加速康復在直腸癌圍手術期的護理體會

曾鑫

【摘要】直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，發病率僅次于胃癌.發病年齡多在40—6O歲之間.男多于女。隨著生活水平的提高、工作壓力的增大，發病率逐年增多，還顯示出年輕化的趨勢。直腸癌早期并無癥狀，直至癌腫增大并有潰瘍時，有排便不適、便血、量不多、膿血便或排便時便條變細等癥狀。有少數患者只出現消瘦無力、便不盡的感覺。一般癌腫下緣距肛門5cm之內不能保留肛門，需做永久性結腸造瘺。如果癌腫下緣距肛門7—10cm可保留肛門。目前臨床應用吻合器進行手術，操作方便，可提高保肛率，效果滿意。正確的圍手術期護理，對減少并發癥、促進患者早期恢復尤為重要。

【關鍵詞】直腸癌；圍手術期護理；加速康復

1、臨床資料

1.1 一般資料。我科于2015全年收治直腸癌患者151例。其中，男93例、女58例，平均年齡64歲。腹脹、膿血便37例，腸梗阻42例，直腸鏡檢查72例。

1.2 臨床特點

1.2.1患者顧慮多，對手術治療顧慮多，怕身體承受不住手術打擊，術中、術后出現生命危險，擔心成為家庭的累贅。遇事發怒多疑敏感，遇到恢復不順利容易出現悲觀和絕望心理。

1.2.2自我形象紊亂與低位直腸癌需做結腸造瘺、術后終身佩戴肛袋有關。

1.2.3知識缺乏對腸道惡性腫瘤的早期癥狀及診斷檢查認識不足，對腸道手術術前準備缺乏了解，缺乏結腸造瘺術后自我護理知識，缺乏直腸癌綜合治療方面的知識。

1.2.4 營養失調 惡性腫瘤高代謝，補給不足而低于機體需要量。

1.2.5 潛在并發癥出現吻合口瘺、吻合口出血、吻合口梗阻等。

1.2.6 健康教育效果差，患者文化水平多數較低，對治療的依從性下降；記憶水平下降，記憶不確切，教育內容易遺忘，在一定程度上影響健康教育的開展。

2、術前護理

2.1常規護理

（1）病人入院后給予熱情接待.妥善安置.適時介紹責任醫生、護士及醫院環境、制度，讓其盡快適應環境。（2）患者人院后一定要全面、系統地檢查重要臟器的功能，耐心為患者講解各項檢查的重要意義，幫助和督促患者接受檢查。（3為保證術中安全，術前1天抽合血送檢，交叉配血型（4）為防術后腹部切口感染、疼痛、裂開，術前1天囑病人留在床旁待備皮 洗澡.更換清潔衣褲。（5）指導并示范用雙手、有效排痰避免墜積性肺炎的發生。（6為防術后壓瘡、減小腹部切口張力、肺部感染、下肢靜脈血栓及腸功能的早期恢復，術前3天指導并示范患者床上抬腿抬臀、足泵運動、雙手按壓腹部咳嗽、爬樓梯、吹氣球。（7）手術日.病人入手術室安置尿管. 防術中尿潴留。

2.2 飲食護理

病人由于長期食欲欠佳，腫瘤慢性消耗，術前營養狀況不好.大部分人伴有貧血。在術前準備期間.讓其食用富含高熱量、易消化的高蛋白質飲食.如、蛋類、瘦肉、雞和魚等。術前3日進食流質或無渣飲食：如腸內營養制（安素、瑞代、瑞能）、牛奶等。手術前，禁食10小時，禁止飲水6小時.以避免誤吸肺部感染或窒息。

2.3心理護理

醫護人員術前不要對病人隱瞞病情.應其充分溝通，耐心、細致地向其解釋病情.說明施行手術的必要性。我們在護理過程中.耐心解釋手術效果，讓病人認識到腸造口只是個排便通道，以消除焦慮、恐懼心理，讓患者感到醫護人員既為他們解除痛苦，又尊重他們。總之，以優質的護理服務和護理技術，使患者感到安心和放心，為手術創造有利條件。

2.4 腸道準備

告知患者腸道準備可使腸腔空虛，減少腸腔內寄居細菌，防止污染手術，減少吻合口瘺。術前3d給予流質飲食，口服甲硝唑片0.4g、紅霉素片0.5g，3次/d，術前晚口服25%硫酸鎂加水100ml、復方聚二乙醇電解質散加水2000ml，腹瀉至大便為黃色清水樣。

3、術后護理

3.1 術后與手術室護士做好交接，了解術中情況。給予心電監護，持續低流量吸氧，控制靜脈輸液速度，嚴密監測生命體征，血壓穩定后取臥位30°-45°，及時妥善地固定好各種管道，如尿管、腹腔引流管或會陰部的引流管、肛管等，密切觀察各種引流物的顏色、性質及量；觀察各引流管有無扭曲受壓，保持在位、通暢，引流袋應低于引流口位置，引流管有阻塞時通知醫生處置。根據醫囑及時給予有效的抗感染藥及營養液。觀察有無腹脹、嘔吐，注意保暖，避免受涼。

3.2 術后一日：指導并協助患者鹽水漱口，避免口腔異味及潰瘍發生；咀嚼口香糖，通過模擬進食促進腸功能恢復；床上抬腿抬臀，足泵運動，按摩四肢，避免血栓發生及肛門早期排氣。病情穩定術后24h可下床活動，以促進腸蠕動，密切觀察胃腸道功能恢復程度，給予心理支持，消除患者緊張情緒 。

3.3 密切觀察切口敷料及會陰部敷料有無滲血，有無異味，保持清潔、干燥，防止切口感染。應用腹帶包扎，取舒適臥位，與患者親切交談以分散其注意力，減輕術區疼痛 。

3.4 術后疼痛、精神緊張、感染等可誘發高血壓、心律失常，因此，應對患者進行疼痛管理，疼痛動態評估及時給予止痛藥。如有心律失常、血壓等異常情況及時報告醫生。

3.5 霧化吸入2次/d后，給予叩背，指導并示范雙手按壓切口處鼓勵患者深呼吸后有效咳嗽排痰，這樣可以減少肺部感染。

4、出院指導出院前做好出院指導。腸造口術后：2周、1月門診定期復診，1個月內4—5餐/d，逐漸過渡至正常進食；觀察造瘺口腸粘膜的色澤，造口腸段有無回縮、出血或壞死；為避免造口狹窄，在造口拆線后，可定時用食指、中指擴張造口；術后6～8周避免做腹壓增加的工作，積極治療慢性咳嗽及便秘，不盤腿、不久蹲，不用搓衣板洗衣服，預防造口旁疝。1個月內休息，2個月可行輕度勞動，3個月可正常工作。定期復查，定期化療，如有異常及時復診。

5、討論

在直腸癌圍手術期的護理中深深體會到，護理人員的作用不僅僅是治療、護理，更應在護理過程中傳授護理知識，重視發揮患者的主觀能動性及積極作用，促進其早日康復，降低并發癥的發病率，從而提高術后生活質量。隨著護理事業的發展和深化，以患者為中心的護理已納入整體護理工作之中，逐漸推廣到全社會。

【參考文獻】

[1]莫秀獻.加速康復外科模式在圍手術期護理應用現狀及展望[J].中國全科醫學.2010，13（4C）：1355—1357.

[2]吳東梅，周方萍，朱建和.腹腔鏡直腸癌根治術圍手術期

的護理.浙江臨床醫學2014，16（1）：133～134

[3]劉晶.直腸癌護理體會.世界最新醫學信息文摘.2013，13

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