滋陰系陽治療更年期血管舒縮癥狀的療效觀察

馮文戰 李光霞 張林

摘要：目的觀察中醫滋陰系陽法對更年期綜合征血管舒縮癥狀的臨床療效。方法將80例具有血管舒縮癥狀的更年期綜合征患者隨機分為2組。對照組40例采用尼爾雌醇片治療，觀察組80例采用滋陰系陽法治療。治療1個月，比較2組臨床療效及治療前后改良Kupperman評分。結果觀察組總有效率（92.5%）高于對照組（87.50%，P<0.05）；2組治療后Kupperman評分較本組治療前均明顯下降（P<0.05），但觀察組與對照組比較無明顯差異（P<0.05）。結論陰不系陽是更年期綜合征血管舒縮癥狀的基本病機，滋陰系陽法治療更年期綜合征血管舒縮癥狀療效確切。

關鍵詞：更年期綜合征；血管舒縮癥狀；滋陰系陽法；中藥療法

中圖分類號：R271.11+6文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）07-0032-02

【Abstract】Objective： To observe the effect of TCM Ziyinxiyang Method on the treatment of menopausal vasomotor symptom patients. Methods： 80 patients were randomly divided into one observation group and one control group， 40 cases per group. The control group was treated with nylestriol tablet while the observation group was treated with TCM Ziyinxiyang Method. After one-month treatment， the clinical effect of the two groups and modified Kupperman scores were compared before and after the treatment. Results： The overall effective rate （92.5%） of the observation group was higher than the rate （87.50%） of the control group， （P<0.05）. Kupperman scores of the two groups significantly decreased （P<0.05） after the treatment when compared with the pre-treatment， but the comparison of the observation group and the control group showed no significant difference （P<0.05）. Conclusion： Yinbuxiyang symptom is basic pathogenesis of vasomotor symptoms of menopausal syndrome and Ziyinxiyang Method has a definite curative effect on menopause vasomotor symptom.

【Key words】climacteric syndrome， vasomotor symptom， Ziyinxiyang Method， TCM therapy

更年期綜合征（menopausal syndrome，MPS）又稱圍絕經期綜合征指婦女絕經前后出現性激素波動或減少所致的一系列以自主神經系統功能紊亂為主，伴有神經心理癥狀的一組癥候群。主要表現為月經改變和血管舒縮癥狀。血管舒縮癥狀主要表現為潮熱汗出，是MPS最突出的特征性癥狀，也是患者來就診的最主要原因。筆者選取2014年4月-2016年3月期間在門診治療80例病例，隨機分為觀察組（40例）采用滋陰系陽法，與采用尼爾雌醇片口服治療的40例對照組比較，結果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料病例來源西南醫科大學附屬中醫醫院門診（80例），觀察組40例，年齡41～58歲，平均（47.56±5.O6）歲；病程2.0-24個月，平均（9.07±5.82）個月。對照組40例，年齡41～57歲，平均（47.08±4.88）歲；病程2-25個月，平均（8.68士5.44）個月。2組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準①符合更年期綜合征中西醫診斷標準；②改良Kupperman評分≥8分，且必須具備潮熱汗出血管舒縮癥狀；③近3個月未經過雌、孕激素替代治療；④患者同意參與本次調查研究，并簽署知情同意書。

1.3排除標準①雌激素依賴性疾病（如乳腺癌、子宮內膜癌、宮頸癌、較大子宮肌瘤等）病史者，雙側卵巢和子宮切除，卵巢腫瘤，子宮肌瘤>2 cm，重度乳腺增生，乳腺腫瘤；②合并婦科急性感染性疾病，如急性陰道炎、急性盆腔炎；③合并其他感染性疾病者；④ 有呼吸、心腦血管、肝、腎、血液及其他內分泌系統疾病者；⑤精神病患者，或因其他原因不能配合完成研究者；⑥未簽署知情同意書，依從性較差者。

2治療方法

2.1觀察組予滋陰系陽法基本藥物組成：六味地黃湯合二至丸加蓮子心、黃連、生龍骨、生牡蠣、川牛膝。生地黃24 g，蓮子心、黃連各6 g，生龍骨、生牡蠣各30 g，其余藥物為12 g。（四川新綠色藥業科技發展股份有限公司提供，中藥配方顆粒）。

2.2對照組予尼爾雌醇片，上海新華聯制藥有限公司，國藥準字H31021647。用法：2 mg，每2周1次口服。

2.3治療時間2組均治療1個月。

3觀察指標

3.1臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]。治愈：血管舒縮癥狀（潮熱汗出）全部消失；顯效：血管舒縮癥狀（潮熱汗出）明顯好轉，不影響正常生活；有效：血管舒縮癥狀（潮熱汗出）有所好轉；無效：血管舒素癥狀（潮熱汗出）無改變或惡化。

3.2改良Kupperman評分分為煩躁、情緒波動（情緒不穩定、抑郁、易激動、注意力難以集中）、失眠、感覺異常（冷熱、痛麻、潮熱出汗）、其他（疲乏、性生活、泌尿感染）5方面，其基本分分別為4、2、1、1、1分，每項程度分為無、輕、中、重度，評分為0、1、2、3分，Kupperman評分為基礎分加程度分。

4統計方法

采用SPSS 18.0軟件，對上述所得數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用 檢驗，均以P<0.05作為判斷為具有統計學意義的標準。

5結果

5.12組臨床療效比較見表1。

5.22組治療前后改良Kupperman評分比較見表2。

5.3不良反應觀察組出現輕微腹瀉2例，考慮中藥輕微不良反應，囑其減量服用腹瀉消失；觀察組出現惡心1例，考慮輕微消化道反應，改為飯后服藥，癥狀消失，其余均未見顯著不良反應。

6討論

在圍絕經期，機體的變化主要表現為卵泡功能開始出現下降，卵泡分泌的雌激素及抑制素水平開始降低，導致其對下丘腦垂體軸負反饋作用減弱，從而引起垂體分泌卵泡雌激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）增加；FSH水平在每日內的波動范圍較大。隨著雌激素水平的下降，FSH水平升高，月經周期開始出現紊亂，并出現潮熱、出汗、心悸、抑郁等癥狀，表現為MPS，指南推薦激素替代治療（HRT）[2]。但激素替代治療潛在的副作用，包括子宮出血、白帶增多、乳房脹痛、水腫、色素沉著、體重增加、胃腸道的副作用，還可使血壓升高和誘發癌癥等，使患者對HRT依從性較差[3]。

中醫藥具有安全、毒副作用小等特點，許多患者求助于中醫。中醫認為腎為水火之臟，內藏腎水，寄相火。在認識腎水與相火的關系時，中醫借用中國傳統文化中龍與水的關系認識，水足龍潛，水淺龍升?！秲冉洝氛J為“人四十之后，陰氣自半”，女子“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”，絕經前后，腎水虧耗，導致相火上升（龍不潛而升）。從陰陽關系上看，陰陽相互維系，陰虛則不能斂陽，陽氣上擾，故有陣發性烘熱面赤，汗出；虛陽上擾，心火偏旺，神氣不藏，故有焦躁不安，坐臥不寧。故MPS以腎陰虛為本，血管舒縮癥狀以虛陽上擾為標。基本病機為陰不系陽。治療以六味地黃丸合二至丸滋養腎陰，以蓮子心、黃連清心火，龍骨、牡蠣潛降陽氣，川牛膝引陽氣下行。滋陰系陽，切合病機，故效如桴鼓。通過2組治療前后改良Kupperman評分比較，2組療效無明顯差異，改治法對失眠、焦慮、感覺異常、頭痛等亦有療效，但滋陰系陽法主要對血管舒縮癥狀改善明顯。

并非所有更年期婦女均會出現潮熱、汗出等MPS血管舒縮癥狀，所以雌激素、孕酮水平下降，并不是導致該癥狀的唯一因素。如潮熱的產生可能與內分泌因素，如甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤等，腫瘤因素，酗酒，傾倒綜合征及恐慌癥等等多因素相關[4]。中醫治療疾病從整體出發調理陰陽，《素問、生氣通天論》：“陰平陽秘，精神乃治”。現代中藥治療該病的研究，多從對機體性激素水平的影響為判定指標，認為中藥尤其是中藥復方治療該病不只是對機體性激素水平的影響，其具有多組分、多靶點特點，或許是取得療效的關鍵。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：人民衛生出版社，1997：3-4.

[2]中華醫學會婦產科分會絕經學組.絕經過渡期和絕經后期激素補充治療臨床應用指南（2009版）[J].中華婦產科雜志，2010，45（8）：635-638.

[3]董小艷.影響更年期綜合征激素替代治療依從性相關因素及預防對策[J].中國醫學創新，2015，12（7）：45-48.

[4]張婧，朱靈平，賈芃，等.婦科內分泌疾病診治流程圖[J].中國全科醫學，2014，17（2）：195-199.

（收稿日期：2016-04-20）