從“扶正”論治化療嘔吐

尚靜 文赟 肖沖 嚴然 由鳳鳴

摘要：化療嘔吐是化療病人常見的毒副反應，筆者認為化療嘔吐是“藥毒”所致，“藥毒”有損傷脾胃，擾亂氣機的特點。“扶正”為化療嘔吐的基本治則，但“扶正”不可拘泥于傳統補益之意，理解為：1、補益；2、恢復氣機功能，以通為補。筆者從化療嘔吐病機、扶正治則的理解兩方面來探討如何通過“扶正”來治療化療嘔吐。

關鍵詞：化療嘔吐；扶正；脾胃；氣機

中圖分類號：R730.53文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2016）05-0015-02

化療嘔吐是化療病人最常見的消化道毒副反應之一，可發生在化療期間或化療結束后。研究表明[1]即使在應用止吐藥的情況下，仍有超過60%的癌癥化療患者有嘔吐的經歷。輕中度的嘔吐常因不適感導致病人的情緒比較煩躁或食欲下降，中重度的嘔吐會影響病人日常的飲食及營養，甚至造成電解質紊亂，更有甚者被迫中斷化療，影響治療。

從中醫角度認為化療嘔吐是“藥毒”所致，病性屬虛，“扶正”為化療嘔吐的基本治則，但“藥毒”有損傷脾胃，擾亂氣機的特點，故“扶正”除補益之意外，還應有以通為補之意。故而治療化療嘔吐除了通過補益脾胃外，還可以通過理氣化痰，溫通清化，和中降逆等治法以恢復脾胃功能而達到止嘔效果。

1嘔吐

1.1西醫認識現代西醫一般認為患者化療后出現嘔吐主要是由于化療藥物直接或間接刺激嘔吐中樞，或刺激胃腸道黏膜，引起粘膜損傷，導致粘膜上細胞釋放多巴胺、組胺、乙酰膽堿、阿片制劑、5-HT3，P物質等，與其相應受體結合傳入嘔吐中樞導致嘔吐。治療上多為各種受體拮抗劑以抑制機體與其代謝產物結合，以此來達到止吐的效果。

1.2中醫認識化療藥物屬中醫認識的“藥毒”范疇，“藥毒”具有損傷脾胃，擾亂氣機的特點。化療藥物治療腫瘤疾病時會損傷人體脾胃正氣，或擾亂中焦氣機，使脾胃運化功能紊亂，升降失常，故脾氣不升，胃失和降，胃氣上逆，發生惡心嘔吐。化療藥物屬“藥毒”，中醫治療上并無相應解毒藥可用，故中醫治療上不能以“祛邪解毒”為治則。因其有損傷脾胃正氣，擾亂中焦氣機的特點，應以“扶正”為基本治則，且“扶正”應理解為補益脾胃，恢復中焦氣機，以通為補。

2“扶正”理解

在腫瘤的發病過程中，腫瘤的形成主要是由于正氣虛損，陰陽失調，邪毒乘虛而入。疾病本身屬虛。而化療藥物在殺滅腫瘤細胞的同時，會損傷人體脾胃正氣，致脾胃虛弱，中土失和，發生嘔吐。而對于正氣尚可的病人，化療藥物則是擾亂胃腸正常運化功能為主。

“扶正”為化療嘔吐的基本治則，但扶正不可拘泥于補益之意，還應重視“以通為補”，在補虛健脾和胃止嘔的基礎上，給予理氣、降逆、導滯等不同方法，改善化療中出現的惡心嘔吐的癥狀。[2]但因病情發展階段不同，體質有異，病機有別，治療時可各有偏重，或偏向補益為主，或偏向理氣降逆為主，應重視辨證施治，不可盲目補益。

2.1疾病本虛，藥毒復傷腫瘤的形成根本是由于正氣虛損，疾病本身屬虛，“藥毒”的使用亦會損傷人體脾胃正氣，從而導致虛上加虛，進而導致臟腑功能失調，脾失運化，胃失和降而上逆，出現惡心嘔吐。榮世舫等[3]采用參苓白術散與恩丹西酮比較，有顯著性差異。郭智濤[4]報道了100例乳腺癌化療患者，以附子理中丸加味為代表，治療組總有效率為90%，對照組（昂丹司瓊）總有效率為72%，2組比較有統計學意義。楊佳華[5]觀察香砂六君子湯應用于乳腺癌、卵巢癌、非小細胞肺癌的患者研究發現，患者服用中藥后均未出現明顯的惡心嘔吐，順利完成整個化療周期。故在治療化療嘔吐時，通過辨證論治，以扶正補虛為主的治療是有明顯效果的。

2.2擾亂中焦氣機，恢復氣機，以通為補“藥毒”除了損傷脾胃正氣外，還能通過擾亂脾胃正常升降運化功能，使水谷津液不能正常運化，而生水飲痰濁滯留中焦，濁陰上逆而致惡心嘔吐。故而治療化療嘔吐除健脾胃外，還應重視以通為補。化療嘔吐病位在脾胃，脾以運為健，胃以通為補，“以通為補”的“補”可理解為通過化痰降濁理氣等方法來恢復胃腑正常功能，使脾胃正氣來復，即采用“積滯既去，而正氣自伸”之意。付艷等[6]觀察小半夏湯治療胃癌化療導致痰飲停胃型惡心、嘔吐，對照組采用昂丹司瓊和雙足三里注射甲氧氯普胺止嘔，兩組比較差異有顯著性。李華等[7]采用半夏瀉心湯治療化療惡心嘔吐，兩組患者化療前均予胃復安、地塞米松預處理，觀察組同時予半夏瀉心湯，觀察組患者治療總有效率明顯大于參考組，P<0.05，有統計學意義。董偉[8]采用中藥枳實消痞丸聯合5-HT3 受體拮抗劑治療CINV與單純應用5-HT3受體拮抗劑相比，可減少惡心嘔吐的發生次數，降低惡心嘔吐的強度，減少止吐藥物的使用，與對照組相比，可減少其它不良反應的發生。由此可知，在治療化療嘔吐時，恢復脾胃正常功能的治療亦是重要的。

3小結

化療嘔吐本質為虛，中醫認為“虛則補之”，但化療嘔吐的治療除補益脾胃外還應重視通暢氣機，故而“扶正”之理解應包括補益和以通為補兩方面意思。在化療嘔吐的治療中，因患者病情、體質不同，病機主次有別，應辨證施治，分析病情的寒熱虛實夾雜等性質，施以補益、理氣、化痰、降逆、導滯等不同方法，從而達到“扶正”的目的，改善化療中出現的惡心嘔吐的癥狀。

參考文獻：

[1]鄒燕梅，于世英.NCCN止吐臨床指引（2005.1版）[J].循證醫學，2006（1）：54-64.

[2]劉包欣子，鄒璽，周錦勇，等.中醫藥在腫瘤化療嘔吐中的優勢之芻議[J].時珍國醫國藥，2012，23（1）：2835-2836.

[3]榮世舫，許正國.參苓白術散治療腫瘤化療后惡心嘔吐49例療效觀察[J].中國現代醫生，2009，47（33）：61，103.

[4]郭智濤，李雪真，路艷星.溫中和胃法改善乳癌化療后遲發性惡心、嘔吐的臨床觀察[J].世界中醫藥，2011，6（1）：16-18.

[5]楊佳華.香砂六君子湯防治化療藥胃腸道延遲性不良反應[J].中醫研究，2011，24（5）：65-67.

[6]付艷，杜楠，李曉松，等.小半夏湯治療胃癌化療導致痰飲停胃型惡心、嘔吐患者的應用價值分析[J].中國醫刊，2015，50（9）：77-79.

[7]李華.中西醫結合防治腫瘤化療引起消化道反應的研究[J].中國醫藥指南，2013，10（11）：520-521.

[8]董偉.枳實消痞丸聯5-HT3受體拮抗劑治療化療惡心嘔吐的臨床觀察[D].山東中醫藥大學，2012：5-7.