火針配合雙柏散外敷治療膝關節骨性關節炎30例療效觀察

覃煥藝 黃鳳 程耀南

摘要：目的觀察火針配合雙柏散外敷治療膝關節骨性關節炎的臨床效果。方法將60例KOA患者隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組給予火針配合雙柏散外敷治療，對照組給予常規針刺配合雙柏散外敷治療，2組均治療一個療程。采用疼痛VAS評分及WOMAC總指數評分評估2組的治療效果。結果治療后2組VAS、WOMAC評分均低于治療前，差異具有統計學意義（P<0.05）；治療后觀察組VAS、WOMAC評分低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組的總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論火針配合雙柏散治療KOA，在緩解關節疼痛及治療總有效率等方面均優于單純使用雙柏散外敷治療，值得大力推廣。

關鍵詞：火針；雙柏散；膝關節骨性關節炎

中圖分類號：R255.6文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）07-0074-02

膝關節骨性關節炎（KOA）是一種以退行性病理改變為基礎的疾病，其癥狀多表現為膝蓋紅腫痛、坐起立行時膝部酸痛不適等，也有患者會出現腫脹、彈響、積液等，屬于中醫的“膝痹”、“痹癥”、“骨痹”范圍[1]。在以往臨床中大多采用軟骨保護劑或消炎鎮痛藥物等來治療KOA患者，雖然這些治療有一定的臨床效果，但也存在如加劇軟骨退化、消化性潰瘍等副作用。情況嚴重的患者一般會采用手術治療，但手術的費用高，且并發癥多，給患者的經濟及心理帶來了沉重的負擔，所以多數患者仍然選擇保守治療。本研究應用火針配合雙柏散外敷治療KOA取得了較為理想的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年9月—2015年12月在我院骨傷科就診的KOA患者60例，男32例，女28例，年齡38～71歲，平均（46.7±5.8）歲。將患者隨機分為觀察組（火針+雙柏散外敷治療）和對照組（常規針刺+雙柏散外敷治療），各30例。2組患者在年齡、性別等一般資料上差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組采用常規針刺治療方法，穴取患膝的血海、犢鼻、梁丘等穴位，1次/d。用開水和蜂蜜將雙柏散調成糊狀，外敷在膝關節局部，以14 d為1個療程，治療1個療程。觀察組在對照組治療基礎上加用火針進行配合治療，具體如下：選用直徑為0.5 mm，長度為25-30 mm的鎢錳合金火針，在患膝的阿是穴、血海、梁丘及陽陵泉等穴位進行火針點刺。施術時，在患部及其周圍用碘酒消毒，將針在酒精燈上燒紅，左手固定患部，右手持針。迅速刺入患部或其周圍，然后立即將針拔出。3日1次，5次1個療程，治療1個療程。

1.3納入及排除標準納入標準：①一側或兩側膝關節疼痛；②膝關節周圍出現明顯腫脹，但沒有灼熱感；③經X線檢查，在膝關節的骨端邊緣見骨贅；④膝關節展僵時間≤30 min。排除標準：①不符合納入標準者；②治療時易出現暈針者；③出現并發癥或病情突然惡化的患者。

1.4觀察指標

1.4.1比較2組患者在治療前后膝關節的疼痛VAS評分及WOMAC總指數評分。

1.4.2療效判定標準治愈：各項檢查正常，癥狀完全消失；好轉：各項檢查均有所改善，癥狀部分消失；無效：各項檢查均無改變或臨床癥狀無改善。

1.5統計學方法本研究所得數據采用SPSS19.0統計學軟件處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示并行t檢驗，計數資料采用率（%）表示并行χ2檢驗，比較均以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.12組患者膝關節疼痛VAS及WOMAC評分見表1。

2.22組治療后的臨床療效比較見表2。

3討論

火針，古稱“焠刺”、“燒針”等，具有活血止痛、溫經散寒、舒筋通絡的作用[2]。我國最早有火針記錄的典籍為《黃帝內經》，隨后歷代多部中醫古籍均對其有所闡述，如《靈柩、官針》：“凡刺有九……，九曰焠刺，焠刺者，刺燔針則取痹也”。《靈柩、經筋篇》云“焠刺者，刺寒急也，熱則筋縱不受，無用燔針”。同時據現代醫學研究：火針療法具有改善血流動力狀態、血液流變級微循環，以及抗炎消腫、修復組織創傷等多種作用[3]。總之，經過幾千年的應用，火針療法得到了不斷發展與完善，當前其不僅已成為針灸學的重要組成部分，同時也更是成為了針灸療法中的一個相對獨特的醫療體系。

在本研究中，針對KOA患者在行火針治療的過程中，取阿是穴有“以痛為腧”之意；血海屬于脾經穴，有祛風、活血、養血的功能；梁丘屬于胃經穴，可疏風化濕、通經活絡；陽陵泉是八會穴之一，能舒筋活絡[4]。若發生腎虛髓虧，則加懸鐘來補腎精；若陽虛寒凝，則加關元以壯陽祛寒；若瘀血阻滯，則加足三里及合谷以活血通絡。由于火針細小的特點，所以在進行施針時患者無疼痛感，且還能消除炎癥和止痛的作用，同時也無其他副作用，臨床效果較好。與此同時，相關中醫理論認為，KOA主要是由于風寒濕邪及風濕熱毒侵入到人體的經絡里，導致痹阻于經絡與經絡之間，從而引起氣血運行不暢[5]。雙柏散外敷法是我國治療KOA的傳統方法之一，其是由我國著名中醫黃耀燊的經驗方，主要由側柏葉、黃柏、薄荷、澤瀉、澤蘭5味重要組合而成[6]。側柏葉性苦、寒、澀，有涼血止血的作用；黃柏瀉火解毒、清熱燥濕，有明顯抗炎作用；薄荷性涼、昧辛，有止癢、清涼、消炎的功效；澤瀉滲濕利水，能降低骨內壓，緩解疼痛；澤蘭可利水消腫、活血化瘀，上述等藥物合用有通經止痛、活血化瘀、清熱祛濕的功效，對KOA患者的關節活動功能、腫脹及疼痛等有較好的臨床治療作用。

參考文獻：

[1]戴中，柳洪勝，白文，等.國內外針灸治療膝關節骨性關節炎臨床研究的差異[J].中國針灸，2012，32（3）：257-260.

[2]劉華.雙柏散治療膝骨關節骨髓水腫臨床觀察[J].中醫臨床研究，2013，5（6）：78-79.

[3]李彬，謝新才，王麟鵬.火針治療膝骨關節炎臨床觀察[J].北京中醫藥，2011，30（12）：923-925.

[4]賀憲，魏春山.膝骨性關節炎的病機和防治機制探討[J].山東中醫雜志，2012，24（2）73-75.

[5]李和，王寶泉.火針的臨床應用概況[J].針灸臨床雜志，2013，20（3）：57.

[6]黃昌錦，黃應杰，陳楚云.火針療法的發展源流[J].中國針灸，2013，33（5）：455-458.

（收稿日期：2016-04-26）