補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合針刺治療氣虛血瘀型中風(fēng)30例臨床觀察

李敏 阿不都克尤木 阿不都熱依木 曾科學(xué)

摘要：目的觀察并探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合針刺治療氣虛血瘀型中風(fēng)病的臨床療效分析。方法選取2013年8月—2015年12月來(lái)我院治療的90例氣虛血瘀型中風(fēng)病患者進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分成3組，即A組（補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合針刺）、B組（針刺）、C組（補(bǔ)陽(yáng)還五湯），觀察3組患者在經(jīng)過(guò)各自組的治療后臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合針刺治療的A組患者在療效優(yōu)于其他2組，3組患者的臨床療效存在顯著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合針刺治療氣虛血瘀型中風(fēng)病療效明確，針?biāo)庪p軌治療可相輔相成，患者神經(jīng)功能缺損得到明顯好轉(zhuǎn)，可提升臨床療效，值得加大臨床的推廣及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：補(bǔ)陽(yáng)還五湯；針刺；氣虛血瘀型中風(fēng)病

中圖分類號(hào)：R255.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）07-0051-02

【Abstract】Objective： To observe and analyze the clinical effect of Buyanghuanwu Decoction plus acupuncture on the treatment of stroke patients with qi deficiency and blood stasis syndrome. Methods： 90 patients who were treated at our hospital from August， 2013 to December， 2015 were retrospectively analyzed and randomly divided into three groups， namely， group A （Buyanghuanwu Decoction plus acupuncture）， group B （acupuncture）， group C （Buyanghuanwu Decoction）. The clinical effect and adverse reactions of the three groups were observed after each different treatment. Results： Group A was better than other two groups in TCM curative effect. The curative effect of the three groups presented significant difference （P<0.05）， with statistical significance. Conclusion： Buyanghuanwu Decoction plus acupuncture has a clear effect on the treatment of stroke patients with qi deficiency and blood stasis， complemented by acupuncture， in which the neurologic impairment of the patients can markedly improve， worth wide clinical application.

【Key words】Buyanghuanwu Decoction， acupuncture， stroke patient with qi deficiency and blood stasis

中風(fēng)是一組以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疾病，又稱腦卒中或腦血管意外，其病因歸納起來(lái)不外虛（陰虛、氣虛）、火（肝火、心火）、風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)）、痰（風(fēng)痰、濕痰）、氣（氣逆）、血（血瘀）六端，而氣虛血瘀是中風(fēng)的主要發(fā)病機(jī)制，中醫(yī)辨證理論認(rèn)為，氣虛會(huì)導(dǎo)致肌體不能正常運(yùn)血，氣血不通則會(huì)使得導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻[1]，進(jìn)而對(duì)患者的預(yù)后造成極大的不利影響。臨床中風(fēng)疾病有著較高的致殘、致死率，是危害中老年患者生命健康的常見(jiàn)疾病。為了觀察更為有效的治療方法，以提升治療氣虛血瘀型中風(fēng)病的臨床療效，減輕患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，筆者對(duì)補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合針刺治療氣虛血瘀型中風(fēng)病的臨床效果展開(kāi)探討與分析，收獲了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

1.1一般資料選取2013年8月—2015年12月來(lái)我院治療的90例氣虛血瘀型中風(fēng)病患者進(jìn)行回顧性分析，按照數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分成A、B、C 3組，平均每組30例。其中，A組有女8例，男22例，年齡45～76歲，平均年齡（53.6±8.7）歲；病程為1～4個(gè)月，平均病程（2.1±0.2）個(gè)月；其中腦出血3例，腦梗塞27例；B組有女10例，男20例，年齡49～75歲，平均年齡（52.7±9.1）歲；病程1～5個(gè)月，平均病程（2.3±0.4）個(gè)月；其中腦出血4例，腦梗塞26例；C組有女9例，男21例，年齡48～80歲，平均年齡（54.8±8.2）歲；病程2～5個(gè)月，平均病程（2.2±0.3）個(gè)月；其中腦出血2例，腦梗塞28例。3組患者在年齡、性別、病程及病情程度方面無(wú)顯著差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均經(jīng)頭顱CT、MRI經(jīng)病理診斷為氣虛血瘀型中風(fēng)，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十六次中國(guó)腦血管病大會(huì)關(guān)于中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2方法對(duì)所有患者均給予臨床神經(jīng)內(nèi)科治療，甘露醇脫水脫水以弱化患者的顱內(nèi)壓，通過(guò)硝苯吡酯控制血壓進(jìn)行控制，使患者腦細(xì)胞盡量活化。A組采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合針刺治療；B組采用針刺治療；C組采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療。具體如下：

1.2.1針刺針對(duì)上肢癱瘓中風(fēng)病，取患者椎間穴，實(shí)施淺刺，具體可以自第四頸椎逐漸向下，刺5針，進(jìn)針8 mm。主穴為椎間穴交替，以肩髃穴、曲池穴、少海穴、合谷穴為配穴。針對(duì)下肢癱瘓中風(fēng)病，取患者腰椎前5節(jié)夾脊穴，進(jìn)針8 mm，取腰椎穴，自命門(mén)穴逐漸向下刺6針，進(jìn)針8 mm。以環(huán)跳穴、足三里穴、昆侖穴、委中穴、懸鐘穴、三陰交穴、申脈穴圍刺配穴。所有針刺穴位患者取平補(bǔ)平瀉手法，每日1次，每次30 min，7 d為1療程，療程結(jié)束后間隔2 d再進(jìn)行下1療程，共2療程。

1.2.2補(bǔ)陽(yáng)還五湯選當(dāng)歸10 g，赤芍15 g，地龍15 g，黃芪70 g，桃仁15 g，紅花10 g。痰阻則加半夏15 g，膽南星15 g；肢體痛感強(qiáng)烈加雞血藤10 g，拘急加全蝎5 g。上述藥物均水煎口服，每日1劑，療程同上。

1.3療效判定參照《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)分，并按文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)擬定，按尼莫地平評(píng)分法[3]：治療后/治療前×100%?；颊叻e分≥95%，可判定為治愈；患者積分≥70%，可判定為顯效；患者積分≥30<70%，可判定為有效；患者積分<30%，可判定為無(wú)效?？傆行?治愈+顯效+有效/例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文根據(jù)所得相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，所使用的數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 19.0，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間對(duì)比以t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2值檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)。

2治療結(jié)果見(jiàn)表1。

3討論

氣虛血瘀是中風(fēng)病的主要致病機(jī)理之一，中醫(yī)辨證理論認(rèn)為，“氣為血之帥，血為氣之母”，患者由于氣虛而致使無(wú)法運(yùn)血，氣運(yùn)行不暢因而血不榮，導(dǎo)致人體脈絡(luò)瘀阻?；颊唣鲎钑r(shí)間太長(zhǎng)，則可能會(huì)在很大程度上損耗氣血，以致于患者氣虛血瘀，最終惡性循環(huán)。臨床中醫(yī)研究實(shí)踐表明，補(bǔ)氣活血可非常有效地遏制惡性循環(huán)。本病以氣虛為本，血瘀為標(biāo)，即王清任所謂“因虛致瘀”。治當(dāng)以補(bǔ)氣為主，活血通絡(luò)為輔。本方重用生黃芪，可補(bǔ)脾胃元?dú)猓庠跉馔鷦t血行，祛瘀通絡(luò)，為君藥。當(dāng)歸尾活血通絡(luò)而不傷血，用為臣藥。赤芍、川芎、桃仁、紅花協(xié)同當(dāng)歸尾以活血祛瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身，以行藥力，亦為佐藥。重用補(bǔ)氣藥與少量活血藥相伍，使氣旺血行以治本，祛瘀通絡(luò)以治標(biāo)，標(biāo)本兼顧；且補(bǔ)氣而不壅滯，活血又不傷正。合而用之，則氣旺、瘀消、絡(luò)通，諸癥向愈。本方既是益氣活血法的代表方，又是治療中風(fēng)后遺癥的常用方。

因臂叢神經(jīng)是供應(yīng)上肢的神經(jīng)叢，自4個(gè)頸神經(jīng)根和第1胸神經(jīng)根組成而言，上述神經(jīng)根自椎間孔走出，抵達(dá)斜角肌間隙集合于鎖骨上窩內(nèi)，臂叢神經(jīng)發(fā)出腋神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)等。因而治療患者上肢癱瘓時(shí)，應(yīng)按照其臂叢神經(jīng)走向及組成選穴，自第4頸椎始逐漸向下取穴，以刺激臂叢神經(jīng)。骶叢神經(jīng)位于骶骨位置，自腰叢神經(jīng)穿過(guò)坐骨大孔，和腰4神經(jīng)前根的纖維和腰叢相連。治療患者在下肢癱瘓時(shí)，按照骶叢神經(jīng)的具體情況，可選腰椎5節(jié)主穴，并且按照患者的具體臨床癥狀選配穴，治半身不遂。解溪穴位于患者拇長(zhǎng)伸肌和趾長(zhǎng)間，針刺治療下肢痿痹、足下垂[4]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合針刺均有其各自的治療側(cè)重點(diǎn)，針刺主要以刺激作為主要方式，利用對(duì)經(jīng)絡(luò)的刺激并以此來(lái)調(diào)動(dòng)患者肌體的積極因素，最終完成疾病的良性轉(zhuǎn)歸[5]。藥物治療主要以物質(zhì)方式直接進(jìn)入患者，以此來(lái)影響患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境，達(dá)到直接或間接的藥物調(diào)節(jié)效果。補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針刺可兼并兩者治療的長(zhǎng)處，且臨床療效穩(wěn)定?？梢悦鞔_的是，針?biāo)幯a(bǔ)陽(yáng)還五湯配合針刺并非只是1+1的治療相加，更多的是彼此補(bǔ)充，彼此影響。針刺治療可以強(qiáng)化藥物的有效利用，而中藥則能延長(zhǎng)的針刺效應(yīng)，補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合針刺作為一種綜合的中醫(yī)治療手段，其功能發(fā)揮了其他單一的治法無(wú)法協(xié)調(diào)的作用。

參考文獻(xiàn)：

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[5]羅嬌，潘藝東.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，24（11）：113-114.

（收稿日期：2016-04-20）