率越來越高。一般人群中通過手摸的檢出率為3％～7％，高分辨率超聲的檢出率則可高達20％～76％。平時沒有任何癥狀，一聽到甲狀腺里長了東西，嚇得直問要不要手術。其實，發現了甲狀腺結節不必太過擔心，絕大部分甲狀腺結節是良性的，只有不到5％的甲狀腺結節是惡性的。

甲狀腺結節是一種很常見的內分泌疾病，很多甲狀腺疾病可表現為結節，各個年齡段的男女中均可見到，但以中年女性為多，這可能與女性的生理結構和激素需求變化有重要的關系。當前，不少人一聽到甲狀腺結節，就不自覺地聯系到甲狀腺癌，于是會出現早點手術把結節切除以防后患的想法。那么，發現了甲狀腺結節到底應該怎么處理呢？

對于檢查發現是惡性的結節，我們當然是要盡早手術切除較好，但如果是良性的結節，隨便手術切除可能會導致無法逆轉的后果：如甲狀腺切除過多，剩余的甲狀腺功能代償不了，需要終身補充甲狀腺素，嚴重影響以后的生活質量。因此，對于甲狀腺結節，我們應該先做好預防，得了甲狀腺結節，也莫驚慌，做一些必要的篩查，排除惡性結節。

那么，該如何預防甲狀腺結節的發生呢？首先，甲狀腺結節與碘的攝入量也有很大關系，如果吃碘過量，會出現結節。如沿海地區平時過多食用富含碘的海鮮海帶等食物，又加上食碘鹽，所以沿海地區甲狀腺結節的發病率高于內地。因此，我們在平日飲食中，如果可以通過食物攝入足夠的碘，可食用不加碘鹽。或者食用含碘鹽，盡量少吃富含碘的食物；其次避免頸部接觸放射性物質照射。再者就是積極鍛煉，均衡營養，提高自身免疫能力。

甲狀腺檢查以彩超為常規的檢查手段，可初步判斷結節的良惡性。良性結節多為囊性或囊實性，邊界清晰，外形規則；惡性結節多為實性結節，低回聲，縱橫比失調，邊界不清晰或欠清，外形不規則，存在沙礫狀鈣化，后方回聲衰減，血供豐富，可伴有頸部淋巴結轉移。

對于良性的甲狀腺結節，可定期彩超復查，觀察結節的變化情況。病理診斷是臨床診斷的金標準。因此通過有創手段獲取甲狀腺組織，進行病理檢查，才能確定甲狀腺結節的性質。對于懷疑為惡性的結節，目前有兩種確診方法：

一種為超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢。即在甲狀腺超聲的引導下，用細針刺入甲狀腺組織，取得標本后進行病理檢查。有些患者擔心甲狀腺細針穿刺會導致腫瘤擴散。但醫學專家們通過世界各國的大樣本隨訪跟蹤調查研究發現，甲狀腺細針穿刺是目前世界公認的最有效的術前甲狀腺結節良惡性鑒別的金標準，也是多種甲狀腺疾病診斷與鑒別診斷的有效方法，并不會導致腫瘤擴散。這種檢查方法創傷小，靈敏度和特異性高，對病理科的要求很高，需能準確判斷出所取標本的性質。

另一種方法即為手術，這既是診斷，又是治療。在手術中切取甲狀腺結節組織，進行術中冰凍快速確定結節性質，根據結節性質決定下一步手術；如果是惡性結節，進行根治性手術。如果是良性結節，可以切除較大的結節，并可保留大部分甲狀腺組織。

總之，甲狀腺結節不可怕，先調整好心態，別不管良性惡性所有結節統統手術切除。應先通過彩超做初步篩查，懷疑良性的結節，就定期復查；若懷疑惡性，再作進一步檢查。甲狀腺癌中，大部分是乳頭狀癌，乳頭狀癌分化和預后較好，觸診不到的甲狀腺癌結節沒有生物學意義，盡管目前檢查提高了甲狀腺癌檢出率，但過去40年甲狀腺癌死亡率基本穩定。