護士緊缺，各國都發愁

焦陽

隨著我國進入老齡化社會以來，老年人口快速增長，預計到2050年，老年人口比例將增長至29.9%的高水平，與此同時，失能老人比例也將迅速上升，解決這一問題的根本出路是建立完整的長期照護服務體系。許多發達國家已經初步建立起長期照護保險為核心、服務機構為主體、服務標準和規范為準繩，輔之以家庭成員、社會工作者和志愿者共同參與的長期照護服務體系，成為整個社會保障的最后一道防線。然而外國的月亮并沒有比較圓，在歐美一些發達國家，護士、護工的壓力一點不比中國的少。

德國：護士受尊重

美國的上門護士和德國的社區護士比較相似，不但能提供注射、輸液，其服務項目涵蓋廣泛不亞于正規診所。

上世紀60年代，德國形成新的醫療服務體系，其主旨是“治療主要靠醫院大夫，康復則靠社區護士”。目前，德國已有1萬多個護理中心，全國一半的護士在從事社區護理工作。

德國護理中心類似中國的社區醫院，有十幾名醫護人員，設有辦公室、藥品制劑室、醫療用品和醫療器械倉庫，還為病人提供簡易、實用的醫療設施，如輪椅、自測血糖儀、小型輸液泵以及各種功能鍛煉器材。此外，護理中心還有幾張床位，在較急情況下使用，如病人病情沒有嚴重到住院，但又需要有人觀察時，就可住進護理中心。

社區護士都要進行3年以上的職業培訓，并擁有5年以上的醫院工作經驗，每天訪問五六位社區老年慢性病患者，幫助他們檢測血壓、血糖或膽固醇水平，處理小傷等，還會給他們帶來藥物。同時，護士也會給他們上健康課，提出一些需要注意的地方，如防護傳染病、飲食搭配、健身等。此外，護士們也在社區學院提供健康課程，給居民講解各個方面的健康主題。

由于社區護士越來越重要，德國還給了護士處方權，可以有限度地給病人開處方；有權決定術后病人接受什么樣的護理等。社區護士的工資也比醫院護士高。一個社區護士的年薪在3萬～5萬歐元左右，加班還能獲得雙倍工資。在“德國最受尊敬的職業”排行榜上，護士排名第二，高于醫生。值得一提的是，德國社區護士的上門服務都由社區護理中心免費提供，所支出的費用，由保險公司報銷，德國政府給予財政支持。

盡管德國護士很受尊重，但是德國也面臨著“用工荒”。據一家研究所的調查顯示，到2030年，德國還需新增17.5萬個護理人員。來自東歐、意大利和西班牙的護工在德國大受歡迎，而德國巴登-符騰堡州的養老機構2015年還從中國引進了50名養老護士。這些來自中國的護工都是大學本科畢業，具備一年的護理經驗，他們從護理助手做起，最終能拿到每月2300歐元的高薪。

在醫學發達的美國，護士院校的入學率也在以每年5%的速度遞減，預計到2020年，美國的注冊護士將比實際需求短缺約50萬名。

英國：老人遇刁難忍氣吞聲

英國被認為有著健全、完善、久負盛名的醫療體系，其正式名稱是“全民健康醫療服務”，屬于全民福利型的國家衛生服務體系。英國的“全民健康醫療服務”體系曾經是許多英國人的一大驕傲。幾年前，人們在倫敦奧運會開幕式上還看到過介紹英國“全民健康醫療服務”的場景。在全英國境內，這一公立醫療系統的各類服務涵蓋了95%以上的英國居民，公立醫院的醫療消費占全國醫療消費總量的比重超過80%。英國將護理學專業培養重點放在老年人護理上，并由政府撥款，大量培養護理人員。

然而，由于服務對象太過廣泛，加之實施免費醫療，“全民健康醫療服務”體系在時間、質量和服務水平上就難免捉襟見肘，得不到充分的保障，尤其對老年患者的服務，令人怨聲載道，暴露出諸多弊端。

英國媒體日前稱，由于擔心報復，英國1/3的65歲以上老年病人對自身遭遇的低標準醫護服務保持沉默，不敢進行投訴。老年患者之所以在遭遇低質醫療待遇時選擇沉默的三大原因為：

第一大原因是，超過56%的老年病人因為害怕在未來的治療中遭到報復而保持沉默。老年人多患有慢性病需要長期的治療和護理，對醫療系統十分依賴，他們擔心如果投訴，會把問題弄大，在未來遭到冷遇。

第二大原因是投訴程序復雜，門檻眾多。老年病人中多數不懂得使用網絡，較難完成發電子郵件、填寫網上申訴表格等操作。調查顯示，英國75歲以上老人有近一半獨居，1/10的人沒有親密的朋友，這意味著當老年病人想要投訴惡劣醫護服務時，缺少來自親人和朋友的支持，這使投訴變得更加艱難。

第三大原因是很多人對投訴的有效性表示懷疑。調查顯示，不少病人懷疑自己的投訴將石沉大海，起不到監督作用。而那些好不容易采取行動進行了投訴的老年病人中，近4成也認為自己的投訴根本沒起到任何作用。

日本：工作累、待遇低

近日，日本一名護工先后將3名老人丟下樓致死的新聞，牽動著日本社會的神經。日本媒體綜合近年來日本養老院頻發的虐待、毆打、殺死老人等事件，估計日本約有一半養老院存在虐老問題。

日本人口老化導致照顧老人服務需求急升，但養老院及業內人手卻遠遠不夠，尤其是照顧老人工作辛苦，政府卻不斷削減資助，令原本已偏低的薪酬變得更差，大部分人不愿入行，護理人員的工資也少得可憐。據日本政府統計，2013年護理人員平均月工資為22萬日元，比其他行業平均低10萬日元。即使這樣，日本政府還在2015年決定將護理報酬調低2.27%。

照顧老人是重體力活，不僅要伺候老年人吃喝拉撒，還要服侍老年人穿衣睡覺。另外，還有很多老人會出現突發狀況，這讓護理人員工作壓力很大。強度高、待遇差，讓3成員工不到兩年就會辭職。

總結起來，發生虐待老年人現象主要有5個原因。一是看護老人身心俱疲后產生的所謂“看護疲累”壓力所致。二是對老年人的認知障礙沒有科學認識，對老年人因此出現的語言和行為混亂動輒呵斥。三是老年人與看護者的性格沖突或關系不佳。四是看護者本人身心出現健康問題。五是經濟壓力所致。照顧老人工作辛苦但薪酬待遇偏低，導致業內流失率高企，日本厚生勞動省估計，護理服務到2025年將缺少近30萬人手。

（責編：孫展）