“造影劑腎病”你了解嗎

呂斌

如今隨著CT、磁共振等造影技術(shù)和介入手術(shù)在臨床上的應(yīng)用逐漸廣泛，頻繁使用造影劑會(huì)產(chǎn)生新的疾病，即“造影劑腎病”。

造影劑腎病是指排除其他原因的情況下，使用造影劑后2～3天內(nèi)發(fā)生的急性腎損傷（血肌酐水平較基礎(chǔ)值上升25%）。造影劑腎病的臨床癥狀一般較輕微，一周后可自行好轉(zhuǎn)。其診斷主要依靠血液學(xué)檢查。但也有患者可出現(xiàn)少尿、無(wú)尿、皮疹、過(guò)敏性休克等癥狀，甚至出現(xiàn)腎功能急劇惡化，需透析治療。

因此，目前造影劑腎病的診斷主要有以下幾點(diǎn)：一是有明確的造影劑接觸史；二是排除其他可能導(dǎo)致急性腎損傷的原因，如血容量不足、感染、休克、使用損害腎臟藥物等；三是接觸造影劑后復(fù)查血肌酐水平是否較基礎(chǔ)值上升25%。

高齡、原有腎臟疾病（如腎功能不全、腎病綜合征等）、低血壓、貧血、糖尿病、慢性心功能不全、血容量不足等，都是發(fā)生造影劑腎病的高危因素。因此，在這些患者中，應(yīng)盡量避免使用造影劑；對(duì)于已經(jīng)使用造影劑的高危患者，需密切隨訪腎功能，一旦發(fā)現(xiàn)造影劑腎病，應(yīng)及時(shí)治療。

防治造影劑腎病，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

1.造影劑的選擇和用量 盡量選擇對(duì)腎臟損傷比較小的造影劑，如非離子型造影劑優(yōu)于離子型造影劑。另外，盡量減少造影劑使用次數(shù)，延長(zhǎng)兩次造影的間隔時(shí)間，減少單次的造影劑用劑量。

2.水化 這是目前為止公認(rèn)的防止造影劑腎病的有效方法。它可使造影劑更快地排泄，減少造影劑在腎臟沉積，同時(shí)還可以糾正部分患者容量不足的狀態(tài)。另外，靜脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液也有一定的療效。

3.避免使用損害腎臟藥物 一些可引起腎損害的藥物如非甾體類抗炎藥、氨基糖苷類等抗生素，應(yīng)盡量避免使用。

4.其他治療 N-乙酰半胱氨酸、前列腺素E1、茶堿類等藥物可能有效。少尿的患者如經(jīng)藥物治療效果不佳，可予以透析過(guò)渡。另外，血液濾過(guò)也可作為一種防治造影劑腎病的方法。

造影劑腎病重在預(yù)防。對(duì)于存在高危因素的患者，應(yīng)盡量避免使用造影劑；如必須使用，應(yīng)在造影前積極糾正誘因，使用低腎毒性造影劑，并給予水化治療。造影后，及時(shí)監(jiān)測(cè)血肌酐水平，從而早期診斷和及時(shí)干預(yù)。