隱藏在不孕癥背后的女性盆腔結核

盧水華

小張長得眉清目秀，身材健美，上大學時曾是校排球隊主力，6年前與大學同學結婚，婚后一直不孕，可急壞了雙方父母，男女雙方也很著急，多次在各地不孕不育門診檢查，男方各方面檢查正常，小張曾于4年前在當地婦產科醫(yī)院，醫(yī)生建議至結核專科醫(yī)院就診，但小張自覺家庭成員都沒有結核病，自己多方檢查也沒有發(fā)現肺結核，未引起足夠重視，因此也沒有到醫(yī)院進行進一步積極檢查及治療。過了半年多小張開始感覺下腹部脹痛，在當地醫(yī)院抗感染治療病情沒有改善，還出現月經紊亂，經人推薦到結核科就診，經檢查雙側附件區(qū)病變伴周圍炎性滲出、盆腔積液，考慮結核，胸部CT也發(fā)現縱膈內淋巴結腫大并鈣化，兩側胸膜局部增厚，病理檢查并重新做抗酸染色顯示（+），確診盆腔結核，給予積極抗結核治療一年，患者腹部病情逐步改善。停藥半年后，在醫(yī)生的指導下，小張終于懷孕了。

隱藏在不孕癥背后的女性盆腔結核

那么，什么是盆腔結核呢？女性盆腔結核又稱結核性盆腔炎，是結核分枝桿菌感染引起的女性盆腔生殖器官（包括卵巢、輸卵管、子宮）及盆腔腹膜與子宮周圍的結締組織的特異性炎癥。好發(fā)于20～40歲女性，以輸卵管結核多見。

下面結合小張的病例，跟讀者分享一下盆腔結核基本常識和注意點：

1.盆腔結核的來源？盆腔結核常繼發(fā)于身體其他部位的結核，如肺結核，腸結核，腹膜結核等。

2.哪些情況下提示盆腔結核？盆腔結核常見臨床表現下腹部脹痛不適、腰背酸痛、尿頻、白帶增多，痛經、月經紊亂如月經量少，周期明顯延長，甚至閉經等局部表現。部分患者可有低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身中毒癥狀，以上癥狀可單一或多項同時存在；亦可無明顯癥狀或體征，而在體檢時發(fā)現盆腔積液、盆腔內包塊、囊腫，或以不孕不育就診。

3.盆腔結核有哪些危害呢？青春期女性的盆腔結核常首先侵犯輸卵管，因缺乏特異性臨床表現，最后就診時輸卵管已嚴重病變，導致原發(fā)性不孕、宮外孕、流產，不孕不育則是牽動整個家庭的大事，對女性患者造成極大的心理壓力。

4.如何診斷盆腔結核？盆腔結核的診斷，首先應行腹盆腔B超、CT或MRI檢查，明確有無局部病變；同時，可行結核菌素皮膚試驗，血沉或T-SPOT檢查；并且應行胸片篩查，必要時還要行胸部CT檢查，排除有無肺部結核病灶，如有異常，應完善痰結核菌涂片及培養(yǎng)檢查。取陰道分泌物行結核菌涂片、培養(yǎng)檢查或診斷性刮宮檢查。如診斷困難者可行B超或CT引導下盆腔腫塊或囊腫穿刺術，必要時可腹腔鏡病理活檢，一般不主張行剖腹探查等創(chuàng)傷較大的檢查。

5.如何治療盆腔結核？預后怎么樣？治療原則應選用3～4種一線抗結核藥物聯合治療，療程9～12個月，當對一線藥物耐藥時，應以藥敏結果為依據，選擇敏感藥物，耐藥患者要延長療程至18～24個月。同時注意加強營養(yǎng)、注意休息。對臨床上診斷困難，但高度懷疑的患者，可選擇診斷性抗結核治療。對于盆腔包塊較大、藥物治療效果不佳或治療后復發(fā)的患者，可選擇手術治療，但手術治療應在抗結核治療4～8周后，擇期進行。關于預后，抗結核治療盆腔結核療效肯定，早發(fā)現、早診斷、早治療有助于恢復或拯救女性的生殖功能。