后腹腔鏡腎上腺切除術后患者高血壓改善情況的相關因素分析

馬英 佟珊珊 宋宇 王雪

【摘要】目的 分析影響后腹腔鏡腎上腺切除術后患者高血壓改善情況的相關因素。方法 收集2010年6月～2014年6月于我院外一泌尿外科科行后腹腔鏡腎上腺切除的原發性醛固酮增多癥合并高血壓患者79例的相關臨床資料，將患者分為術后血壓改善組和術后血壓未改善組，通過統計學分析處理，探討影響術后高血壓的相關因素。結果 79例患者中，有67例患者血壓有明顯改善，有12例患者無明顯改善。單因素分析發現，高血壓病程大于6年在兩組之間有明顯差異（P<0.05），在性別、年齡、體質指數方面兩組之間并無明顯差異。多因素Logistic回歸分析發現，高血壓患者病程大于6年（P<0.001，95%CI 8.864～6714.578）為此病患者術后高血壓未得到改善的危險因素之一，而兩組患者在年齡和性別方面的差異沒有統計學意義（P>0.05）。結論 高血壓病程小于6年的原發性醛固酮增多癥患者通過后腹腔鏡腎上腺切除術能夠較好地改善高血壓情況。

【關鍵詞】腎上腺切除；高血壓；相關因素

后腹腔鏡腎上腺切除術治療原發性醛固酮增多癥目前已得到廣泛的的臨床應用。據張旭等的研究結果顯示[1-2]，經后腹腔途徑行腎上腺切除術具有多方面優點，如入路較傳統方法更為直接、解剖關系也較傳統方法清楚。臨床上原發性醛固酮增多癥的患者主要表現為高血壓癥狀。本研究旨在探討影響后腹腔鏡腎上腺切除術后患者高血壓改善情況的相關因素，便于臨床醫生對原發性醛固酮增多癥患者行腎上腺切除術后高血壓是否會得到改善進行評估。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

收集2011年6月～2015年6月于我院外一泌尿外科科行后腹腔鏡腎上腺切除的原發性醛固酮增多癥合并高血壓患者79例。病例納入標準：（1）明確診斷為原發性醛固酮增多癥（2）合并高血壓（3）口服降壓藥不能控制血壓。病例排除標準：（1）非原發性醛固酮增多癥引起的高血壓（2）嗜鉻細胞瘤。本研究經過我院醫學倫理會批準同意，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

收集2011年6月～2015年6月于我院外一泌尿外科行后腹腔鏡腎上腺切除的原發性醛固酮增多癥合并高血壓患者79例的相關臨床資料，并于術后一年后對患者進行隨訪，統計患者血壓改善情況，將79例患者分為術后血壓改善組和術后血壓未改善組，通過統計學分析處理，探討影響患者術后高血壓改善情況的的相關因素。

1.3 統計學處理

統計分析軟件采用SPSS 19.0進行統計分析，用x±s表示計量資料，采用t檢驗進行組與組之間的比較，用百分數表示計數資料，采用卡方檢驗。差異無統計學意義則P>0.05，差異有統計學意義則P ﹤0.05。多因素Logistic回歸分析患者術后高血壓改善情況的相關因素，結果用優勢比（OR）和95%置信區間（CI）表示。

2 結果

表1原發性醛固酮增多癥患者腎上腺切除術后高血壓改善組與術后高血壓未改善組單因素分析結果（x±s）

2.1 如表1所示，把79例患者中術后高血壓改善組有67例，占比84.81%，術后高血壓未改善組12例，占比15.19%，這表明患者經后腹腔鏡腎切除術后大部分血壓狀況能夠得到改善。通過分析處理發現，兩組之間在性別、年齡、體質指數方面沒有明顯差異（P>0.05），在高血壓病程是否大于6年上有明顯差異，差異具有統計學意義（P <0.05），這表明性別、年齡、體質指數不是其相關因素，而患者高血壓病程是否大于6年是其相關危險因素。

2.2 如表2所示，多因素Logistic回歸分析發現，高血壓病程大于6年（P<0.001，95%CI 8.864～6714.578）為患者術后高血壓能否改善的獨立危險因素，而性別差別、年齡大于50歲對于術后血壓改善并不密切相關。

3 討論

腹腔鏡手術在臨床上目前已經得到廣泛應用，與傳統開腹手術相比，其對腹腔干擾和損傷均較小，有利于患者術后康復。目前，后腹腔鏡腎上腺切除術治療原發性醛固酮增多癥已得到廣泛的的臨床應用。近年來，據研究提示[3-4]，原發性醛固酮增多癥患病率達到了20%，其已發展成為繼發性高血壓的首要病因。

Kim等[5]研究指出，術后血壓得到改善的患者為85.2%，未得到改善的為14.8%。本研究選取的79例患者中術后高血壓改善組有67例，占比84.81%，術后高血壓未改善組12例，占比15.19%，這與Kim等的研究結果大致相同。本研究顯示經后腹腔鏡腎上腺切除的原發性增多癥的患者血壓改善情況與性別、年齡、體質指數方面無相關性，高血壓病程大于6年是影響患者術后血壓能否得到改善的危險因素之一。

綜上所述，高血壓病程小于6年的原發性醛固酮增多癥患者通過后腹腔鏡腎上腺切除術能夠較好地改善高血壓情況，病程大于6年的患者希望經后腹腔鏡腎上腺切除術達到改善高血壓情況則有一定的風險。

【參考文獻】

[1]張旭.解剖性后腹腔鏡腎上腺切除術的手術方法和技巧[J].臨床泌尿外科雜志，2007，22（8）：561-564.

[2]張旭，傅斌等.后腹腔鏡解剖性腎上腺切除術[J].中華泌尿外科雜志，2007，28（1）：5-8.

[3]Lim PO，Rodgers P，Gardalek，et al.Potentially high prevalence of primary aldosterronism in a primary-care population[J].Lanc et，

1999，353（9146）：40.

[4]Fogari R，Preti P，Zoppi A，et al，Prevalance of primary aldoste

ronism among unselected hypertensive patients：a prospective study based on the use of an adldosterone/reninratio above 25 as a screening test[J].Hyperten Res，2007，30（2）：111-117.

[5]Kim RM，Lee J，Soh EY.Predictors of resolution of hypertens

ion after adrenalectomy in patients with aldosterone-producing adenoma[J].J Korean Med Sci，2010，25（7）：1041-1044.