PICC置管患者靜脈炎的預防及治療

李維萍

【摘 要】 目的 考察PICC置管引發患者靜脈炎的影響。方法 回顧性分析本院行PICC患者出現靜脈炎的數據，并考察降低其發病的方法。結果 通過精心的護理及治療，PICC患者的靜脈炎發病率可以顯著性的降低。結果 在進行PICC過程中，通過精心的護理，可以顯著性降低患者靜脈炎的發病率。

【關鍵詞】 PICC；靜脈炎；護理

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）因其操作相對簡單、安全性大，是唯一護師可獨立操作的中心靜脈置管術。可用于中長期輸液，輸注血制品、高滲、化療等藥物，特別是減少了化療藥物經外周靜脈用藥給患者靜脈帶來的損傷，被廣泛應用于腫瘤化療患者。但若維護不當，會發生不同程度的并發癥，靜脈炎是置管后最常見的并發癥之一，有報道，其發生率高達15%～30%[1]。我院腫瘤內科自2010年開始進行PICC置管術，至今600例，其中靜脈炎發生率2.5%，遠遠低于目前界內報道的發生率，現報道如下。

1 資料

1.1 基本資料 本組600例全部為腫瘤化療患者，其中食道癌220例，宮頸癌185例，胃癌66例，結腸癌30例，直腸癌21例，乳腺18例，肺癌15例，前列腺7例，其他62例。男256例，女344例。年齡65.21±10.73歲。穿刺靜脈：右貴要靜脈408例；左貴要靜脈75例；右肘正中靜脈95例；右頭靜脈22例。

1.2 靜脈炎分級標準 按照美國靜脈輸液學會2011年制定的判斷靜脈炎程度的標準。即0級：沒有癥狀；Ⅰ級：穿刺部位發紅伴有或不伴有疼痛；Ⅱ級：穿刺部位疼痛伴有發紅和（或）水腫；Ⅲ級：穿刺部位疼痛伴有發紅，條索狀物形成，可觸到條索狀的靜脈；Ⅳ級：穿刺部位疼痛伴有發紅，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈，其長度大于2.54 cm，并有膿液溢出。

1.3 發生靜脈炎患者狀況Ⅰ級5例，Ⅱ級3例，Ⅲ級7例。結果：經治療全部痊愈，無1例因并發靜脈炎而非計劃性拔管者。輸注藥物：6例，3例，2例，各1例。患者平均年齡71.03±2.85歲。

2 方法

2.1 置管前工作 由獲得省級以上靜脈輸液護士認證學會頒發PICC專職護士資格證書護師進行。全面認真評估患者血管條件和疾病治療用藥方案，選擇合適的靜脈與導管。右貴要靜脈為首選，選用硅膠類且管徑小的導管。將導管完全浸泡于稀釋肝素液中。

2.2 靜脈的選擇 貴要靜脈因其管徑粗，走行直，靜脈瓣少，變異較小，位置淺表，成功率高，在置管體位時導管頭端到位的途徑最短，故為穿刺的首選靜脈，且優選右貴要靜脈。肘正中靜脈雖管徑大且淺表，但分支較多，故不作為置管的首選。頭靜脈在進入腋靜脈處形成較大角度，并有小分支與頸外靜脈和鎖骨下靜脈相通，易造成送管困難和導管異位，在置管時易損傷血管內膜引起靜脈炎。

2.3置管中 嚴格執行無菌操作，縮短無菌區域暴露時間。穿刺部位消毒時用力涂擦，完全待干后再行穿刺，避免消毒液沿穿刺點浸入血管造成化學性靜脈炎。在送管時，動作應輕柔，避免暴力送管，速度不宜過快，以每次緩慢勻速送入1～2cm為宜。如遇阻力，不可強行送管，可先退出少許，同時安慰患者，囑患者情緒放松，再次緩慢送管。

2.4置管完成后 立即在穿刺點上方5～6cm處沿靜脈穿刺走向覆蓋水膠體敷料透明貼，以降低靜脈炎發生率。立即在超聲下觀察導管尖端位置。置管24h后，使用60℃～70°濕熱敷，每次30min，2次/d，早晚各1次，連敷7d。注意避免浸濕輔料。

2.5 健康指導 ①置管前首先評估患者的心理狀態，根據患者情況給予術前談話，并簽署置管執行同意書。②置管術后向患者及家屬交待置管后的注意事項，包括肢體活動、如何握拳、松拳、穿刺側肢體負重、穿刺點觀察、貼膜情況、洗澡時注意問題、換藥時間及注意事項等，并發給患者相關健康教育手冊，便于患者查看及配合，防止各種并發癥的發生。③置管側上肢活動：置管后告知患者盡量少做屈肘運動，特別是置管后24h內，因為每次屈肘運動，導管內壁都會與血管壁發生摩擦，穿刺后的過度活動會導致血管內膜受損引起靜脈炎的產生[2]。④按照中華護理學會培訓的要求制定標準維護流程，對我院各科護理骨干進行理論及操作培訓，并進行考核，合格者給予頒發院內PICC維護合格證，這樣達到全院PICC維護同質化，無論置管患者轉入哪個科室得到維護的質量都是同等的。

2.6靜脈炎治療 ①藥物治療50%硫酸鎂：給患者局部消毒后應用50%硫酸鎂濕敷20min，自然待干后，局部涂賽膚潤，并給予局部按摩，2次/d。②特殊貼膜局部應用水膠體敷貼或含銀離子的敷貼代替透明敷貼，2d更換1次，成本較高，但是效果較好。本組1例Ⅲ級靜脈炎患者經過更換銀離子敷貼后，8d后完全治愈。③馬鈴薯外敷結合頻譜儀照射治療將新鮮的馬鈴薯洗凈削皮并將刀消毒后，切成約0.5cm厚的片狀并外敷于患部，2h后取下，再用頻譜照射患處，30min/次，二者交替使用，既能緩解痙攣、減少滲出，還能消腫鎮痛。④穿刺點維護換藥時注意做好穿刺點的無菌維護，每次換藥用75%乙醇和0.5%的碘伏棉球順時針、逆時針消毒各3遍，酒精棉球消毒時離開穿刺點0.5cm，碘伏消毒后一定要自然待干，然后再用無菌敷料固定，若為穿刺點近端發生的靜脈炎可視情況增加換藥的次數。

3 討論

PICC置管患者靜脈炎的發生不僅給患者帶來痛苦，影響治療，也增加了護士工作量，因此自置管開始至拔管全程必須注重防止并發癥發生，采取相應措施。靜脈炎的發生是由多種因素共同作用的結果，護理人員應充分認識所有環節的影響因素，采用多種方式聯合應用，采取預防性維護及護理措施，以有效降低靜脈炎的發生率，做到早預防、早發現、早治療，減少患者痛苦，延長導管的使用時間。[3]

考慮到PICC技術的復雜性與專業性，操作護士不僅應熟練掌握專業理論技能，熟悉解剖學、生理學、病理學、藥理學等方面的醫學基礎知識，PICC的操作、日常維護、并發癥處理、感染控制等方面內容。還應具備嚴謹的思維方式及較強的決策能力，前瞻性地針對患者可能出現的并發癥進行有針對性的護理方法，提出護理措施，規范護理行為，有效避免并發癥的發生。靜脈治療團隊要采用集束化管理方式，成立質量管理小組及品管圈活動減少并發癥的發生。通過規范 PICC的置管、使用、維護流程以及宣教工作，制定出“標準”，采用示教、講解、考核等形式確保相關護士對“標準”的理解和掌握。將“標準”落到實處，做好監督調查工作，保證護士在護理過程中的每個步驟都按正規流程實施，確保管道的正常使用。

參考文獻

[ 1 ] 丁俊蘭.PICC圍置管期護理干預效果觀察[J].中國誤診學雜志，2011，11（23） ： 5592.

[ 2 ] 彭麗萍，范愛飛，丁小容.健康教育對腫瘤PICC置管患者生活質量的效果評價[J].護理實踐與研究，2010，7（ 20） 109-110.

[ 3 ] 葉明，趙慧.前瞻性護理對PICC置管后靜脈炎發生的影響[J].感染、炎癥、修復，2011，12（4）：201.