中西醫結合外洗治療糖尿病足的臨床觀察

陳廣??

摘要：目的分析與研究中西醫結合外洗治療對糖尿病足的臨床療效，旨在進一步提升中西醫結合的臨床治療質量。方法選擇符合入選標準的糖尿病足患者90例，分為對照組與治療組各45例，兩組患者均采取西醫常規用藥換洗治療，其中治療組在西醫藥物換洗基礎上配合中醫外洗治療，經療程治療后對比兩組患者瘡面恢復面積、肢體功能恢復情況以及綜合療效。結果兩組患者經過系統治療后，其局部瘡面面積、肢體功能等均有不同程度縮小及恢復，其中治療組患者瘡面均數11.3%，綜合治療有效率93.1%；對照組患者瘡面均數14.6%，綜合治療有效率89.3%。治療組患者各項治療觀察指標對比均優于對照組，差異性顯著，具有統計學意義（P<0.05），治療組患者的治療效果更佳。結論 針對糖尿病足患者采取中西醫結合外洗治療能夠明顯緩解患者的局部癥狀體征，強化局部抗菌免疫力，降低患者局部感染風險，加速肢體功能恢復，臨床效果十分顯著。

關鍵詞：中西醫；糖尿病足；藥物外洗

中圖分類號：R587.2文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）05-0026-02

糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神經病變使下肢保護功能減退，大血管和微血管病變使動脈灌注不足致微循環障礙而發生潰瘍和壞疽的疾病狀態。糖尿病足是糖尿病一種嚴重的并發癥，常常由于缺血、神經病變和感染三種因素協同發生作用。是糖尿病患者致殘，甚至致死的重要原因之一，不但給患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的經濟負擔。筆者應用中西醫結合外洗治療取得一定的療效，現將具體研究報道如下。

[BT2]1臨床資料

1.1一般資料選擇自2013年11月—2014年9月至本院糖尿病科就診的糖尿病足患者90例，以隨機方式排序，分為治療組與對照組，每組45人。其中治療組中男22例，女23例，年齡38～45歲，平均年齡（35.1±1.7）歲，病程2～4 a，平均病程（2.5±0.3）a；對照組中男25例，女20例，年齡34～49歲，平均年齡（36.4±1.9）歲，病程1～3 a，平均病程（2.8±0.4）a。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準參照中華醫學會第一屆全國糖尿病足學術會議制定的糖尿病足檢查方法及診斷標準[1]。

1.2.2中醫診斷標準根據《中醫病證診斷療效標準》[2]并結合臨床辨證為血瘀氣滯型：癥見肢體麻木、疼痛、肢端色紫暗，脫屑或面有瘀斑、半身不遂，舌有瘀斑，脈弱或結代。

1.3臨床類型及分級根據患者臨床癥狀表現可具體地分為濕性壞疽、干性壞疽及混合性壞疽，同時根據1995年中華醫學會糖尿病學會第一屆糖尿病足學術會議制定“糖尿病足（肢端壞疽）檢查方法及診斷”[1]（草案）可將病癥進行分級，分別為0級、I級～V級。

1.4納入標準（1）符合上述的診斷標準，診斷確切者。（2）年齡在18～65歲之間。（3）心、肝、腎及血、尿、便常規等功能無顯著異常者。（4）癥狀分級為I級～V級。（5）意識清晰，能夠配合采集臨床資料者，自愿加入實驗者。

[BT2]2研究方法

2.1分組與治療方法采用前瞻性隨機對照臨床研究方法，按計算機設計的隨機號隨機分為兩組，即治療組與對照組，每組病例45例。兩組患者均針對具體癥狀進行西醫常規治療與清洗換藥治療。治療周期30 d為1個療程。

2.1.1對照組（1）基礎治療：注射胰島素，維持患者空腹血糖低于7 mol/L，進餐2 h后血糖低于8 mol/L；以血塞通等改善患者微循環；攝入抗生素控制局部感染。（2）飲食控制：上午9～10點，下午3～4點或睡前加餐，防止發生低血糖，在控制總熱量的前提下科學地、合理地安排主食與副食比例。（3）知識教育：了解糖尿病教的基礎知識；了解并發癥的基礎知識；了解并發癥的危害及防治；了解糖尿病治療的目標、措施。（4）清洗換藥：祛除創面壞死組織，采用0.9%生理鹽水對創面進行清洗，取紗布浸泡慶大霉素注射20萬u、654-2注射液以及普通胰島素10 u后敷于創面，每隔15 min重復1次。

2.1.2治療組在治療組的基礎上配合中藥外洗，取黃芪50 g，當歸30 g，紅花30 g，牛膝30 g，苦參20 g，茯苓皮20 g，雙花30 g，公英25 g與水混合煎煮取汁，讓患者病灶局部浸泡半小時，每日重復浸泡兩次。

2.2觀察指標及方法依據2008國家醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》[2]并參照《糖尿病病療效評定的研討》相關療效擬定。（1）完全治愈：患者肢體瘡面完全愈合，局部癥狀消失，肢體功能恢復正常；（2）治療顯效：肢體瘡面完全愈合2/3以上，局部癥狀明顯好轉，肢體功能有明顯改善；（3）治療有效：肢體瘡面完全愈合在1/4～2/3之間，局部癥狀有所緩解，肢體征功能依然存在障礙；（4）治療無效：肢體瘡面完全愈合不足1/4或持續加重，治療前后局部癥狀體征無變化。

2.3統計學方法計量資料以（x[TX-*3/8]±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

3結果

3.1瘡面面積對比見表1。

4討論

根據我國針對糖尿病足的研究現狀可判定其主要誘發原因系神經病變、血管病變感染以及代謝紊亂等其他相關因素所致，因此在臨床治療中大多采取糾正患者代謝紊亂，改善機體微循環，以及對病變局部進行外科清創，血管重建等手段[3-4]。祖國醫學認為該病當屬消渴病之兼證“脫疽”，元·朱瑞章《衛生寶鑒》載：“消渴者足膝發惡瘡，至死不救”，可見古人對該病已有一定的認識，該病屬本虛標實，虛實夾雜之證。本虛蓋因久病消渴，耗傷氣陰，甚而陰損及陽，陽氣不能輸布溫煦四末，瘀血阻絡，肌膚失養，復因毒邪侵入，腐爛肌膚筋骨，導致肢端紅腫潰爛，甚至變黑壞死[5]。中藥外洗可使藥物直達病所，以益氣通脈，活血化瘀為治法，溫熱效應可溫煦四末，加強溫經通絡之效，但因患者多伴有溫度感覺遲鈍，因此中藥外洗時水溫因控制在35～40℃，先以手試探，以免燙傷。

本次研究中針對糖尿病足基本所采取的治療手法是結合中西醫結合外洗模式，以90例參與本次醫學研究的患者作為實驗研究對象，最終經系統治療后治療組患者瘡面面積縮小比例更大，肢體功能恢復更佳以及綜合療效更優，論證了中西醫結合外洗的臨床治療優勢。在西醫常規治療中對患者病變局部以中藥浸泡清洗濕敷能夠有效祛除病變的腐肉，重生肉芽，在清洗過程中藥液能夠直達病變瘡面，緩解瘡面癥狀，從而加速創面恢復。同時，中藥浸泡過程中足部神經血管受熱而擴張，肢體血液循環倍增，藥效藥力充分發揮，讓治療效率大大提升。

參考文獻：

[1]李仕明.糖尿病足（肢端壞疽）的診斷與治療[J].中級醫刊，1997，32（4）：10-14.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：52-53.

[3]李麗英，肖敏，沈暉，等.采用多普勒檢測老年糖尿病患者四肢動脈病變50例分析[J].中華老年雜志，1994，13（2）：99-100.

[4][JP3]姚克純，李德芳，賀如意，等.彩色脈沖多普勒超聲在糖尿病下肢動脈病變診斷中的應用[J].中華超聲醫學雜志，1990，6（3）：162-165.[JP]

[5]王桂英.托清法合用對糖尿病足踝臂指數的影響[J].河北中醫，2011，33（10）：1485-1486.