揭開退熱分水嶺

王小衡

正常小兒與成人不同，并無絕對統一的“標準”體溫。一般說來，測量腋溫≥37.8℃，肛溫≥38.2℃者，可視為發熱；體溫≤38℃稱為低熱；38℃～39℃稱為中等熱度；39℃～40.9℃稱為高熱；≥41℃稱為超高熱。

體溫≤38.5℃時，可以刺激免疫系統成熟

急性發熱是5歲以下小兒最常見的癥狀和就醫原因，感染性疾病，如感冒、肺炎和某些急性傳染病是引起發熱的主要原因。孩子發燒，本身并不可怕，代表著身體對抗外來病原體侵襲所出現的正常反應。一定限度的發熱（體溫≤38.5℃）對機體有保護作用，此時血液中白細胞增多，抗體生存活躍，酶的活性增加，肝臟解毒功能加強，有利于消除致病因素；寶寶也不會感到很難受，仍然照吃、照玩，不會對孩子身體造成損害，更不會損害大腦。這時可以不用退熱藥，應多喂溫開水，同時需要密切觀察病情變化。

體溫≥38.5℃時，會帶來不適感甚至身體損害

當患兒體溫≥38.5℃時，會引起食欲減退、頭痛、煩躁不安、失眠等癥狀；高熱或長期高熱不退可致神經系統興奮性增高，對患兒身體造成三個方面的損害：

1.促發高熱驚厥（俗稱高燒抽風）

年齡越小體溫越高就越容易發生高熱驚厥，這可能因為孩子大腦發育不完善，分析、鑒別和抑制能力較差，以致弱的刺激也能在大腦引起強烈的興奮與擴散，導致神經細胞突然異常放電而發生驚厥。超高熱對孩子大腦的損害極大，造成大腦耗氧量增加，腦細胞缺氧，代謝紊亂導致腦水腫。

2.誘發心力衰竭

醫學研究表明，體溫升高1℃，心率增快10～20次，當心率≥160次/分，心臟功能就會失代償，而發生衰竭。

3.導致呼吸衰竭

發高燒的孩子都有氣急現象。一般來說，體溫越高呼吸頻率越快，以滿足機體缺氧的需要。若在短期內持續超高熱不退，就會導致呼吸衰竭，使病情進一步惡化，特別是那些已有心肺疾病（如先天性心臟病等）的孩子，因不能承受超高熱這一強烈刺激而容易發生猝死。

因此，當患兒體溫達到38.5℃以上時，需要立即給予藥物降溫，防止體溫繼續升高，對大腦和全身多器官造成損害。

人體吸收退熱藥需要一定時間

有資料顯示人體體溫達到39℃時應該退熱，為何我們推薦38.5℃時就應服用退熱藥物呢？因為體溫達到38.5℃時并不意味著是最高溫度，很多時候體溫還會繼續上升。而緊急退燒藥一般服用后30分鐘左右起效，但這段時間內體溫還可能繼續上升。所以，退熱藥物起效時體溫就達到39℃左右了。

目前市場上的緊急退燒藥，主要有三大類：第一類，包括國外的幾家權威機構，如美國兒科學會推薦的對乙酰氨基酚（代表藥為百服寧、泰諾林口服液），這類是比較安全的退燒制劑；第二類是布洛芬（代表藥是托恩口服液和美林）；還有一種退燒藥是阿司匹林。對于兩歲以下的高燒患兒，推薦使用第一、第二類退燒藥。給患兒使用之前須仔細閱讀藥品說明書或在兒科醫生的指導下使用。

60小時是發熱分水嶺

兒科醫學界普遍認為，兒童發高燒多具有自限性，60小時是個分水嶺。許多病情的轉折都發生在60小時左右，60小時可能好轉或者惡化。如果60小時之內沒有出現新的癥狀，只是反反復復發燒，就堅持繼續給孩子服藥。交替使用不同種類的緊急退燒藥只是緩一時之急，如果給患兒連續3天服用退燒藥物，但仍無明顯好轉，而且狀況越來越差，或者伴有其他癥狀如嘔吐、腹瀉、咳嗽、抽風等，往往提示病情較為嚴重和復雜，亦有可能轉變成肺炎、中毒性痢疾等病，家長應及時帶寶寶去兒童醫院進一步診治，避免耽誤病情而發生不測。

靈活處理，不死守38.5℃這條線

使用退熱藥物，除了體溫指征外，還要考慮體溫上升速度等因素。以下這幾種情況可提前服退熱藥：

·既往有高熱驚厥史的孩子；

·三歲以下嬰幼兒體溫上升很快，在一小時內體溫從38℃上升到40℃；

·本次發病高熱持續不退，伴有煩躁不安者。