立腦為臟的可行性分析

萬飛 王中琳

摘要：腎屬臟，為先天之本，為精之處，生髓通腦，腦為髓海，故腎中精氣是腦生成的物質(zhì)基礎，五行屬水，腦的五行歸屬應為水。腎精充足，腎氣旺盛，則髓海得養(yǎng)，腦髓充滿，神機運轉如常。反之，施泄過度，腎中精氣虧損，不能上營于腦，髓海空虛，則會導致腦的生理病理改變。

關鍵詞：腦；髓海；五臟；五行；腎精

中圖分類號：R223.1文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2016）05-0013-02

隨著中醫(yī)學的發(fā)展，不少學者基于臟藏精氣而不泄，滿而不能實的生理特點，欲將腦另立為臟。但筆者認為這種觀點確實有值得商榷之處。《素問·五臟別論》云：“余聞方士，或以腦髓為臟，或以腸胃為臟，或以為腑，敢問更相反，皆自謂是，不知其道，愿聞其說。”。其中“方士”提出了“以腦髓為臟”，《內(nèi)經(jīng)》成書年代，正值“諸子蠭起，百家爭鳴”的年代，“方士”的“以腦髓為臟”的觀點沒有得到內(nèi)經(jīng)作者的肯定，在醫(yī)療實踐中療效甚微是其很重要的原因之一。筆者將從生理、病理兩個角度進行分析。

1生理上

1.1腦的生成《靈樞·經(jīng)脈篇》云：“人始生，先成精，精成后而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發(fā)長。”腦由髓匯集而成，故名“髓海”。《素問·五臟生成篇》說：“諸髓者，皆屬于腦。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)認識到腦由髓精匯聚而成，髓為精所化而成，腎主蟄守，為封藏之本，精之處也，因此腦與先天之本—腎的關系十分密切[1]。《醫(yī)宗必讀·腎為先天之本脾為后天之本論》[2]中云“蓋嬰兒未成，先結胞胎，其象中空，一莖透起，形如蓮蕊。一莖即臍帶，兩蕊即兩腎也，而命寓焉。水生木而后肝成，木生火而后心成，火生土而后脾成，土生金而后肺成。五臟既成，六腑隨之，四肢乃具，百骸乃全”。《醫(yī)林改錯》[3]曾云“靈機記性在腦者，因飲食生氣血，長肌肉，精汁之清者，化而為髓，由骨上行人腦，名髓海”。《醫(yī)學入門·天地人物氣候相應圖》[4]中云“腦者髓之海，諸髓者皆屬于腦，故上至腦，下至尾骶，髓則腎主之。”《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》也說：“蓋腎主骨，腎系貫脊，通于脊髓。腎精足則人脊化髓上循人腦而為腦髓。”從傳統(tǒng)著作中，中醫(yī)學的觀點為腎藏精，精生髓，髓匯為腦，腦的生成，與腎精密切相關，腎為生髓之官，腦為聚髓之海，先天之精是腦髓生成的原始物質(zhì)。

1.2腦與五臟的關系藏象學說將腦的生理病理統(tǒng)歸于心而分屬于五臟，將神、魂、魄、意、志分別隸屬于心、肝、肺、脾、腎，為此五臟所司，即所謂的“五神臟”。心藏神，腦為元神之府，心主血脈，運血上至腦，濡養(yǎng)腦脈，血足則腦髓充盈。肺藏魄，為氣之大主，朝百脈，與一身之氣在胸中形成宗氣，助心行氣血上至于腦。脾藏意，主運化水谷，脾的運化功能正常，氣血化源充足，同時，脾主升清，清陽出上竅而上達于頭。肝藏魂，主疏泄，氣機條暢，氣血調(diào)和，則腦清神聰。腎主志，藏精，精生髓，髓匯聚而成腦。“神明”由心所主，“腦為元神之府”，五臟內(nèi)藏五神，心神、腦神、五臟神關系密切，相互為用，在心神的控制調(diào)節(jié)下，維持著人體心理生理活動的整體性。[5]

[KG（0.15mm]1.3腦與五行學說中醫(yī)學五行學說即將自然界各種事物與人體的臟腑組織、生理病理現(xiàn)象廣泛相聯(lián)系，通過取象比類和推演絡繹的方法把他們分別歸屬于木、火、土、金、水的五行之中，用以闡釋人體臟腑組織在生理病理方面的復雜聯(lián)系，以及人體與外環(huán)境之間的相互關系，并應用于臨床疾病的診斷和治療[6]，形成了中醫(yī)學獨特的理論推論模型。五行學說在藏象學說中的應用，主要是以五行的特性來分析歸納人體臟腑的各種活動，構建以五臟為中心的生理病理系統(tǒng)，并以五行的生克制化規(guī)律來分析五臟之間的生理聯(lián)系，以五行的乘侮和母子相及規(guī)律來闡釋五臟病變的相互影響，指導疾病的診斷和防治。據(jù)此推論腎藏精，精生髓，髓匯聚而成腦，腦當五臟屬腎，腎屬水，腦當五行可配為水，取類比象腦為髓海，髓為膏樣物質(zhì)，似水之性狀，因此腦的五行歸屬應與腎同為水[7]。[KG）]

2病理

2.1先天稟賦不足—腦的生成之源匱乏《素問·六節(jié)藏象論》云：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也。”精，是構成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)，是生命之源，是臟腑形體官竅功能活動的物質(zhì)基礎。《素問·五藏生成篇》云：“諸髓者，皆屬于腦。”《素問·逆調(diào)論》曰：“腎不生則髓不能滿。”直接指出腦髓由后天腎精所化生。腎中精氣實于下則髓海滿于上，精生髓，源源不斷地從下上輸于腦。因此，腎中所藏的五臟六腑之精，是腦髓化生的源泉。若先天稟賦不足，素體偏虛，腎精匱乏，生髓無源，表現(xiàn)為則腦髓不滿，腦的生成失常，腦的記憶、運動、感知、思維功能失常。

2.2后天施泄過度—腦的生理功能失常《靈樞·海論》云：“髓海不足，腦轉耳鳴，脛酸冒眩，目無所見，懈怠安臥。”。腦為髓海，元神之府，神機之用，后天施泄過度，不知持滿，腎中精氣虧虛，不能生髓，髓海空虛，髓減腦削，形成頭暈、健忘、癡呆、嗜睡、耳鳴、腰膝酸軟等證髓海不足類的病癥，在臨床治療中多采用補益肝腎，填精益髓的治療方法。[8]

3小結

中醫(yī)腦病的發(fā)展還是應回歸到傳統(tǒng)中醫(yī)學理論發(fā)展模式中，提出新的學術觀點還是應遵循中醫(yī)學實踐—理論—實踐的傳統(tǒng)方法，以臨床療效作為有效的檢驗手段，方能真正促進中醫(yī)學的發(fā)展。

參考文獻：

[1]馮新玲，周安方.腎腦相關理論初探[J].湖北中醫(yī)學院，2006，8（3）：36-37.

[2]李中梓.醫(yī)宗必讀[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011.

[3]王清任.醫(yī)林改錯[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1995：14.

[4]李梴.醫(yī)學入門[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1995：3.

[5]張嬋娟，于鐵成，王興《黃帝內(nèi)經(jīng)》對五臟生理功能的認識[J].河南中醫(yī)，2014，7：1221.

[6]張玉清.五行的組合與化生[J].中醫(yī)學報[J].2012，1：26-29.

[7]羅小闖.五行學說在中醫(yī)學中的應用[J].河南中 醫(yī)，2011，8：841-842.

[8]闞保紅.慢性腦供血不足病因病機研究現(xiàn)狀[J].中醫(yī)學報，2010，5：430-431.