帕金森，顫抖的世界

前段時間，記者偶遇一友剛從醫院住院處出來，好奇問之，乃知友的爺爺飽受帕金森病困擾，家人四處求醫收效甚微。唏噓告別之后記者查閱了相關資料，發現繼心腦血管疾病和阿爾茨海默病（老年癡呆癥）之后，帕金森病已經成為近年嚴重威脅老年人身心健康的第三大殺手。

今年4月11日“世界帕金森病日”的主題是“綜合治療、品質生活”。如何選擇合理正規的治療，解開“近期療效”和“持續有效”的癥結，是廣大帕金森病友關注的問題。早就聽聞貴陽中醫學院第二附屬醫院神經外科主任況時祥教授運用特色中醫藥治療神經系統疑難疾病方面“有一手”，這就去看看專家怎么說。

隨著人口老齡化進程的加快，帕金森病這個中老年人常見的中樞神經系統變性疾病及相關運動障礙疾病的發病率日益攀升。“迄今為止，帕金森病的病因仍不明確，一般認為主要與衰老引起的腦退化有關，還有由腦血管疾病、腦外傷、腦感染疾病或一氧化碳中毒等綜合因素引發導致。”況主任開門見山地介紹。

“帕金森病早期合理用藥能很好緩解癥狀，到后期逐漸會失去治療效果。雖然目前還無法徹底根治，但只要通過正規恰當的治療，癥狀可以明顯改善，基本恢復正常生活。”況主任提醒，帕金森病治療要因人而異。

細水長流，不求全效

確診了帕金森病，不一定要服藥。這是真的嗎？

況主任解釋說，目前還沒有哪一種藥能夠阻斷帕金森病情的發展，服藥與否，對病情的發展和使用藥物的時間及療效并無太大影響。他還舉例說，美國帕金森病治療藥量一般相對較大，帕金森癥狀可能會控制得較好，但藥物的副作用也顯而易見，最常見的副作用是異動癥，這是長期或過量服用多巴制劑出現的一種不易控制的異常動作，手足會不由自主做一些莫名其妙的“舞蹈”動作，患者從一個極端（帕金森患者原有的癥狀）走向另一個極端，不可控制地亂動，非常痛苦。

“細水長流，不求全效。”況主任表示，藥物治療只要能控制病情即可。能控制病情指的是患者生活基本自理，就達到治療目標了。因此，況主任強調帕金森治療應在控制一定副作用、達到某種生活質量的前提下，盡量少用藥。藥物治療主要以左旋多巴類藥物替代治療為主，數年后部分病例療效減退，甚至可出現運動波動，如“開-關”現象、異動癥等。因此應盡量推遲使用左旋多巴類藥物的使用時間，需要用藥時首選多巴胺受體激動劑，促使機體自體合成多巴胺從而緩解帕金森癥狀。效果不佳時再加用左旋多巴類藥物，以延緩運動波動的發生，但并不能阻止疾病的發展，后期會出現藥物減效和嚴重的藥物副作用等問題，此時手術治療則是最佳選擇。當然并非所有的患者都適合手術，手術適應癥的掌握也極其重要。

未病先防 既病防變

隨著人們對帕金森病了解的深入，其主要臨床表現如肢體震顫、運動遲緩、肌肉強直及步態障礙等癥狀已為大眾熟知。此外，上肢精細動作變慢，如系鞋帶、扣紐扣等動作比以前緩慢，甚至無法順利完成，寫字也會逐漸變得困難。“其實，很多先兆癥狀對早期確診和治療帕金森病非常重要。”況主任說。比較常見的先兆癥狀有嗅覺減退、便秘、睡眠紊亂、焦慮、抑郁、癡呆等。“嗅覺減退和便秘是目前最重要的帕金森病早期預警信號，患者可能發現對于某些事物的嗅覺不如以前敏感，并且原來正常的排便習慣也發生了變化，這可能是帕金森發病的前兆。”

對于早期干預治療帕金森輕型患者，況主任主張配合中醫藥治療。中國古代關于帕金森癥狀的有關描述最早出現在《黃帝內經》。“諸風掉眩，諸痙項強”，掉即震顫的樣子，強直歸屬于痙的范疇，運動障礙被稱為拘攣，這與我們現代所見的帕金森癥狀極其相似。中醫認為由肝腎陰虛所致，治療以熄風止顫為主，重在滋補肝腎，平肝熄風，填精益髓，活血化瘀，對癥用藥以六味地黃丸、左歸丸加減。況主任還有一劑“猛藥”——水蛭（古代醫書記載為“螞蟥”，謂其“主逐惡血、瘀血、消積聚”），用其祛邪扶正可收獨特療效。

另外，針對不少人認為腦活素預防老年癡呆癥和帕金森病，況主任提醒大家，腦活素是一種腦神經細胞營養代謝藥物，適用于腦血管病或腦供血不足的治療，對老年癡呆癥帕金森病的作用有限，建議規范用藥，并咨詢專科醫生意見。患者可在平時積極參加鍛煉，太極拳、氣功、散步、做操等健身活動，配合醫囑對治療亦有輔助作用。

希望本文亦對記者友人有所幫助，傳播健康科普，也是我們的責任。

本期嘉賓

況時祥，教授，主任醫師，貴陽中醫學院第二附屬醫院神經內科主任。師從我國著名中醫藥學家、中醫腦病專家、國家首屆國醫大師張學文教授。擅長急性腦血管病的綜合治療；運用特色中藥治療重癥肌無力、多發性硬化、早期老年性癡呆；在采用蟲類藥、藤類藥以及馬錢子等中藥治療神經系統疑難疾病方面具有較豐富的經驗。

坐診時間：每周一、周日上午，周四下午貴陽中醫二附院神經內科門診

咨詢電話：0851-85555396