探討彩色多普勒超聲對乳腺腫塊的診斷價值

馮國雋 楊紅梅 趙小東 何燕

【摘要】目的 探討彩色多普勒血流顯像鑒別乳腺腫塊的診斷價值。方法 對80個乳腺腫塊患者進行超聲檢查，對比分析良、惡性腫塊的二維超聲特點、彩色血流情況及血流動力學參數的特征。結果 乳腺惡性腫塊的CDFI血流信號較良性腫塊明顯豐富，惡性腫塊的PI、RI值明顯高于良性腫塊，兩組對比有統計學意義（P<0.05）。結論 彩色多普勒超聲作為無創的檢查方法，可清晰顯示腫塊的二維聲像圖特點和血流動力學特征，對乳腺腫塊的鑒別具有重要臨床應用價值。

【關鍵詞】 彩色多普勒；超聲檢查；乳腺；鑒別診斷

[Abstract] Objective To investigate the value of color Doppler flow imaging in the diagnosis of breast masses. Methods 80 cases of breast masses were examined by ultrasonography， the characteristics of two-dimensional ultrasound， color flow and hemodynamic parameters were compared and analyzed. Results the CDFI blood flow signal of breast malignant tumor was significantly higher than that of benign tumor， and the value of RI and PI was significantly higher than that of benign tumor， and the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusions color Doppler ultrasound as a noninvasive examination method can clearly show the characteristics of the two-dimensional ultrasound and hemodynamic characteristics， and has important clinical application value in the differentiation of breast masses.

[Key words] color Doppler ultrasound； Ultrasonography； breast； differential diagnosis

目前乳腺癌是我國婦女最常見的惡性腫瘤之一， 近年來發病率呈上升趨勢，發病年齡也逐漸年輕化。早期的診斷對提高患者生存率及生存質量有重要意義，而彩色多普勒超聲檢查能為乳腺癌的診斷提供有力的依據。我院對2007年1月至2009年12月經手術病理證實的80個乳腺腫塊進行超聲檢查，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集我院2007年1月至2009年12月經手術病理證實的68例女性乳腺腫塊患者，共計80個乳腺腫塊，其中惡性腫塊38個，患者平均年齡55歲，腫塊直徑平均2.38 cm；良性腫塊42個，患者平均年齡35歲，腫塊直徑平均2.24 cm。

1.2 超聲檢查 使用儀器為ALOKA5500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～12 MHz， 患者取仰臥位，充分暴露雙側乳房，對各個象限作縱橫切掃描， 先用二維超聲顯示腫塊的大小及部位，并記錄腫塊形態，邊緣，內部回聲，有無微鈣化或粗鈣化，后方回聲改變，腋下有無淋巴結腫大及其形態，再運用彩色多普勒超聲觀察乳腺腫塊的血流情況，CDFI的血流分級按Adler分級：0級，病灶內未見血流信號；Ⅰ級，少量血流，可見1～2處點狀血流信號；Ⅱ級，中量血流，可見一條主要血管，其長度超過病灶半徑或幾條小血管；Ⅲ級，血流豐富，可見4條以上血管或血管互織成網狀。并在血流色彩鮮艷處描記血流頻譜，當腫塊內有多處血流時，多點取樣記錄3條血管的血流頻譜并進行測量，以流速最高的一組測量值作為該腫塊的測量值，記錄收縮期流速峰值（peak systolic velocity，PSV），搏動指數（pulsatility index，PI），阻力指數（resistive index，RI）等參數值。

1.3 統計學方法 采用SPSS 11.0軟件進行統計分析，兩樣本之間均數的比較采用t檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 CDFI血流特點 惡性組腫塊38個全部檢出血流信號， 良性組腫塊42個部分檢出血流信號， 兩組腫塊在各級血流顯示例數問有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

彩色多普勒超聲是目前醫院最簡單方便而又無放射性的影像技術，對乳腺癌的診斷和鑒別診斷都有非常重要的意義。

彩色多普勒超聲二維乳腺癌聲像圖特點為：形態不規整，分葉狀、蟹足樣，邊界不清、內部回聲低、不均勻、可有砂礫狀鈣化或液化，后方衰減，側壁回聲增強，腫塊向皮膚、皮下或深筋膜浸潤，腫塊的縱橫比>1。乳腺惡性腫塊內存在微小顆粒狀分布，大小不等鈣化，是惡性腫瘤組織變性壞死和鈣鹽沉積所致；良性乳腺腫塊中存在少數較大的鈣化，因此微鈣化是超聲診斷乳腺癌的一個重要征象。但微鈣化并非均為惡性，粗鈣化也并非均為良性，需要細致的分析才能得到正確的鑒別。

彩色多普勒超聲同時可以進行乳腺良、惡性腫塊的血流動力學參數的比較，但是意見尚未統一，無論峰值流速、阻力指數等指標在數值上均存在部分重疊，不易找出一個臨界值來區分腫塊的良惡性。因為癌細胞能釋放一種腫瘤血管形成因子（TAF），這種因子可促發內皮細胞增生，刺激毛細血管生長，使腫瘤區域形成豐富的血管網絡。

大多數研究表明：乳腺癌自身微循環血供的建立離不開宿主大動脈血管，其對腫瘤細胞的破壞具有特殊的抵御能力，動脈增粗、迂曲、粗細不均，成為腫瘤血管的主干。乳腺癌供血動脈與腫瘤部位關系密切，外側乳腺癌主要由胸外側動脈、肩腳下動脈胸背支和胸廓內動脈供血；內側乳腺癌主要由胸廓內動脈、胸外側動脈和胸肩峰動脈供血。各動脈分支間有豐富的側支吻合。有報道認為PSV、RI和PI在鑒別乳腺良、惡性腫塊上有較好的診斷價值，乳腺癌穿入型血管和中心血管以及中心周圍血流豐富、血管形態扭曲和血流紊亂均可作為乳癌診斷的重要標準之一。

綜上所述，我們認為彩色多普勒超聲作為乳腺疾病的常規檢查方法，具有無創傷、無痛苦、可反復觀察并且價格低廉的特點，對乳腺癌有較高的診斷價值，但需要臨床檢查人員綜合比較，細致觀察做出正確的鑒別。

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