淺談手術室麻醉的整體護理體會

陳容

【摘要】麻醉是手術順利實施與進展的必須前提。麻醉工作離不開手術室護士的密切配合。因此，要想確保麻醉效果，促進手術的順利進行，手術室護士就必須以科學、認真的工作態度，嚴謹、規范的操作程序與麻醉醫師配合。筆者對多年來與麻醉醫師協作的護理體會總結探討。

【關鍵詞】手術；麻醉；護理體會

隨著現代醫學模式和現代護理的不斷發展，對手術室護理提出了更高的要求，手術室護士不再是單純的臺上的器械配合及臺下的巡回，對麻醉工作的配合也是衡量手術室護士業務能力的一個重要方面，其已經成為麻醉及手術成功的必要前提。手術室護士在圍麻醉期不僅要求掌握各種護理技術，做好麻醉前、中、后的準備及護理工作，而且要懂得麻醉基本知識、原理，以便更好地完成和麻醉醫生的配合，協助麻醉醫生處理麻醉過程出現的各種情況，保障患者安全，順利完成麻醉手術工作。下面結合手術室工作多年的經驗淺談圍術期麻醉護理體會：

1 麻醉前護理

1.1 心理護理：手術作為重大的心理性、軀體性應激源可通過心理上的疑懼和生理上的創傷，直接影響患者的正常心理活動，從而造成心理和軀體的不適，甚至導致強烈的生理與心理應激反應， 這些反應如過于強烈，不僅對神經、內分泌及循環系統產生影響，而且會直接干擾麻醉和手術的正常進行。一般病人不了解有關麻醉知識，多有緊張、恐懼心理。因此，麻醉前探望病人時，根據其病情，掌握其主要病情的心理特征，與病人交談時態度要熱情、誠懇，向患者介紹自己是手術、麻醉時的護士，通俗易懂地介紹所使用的麻醉以及需要患者如何配合，麻醉時的感覺以及麻醉所產生的效果，使患者對麻醉有初步認識，做到心中有數。

1.2麻醉前用藥：根據醫囑協助配藥，配好的藥品應標明藥名、劑量、濃度，并在針頭上套好原藥安瓿，整齊地排放在無菌治療盤中，以便備用。常用魯米那、阿托品、杜冷丁、冬眠靈等藥物，以達到鎮靜、止痛、降低基礎代謝，減少呼吸道分泌物及神經反射的應激性，減少麻醉用量，預防和對抗某些麻醉藥的不良反應或中毒。因此，麻醉用藥后注意觀察病人血壓、脈搏、呼吸、體溫等情況。

1.3嚴格執行查對制度。囑其排空膀胱。囑患者除去身上的裝飾物，摘除活動假牙，幫助病人更換手術衣褲。給予術前用藥后，將病人接人手術室或用推車接病人進入手術室。病人接入指定手術單位后，首先要查閱病歷，認真核對病人的姓名、床號、住院號、手術名稱、手術部位、麻醉方法。了解病情及各種化驗單、皮試結果、術前用藥、禁食、禁飲情況等。

1.4 手術室的環境準備：適宜的溫度和濕度是維持病人正常體溫的基本保證。室溫過高、相對濕度過低時，患者可有口唇、呼吸道黏膜干燥，干渴難忍的感覺，同時明顯增加不顯性失水量。室溫過低時，不僅引起寒戰等不適，而且可造成凝血功能障礙、蘇醒延遲、免疫功能下降、心律失常等，采用吸入麻醉后亦易并發肺部感染。故手術時護士應根據室內的溫度和濕度做好適當的調節，使手術室溫度保持在22―25℃，相對濕度保持在40% 一50%，所輸液體盡量要經過加溫處理，尤其兒童和老年人盡量常規下體溫監測。

2 麻醉中護理

患者入室后，手術室護士應嚴格遵守保護性醫療制度，避免喧嘩以及給患者心理上造成不良刺激。麻醉實施前手術室護士應向患者解釋并協助麻醉醫生擺好實施麻醉的正確體位，以便于麻醉順利進行，這是使麻醉及手術獲得成功的重要護理措施之一?；颊呗樽砗螅捎谌砘虿糠旨∪馑沙冢\動及感覺消失，保護性反射也已消失，患者失去自身調節能力，因此體位的變化可導致呼吸和循環等生理功能紊亂。護士應密切觀察患者的面色、呼吸及脈搏等變化及時分析判斷，及早發現病情動態隨時配合麻醉醫生做出相應的處理。此時根據麻醉師的要求幫患者擺放體位，以既符合手術操作需要，又不影響生理功能且舒適為原則，各種支撐物的安放位置、著力點和固定點，應不妨礙呼吸動作，不影響靜脈回流，無軟組織及神經受壓或牽拉，同時保護好各關節部位。術中如果患者清醒，應經常詢問患者的感覺，必要時調整患者肢體位置、按摩受壓部位等。

3 術后護理

3.1 保持呼吸道通暢：全麻后或者麻醉中輔助藥應用過多或用量過大均會導致病人蘇醒延遲，為維持呼吸道通暢常將病人頭側向一側以利于口腔、鼻腔內分泌物排出，必要時應進行吸痰處理。

3.2 確保病人安全：麻患者在術后蘇醒過程中，都有交感神經興奮性癥狀，同時絕大多數病人對氣管導管的刺激不能耐受，而出現嗆咳、躁動、掙扎等痛苦表現。此時巡回護士要守護在病人身邊，必要時正確使用束縛帶固定病人的肢體，防止病人因躁動而導致墜床、導管脫出等不良后果，避免訓斥或強行制止。待病人完全清醒后與術者、麻醉師共同護送回病房或ICU，與病房護士認真做好各種管道及生命體征的交接班，并告知患者家屬術后體位及注意事項。

克服患者的抑郁反應 根據手術患者的性格、年齡、體制的差異以及術前患者的心理狀態，護理人員主動地給予不同的心理援助，可以通過患者的語言，掌握他們的生理需要，合理及時給予解決。對于他們提出手術方面的問題，在治療原則下，給予科學的解釋，使他們正確認識疾病及術后一些不適感。消除一些不必要的疑慮，鼓勵患者積極配合術后治療，堅定健康信念，爭取早日痊愈出院。

3.3增強患者的安全感 術后患者非常重視維護自己的治療成效。積極避免出現新的意外。護理人員在各項工作中應滿足其需要安全的心理，做到五心即熱心、關心、精心、細心、耐心，以取得患者的信任。確保飲食富有營養，以保證體力，迅速恢復。

綜上所述，手術室護士與麻醉師的密切配合是確保手術麻醉工作順利完成的一個重要環節。作為手術室護士應具有高度的責任心和嫻熟的應急能力，隨時和麻醉師一起積極地預防和正確地處理意外情況，從而為患者提供安全、放心、滿意、高效的優質服務。

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