護(hù)士緊缺，各國都發(fā)愁

焦陽

隨著我國進(jìn)入老齡化社會以來，老年人口快速增長，預(yù)計到2050年，老年人口比例將增長至29.9%的高水平，與此同時，失能老人比例也將迅速上升，解決這一問題的根本出路是建立完整的長期照護(hù)服務(wù)體系。許多發(fā)達(dá)國家已經(jīng)初步建立起長期照護(hù)保險為核心、服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范為準(zhǔn)繩，輔之以家庭成員、社會工作者和志愿者共同參與的長期照護(hù)服務(wù)體系，成為整個社會保障的最后一道防線。然而外國的月亮并沒有比較圓，在歐美一些發(fā)達(dá)國家，護(hù)士、護(hù)工的壓力一點不比中國的少。

德國：護(hù)士受尊重

美國的上門護(hù)士和德國的社區(qū)護(hù)士比較相似，不但能提供注射、輸液，其服務(wù)項目涵蓋廣泛不亞于正規(guī)診所。

上世紀(jì)60年代，德國形成新的醫(yī)療服務(wù)體系，其主旨是“治療主要靠醫(yī)院大夫，康復(fù)則靠社區(qū)護(hù)士”。目前，德國已有1萬多個護(hù)理中心，全國一半的護(hù)士在從事社區(qū)護(hù)理工作。

德國護(hù)理中心類似中國的社區(qū)醫(yī)院，有十幾名醫(yī)護(hù)人員，設(shè)有辦公室、藥品制劑室、醫(yī)療用品和醫(yī)療器械倉庫，還為病人提供簡易、實用的醫(yī)療設(shè)施，如輪椅、自測血糖儀、小型輸液泵以及各種功能鍛煉器材。此外，護(hù)理中心還有幾張床位，在較急情況下使用，如病人病情沒有嚴(yán)重到住院，但又需要有人觀察時，就可住進(jìn)護(hù)理中心。

社區(qū)護(hù)士都要進(jìn)行3年以上的職業(yè)培訓(xùn)，并擁有5年以上的醫(yī)院工作經(jīng)驗，每天訪問五六位社區(qū)老年慢性病患者，幫助他們檢測血壓、血糖或膽固醇水平，處理小傷等，還會給他們帶來藥物。同時，護(hù)士也會給他們上健康課，提出一些需要注意的地方，如防護(hù)傳染病、飲食搭配、健身等。此外，護(hù)士們也在社區(qū)學(xué)院提供健康課程，給居民講解各個方面的健康主題。

由于社區(qū)護(hù)士越來越重要，德國還給了護(hù)士處方權(quán)，可以有限度地給病人開處方；有權(quán)決定術(shù)后病人接受什么樣的護(hù)理等。社區(qū)護(hù)士的工資也比醫(yī)院護(hù)士高。一個社區(qū)護(hù)士的年薪在3萬～5萬歐元左右，加班還能獲得雙倍工資。在“德國最受尊敬的職業(yè)”排行榜上，護(hù)士排名第二，高于醫(yī)生。值得一提的是，德國社區(qū)護(hù)士的上門服務(wù)都由社區(qū)護(hù)理中心免費提供，所支出的費用，由保險公司報銷，德國政府給予財政支持。

盡管德國護(hù)士很受尊重，但是德國也面臨著“用工荒”。據(jù)一家研究所的調(diào)查顯示，到2030年，德國還需新增17.5萬個護(hù)理人員。來自東歐、意大利和西班牙的護(hù)工在德國大受歡迎，而德國巴登-符騰堡州的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2015年還從中國引進(jìn)了50名養(yǎng)老護(hù)士。這些來自中國的護(hù)工都是大學(xué)本科畢業(yè)，具備一年的護(hù)理經(jīng)驗，他們從護(hù)理助手做起，最終能拿到每月2300歐元的高薪。

在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的美國，護(hù)士院校的入學(xué)率也在以每年5%的速度遞減，預(yù)計到2020年，美國的注冊護(hù)士將比實際需求短缺約50萬名。

英國：老人遇刁難忍氣吞聲

英國被認(rèn)為有著健全、完善、久負(fù)盛名的醫(yī)療體系，其正式名稱是“全民健康醫(yī)療服務(wù)”，屬于全民福利型的國家衛(wèi)生服務(wù)體系。英國的“全民健康醫(yī)療服務(wù)”體系曾經(jīng)是許多英國人的一大驕傲。幾年前，人們在倫敦奧運(yùn)會開幕式上還看到過介紹英國“全民健康醫(yī)療服務(wù)”的場景。在全英國境內(nèi)，這一公立醫(yī)療系統(tǒng)的各類服務(wù)涵蓋了95%以上的英國居民，公立醫(yī)院的醫(yī)療消費占全國醫(yī)療消費總量的比重超過80%。英國將護(hù)理學(xué)專業(yè)培養(yǎng)重點放在老年人護(hù)理上，并由政府撥款，大量培養(yǎng)護(hù)理人員。

然而，由于服務(wù)對象太過廣泛，加之實施免費醫(yī)療，“全民健康醫(yī)療服務(wù)”體系在時間、質(zhì)量和服務(wù)水平上就難免捉襟見肘，得不到充分的保障，尤其對老年患者的服務(wù)，令人怨聲載道，暴露出諸多弊端。

英國媒體日前稱，由于擔(dān)心報復(fù)，英國1/3的65歲以上老年病人對自身遭遇的低標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)護(hù)服務(wù)保持沉默，不敢進(jìn)行投訴。老年患者之所以在遭遇低質(zhì)醫(yī)療待遇時選擇沉默的三大原因為：

第一大原因是，超過56%的老年病人因為害怕在未來的治療中遭到報復(fù)而保持沉默。老年人多患有慢性病需要長期的治療和護(hù)理，對醫(yī)療系統(tǒng)十分依賴，他們擔(dān)心如果投訴，會把問題弄大，在未來遭到冷遇。

第二大原因是投訴程序復(fù)雜，門檻眾多。老年病人中多數(shù)不懂得使用網(wǎng)絡(luò)，較難完成發(fā)電子郵件、填寫網(wǎng)上申訴表格等操作。調(diào)查顯示，英國75歲以上老人有近一半獨居，1/10的人沒有親密的朋友，這意味著當(dāng)老年病人想要投訴惡劣醫(yī)護(hù)服務(wù)時，缺少來自親人和朋友的支持，這使投訴變得更加艱難。

第三大原因是很多人對投訴的有效性表示懷疑。調(diào)查顯示，不少病人懷疑自己的投訴將石沉大海，起不到監(jiān)督作用。而那些好不容易采取行動進(jìn)行了投訴的老年病人中，近4成也認(rèn)為自己的投訴根本沒起到任何作用。

日本：工作累、待遇低

近日，日本一名護(hù)工先后將3名老人丟下樓致死的新聞，牽動著日本社會的神經(jīng)。日本媒體綜合近年來日本養(yǎng)老院頻發(fā)的虐待、毆打、殺死老人等事件，估計日本約有一半養(yǎng)老院存在虐老問題。

日本人口老化導(dǎo)致照顧老人服務(wù)需求急升，但養(yǎng)老院及業(yè)內(nèi)人手卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，尤其是照顧老人工作辛苦，政府卻不斷削減資助，令原本已偏低的薪酬變得更差，大部分人不愿入行，護(hù)理人員的工資也少得可憐。據(jù)日本政府統(tǒng)計，2013年護(hù)理人員平均月工資為22萬日元，比其他行業(yè)平均低10萬日元。即使這樣，日本政府還在2015年決定將護(hù)理報酬調(diào)低2.27%。

照顧老人是重體力活，不僅要伺候老年人吃喝拉撒，還要服侍老年人穿衣睡覺。另外，還有很多老人會出現(xiàn)突發(fā)狀況，這讓護(hù)理人員工作壓力很大。強(qiáng)度高、待遇差，讓3成員工不到兩年就會辭職。

總結(jié)起來，發(fā)生虐待老年人現(xiàn)象主要有5個原因。一是看護(hù)老人身心俱疲后產(chǎn)生的所謂“看護(hù)疲累”壓力所致。二是對老年人的認(rèn)知障礙沒有科學(xué)認(rèn)識，對老年人因此出現(xiàn)的語言和行為混亂動輒呵斥。三是老年人與看護(hù)者的性格沖突或關(guān)系不佳。四是看護(hù)者本人身心出現(xiàn)健康問題。五是經(jīng)濟(jì)壓力所致。照顧老人工作辛苦但薪酬待遇偏低，導(dǎo)致業(yè)內(nèi)流失率高企，日本厚生勞動省估計，護(hù)理服務(wù)到2025年將缺少近30萬人手。

（責(zé)編：孫展）