重糖尿病的護(hù)理與健康教育

劉莎

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。糖尿病為終生性疾病，病情漫長。患者面對終生性藥物治療、預(yù)防并發(fā)癥、調(diào)整情緒，對生活和工作都有很大的影響。患者精神壓力大，易產(chǎn)生焦慮、抑郁心理等。因此糖尿病護(hù)理與健康教育貫穿糖尿病治療的整個過程，在積極正規(guī)治療的同時，對病人做好護(hù)理工作與健康教育顯得格外重要。

2015年1月—2015年12月，我院共收糖尿病病人30例，男性10例，女性20例，均治療好轉(zhuǎn)出院，無一例死亡，平均住院日13.8天。

1 糖尿病的護(hù)理

1.1飲食護(hù)理

1.1.1制定總熱量 理想的體重是由病人的身高和年齡決定的，根據(jù)患者年齡、體重計算每天所需的總熱量。成人休息狀態(tài)下每天每公斤體重給予105—125KJ；輕體力勞動者每天每公斤體重給予125.5—146KJ；中度體力勞動者每天每公斤體重給予146—167KJ，重體力勞動者每天每公斤體重給予167KJ以上，使體重逐漸恢復(fù)至理想體重±5%。

1.1.2食物的組成和分配 食物中的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的分配，碳水化合物約占飲食總熱量的50%—60%，提倡用粗制米、面和一定量雜糧，蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量15%，成人每天每公斤體重0.8—1.2g。

1.1.3其他飲食注意事項 ①控制飲食的關(guān)健在于控制總熱量，忌吃油炸、油煎食物，限制飲酒，每天食鹽<6g。②嚴(yán)格限制各種甜食。③多食含纖維素高的食物。④監(jiān)測體重變化，每周定期測量體重一次，如體重改變>2，應(yīng)配合醫(yī)師查找原因。

1.2運(yùn)動鍛煉

1.2.1運(yùn)動鍛煉的方式 以有氧運(yùn)動為主，如慢跑、散步、騎自行車、做廣播操、太極拳等。

1.2.2根據(jù)病人具體情況決定運(yùn)動方式、時間及運(yùn)動量，運(yùn)動不宜在空腹時，防止低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

1.2.3環(huán)境 保持環(huán)境安靜，避免嘈雜。

合理安排學(xué)習(xí)和生活，保證充足的睡眠和體重。

1.3服藥的護(hù)理

1.3.1有效的治療可使病情穩(wěn)定，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人正確用藥，不可自行更改或停止。

1.3.2使用胰島素的護(hù)理 護(hù)士要準(zhǔn)確用藥，做到制劑、種類正確，劑量準(zhǔn)確按時注射。

1.4病情護(hù)理 注意觀察病人生命體征、精神和神志狀態(tài)。酮癥酸中毒及高滲性昏迷患者，應(yīng)注意病人瞳孔的大小及對光反射情況，體溫、血壓、心率及節(jié)律有無異常，有無呼吸節(jié)律、頻率的改變，以及呼氣中出現(xiàn)爛蘋果味等。

1.5并發(fā)癥的護(hù)理

1.5.1低血糖反應(yīng)的護(hù)理 當(dāng)血糖低于2.8mmol/L時出現(xiàn)低血糖癥狀，如頭暈、心悸、出汗、饑餓感、軟弱無力等，嚴(yán)重時發(fā)生抽搐、昏迷。一旦病人發(fā)生低血糖，應(yīng)盡快補(bǔ)充糖分，解除腦細(xì)胞缺糖癥狀。

1.5.2酮癥酸中毒、高滲性昏迷的護(hù)理 a對有可能或已經(jīng)發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷的病人，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，使病人能得到及時有效的處理，b立即建立靜脈通道準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，c昏迷按昏迷常規(guī)護(hù)理。

1.5.3糖尿病足 每天檢查病人雙足一次，了解足部有無感覺減退、麻木刺痛感，觀察足部皮膚有無實施、溫度改變及足背動脈搏動情況，保持足部清潔，避免感染，指導(dǎo)病人不要赤腳走路，以防刺傷等。

2 健康教育

糖尿病教育是糖尿病治療手段之一，良好的健康教育和充分調(diào)動病人的主觀能動性，使其積極配合治療，有利于疾病達(dá)標(biāo)，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高病人的生活質(zhì)量。

2.1疾病知識教育 增加對疾病的認(rèn)識，采取多種方法，指導(dǎo)病人及家屬增加對疾病的認(rèn)識。

2.1.1教育形式 ①口頭教育：用通俗易懂的語言和靈活的溝通技巧向患者進(jìn)行健康教育，建立咨詢熱線，解答各種疑問。②書面教育：向患者發(fā)放有關(guān)糖尿病知識的小冊子、書籍、宣傳畫等給患者講解或供患者隨時查閱。③群體教育：通過定期開展講座、放錄像、多媒體教育，對糖尿病患者進(jìn)行集中指導(dǎo)和示范。

2.1.2教育的內(nèi)容 疾病知識教育、飲食指導(dǎo)、治療指導(dǎo)，介紹如何預(yù)防低血糖反應(yīng)的發(fā)生，如何有效的控制血糖，幫助正確認(rèn)識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.3掌握自我監(jiān)測的方法①指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)和掌握監(jiān)測血糖、血壓、體重指數(shù)的方法。②了解糖尿病的控制目標(biāo)。

2.1.4提高自我護(hù)理能力

（1）需向病人詳細(xì)講解口服降糖藥及胰島素和各種劑量，給藥時間和方法。

（2）觀察藥物的不良反應(yīng)，使用胰島素的病人應(yīng)教會病人或其家屬掌握正確注射的方法。

（3）強(qiáng)調(diào)飲食和運(yùn)動的重要性。

（4）心理調(diào)整，說明情緒、精神壓力對疾病的影響，并教會病人學(xué)會減輕生活壓力，強(qiáng)調(diào)糖尿病的可治可防性，減輕病人及家屬的思想負(fù)擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（5）教會病人及家屬低血糖反應(yīng)、酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)及處理措施。

2.1.5指導(dǎo)病人掌握糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理知識。

2.1.6指導(dǎo)病人定期復(fù)診。

2.1.7教導(dǎo)病人外出隨身攜帶識別卡，以便發(fā)生緊急情況時及時處理。

【參考文獻(xiàn)】

[1]袁麗.內(nèi)科護(hù)理學(xué)第4版（1）（2）（3）.北京人民出版社，2006年09月.