加味濟川煎治療阿片性便秘（陽虛型）45例臨床觀察

趙常國 劉穎 石穎 趙淑媛

摘要：目的觀察加味濟川煎對癌痛患者口服阿片類藥物所致便秘（陽虛型）不良反應的臨床療效。方法選取口服阿片類藥物后出現便秘不良反應的癌痛患者90例，隨機分為治療組和對照組各50例，治療組給予內服加味濟川煎，對照組給予開塞露40mL納肛，連續用藥觀察 6天，對比臨床療效。結果治療組總有效率為91.11%，對照組總有效率 60.00%，治療組效果明顯優于對照組。結論 加味濟川煎治療口服阿片類藥物所致便秘（陽虛型）有較好療效。

關鍵詞：濟川煎，便秘，阿片類藥，不良反應

中圖分類號：R256.35文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）05-0029-02

以羥考酮、嗎啡、芬太尼為代表的強阿片類藥物是中-重度癌性疼痛的一線用藥。在其發揮良好鎮痛作用的同時，常出現不同程度的便秘，以用藥的第一周最為明顯，發生率約為90-100%[1]。為減輕患者痛苦，提高患者服用阿片類鎮痛藥的依從性，2014年1月—2015年6月，作者應用加味濟川煎治療阿片性便秘（陽虛型）90例，取得很好的效果，現報告如下。

[BT2]1臨床資料

1.1一般資料納入觀察的90例病例均來自2014年1月—2015年6月在本科住院治療的癌癥患者，疼痛NRS評分>4分；所有病例均經三級甲等醫院組織病理學或細胞學檢查確診為惡性腫瘤，且KPS評分 >60分，預計生存期 >3個月，均能口服給藥；口服硫酸嗎啡緩釋片或鹽酸羥考酮片后出現排便周期超過平時排便習慣2天，或糞質干結、排出艱難，且排外腸道其他器質性疾病；平均服用阿片類止痛藥劑量相當于口服嗎啡片120mg/天；觀察期間不應用其它任何通便藥。

90例患者隨機分為治療組和對照組。治療組 45例，男 24例，女21例；年齡 40-80歲；肺癌 22例，肝癌 8例，乳腺癌 6例，胰腺癌4例，胃癌 2例，卵巢癌 2例，骨肉瘤1例。對照組 45例，男 22例，女 23例；年齡 37-78歲；肺癌 20例，肝癌 6例，乳腺癌 8例，胰腺癌4例，胃癌 3例，卵巢癌3例，骨肉瘤1例。經統計學分析，治療組和對照組患者在年齡、病種、性別、阿片類藥使用劑量及KPS評分方面差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準根據最新修訂的羅馬III[2]有關便秘的診斷標準。

1.2.2中醫診斷標準依據《中醫病證診斷療效標準》，證候為陽虛便秘：便秘，小便清長，面色淡白，腰膝酸冷，四肢不溫，腹中冷痛，舌淡苔白，脈沉細。

[BT2]2治療方法

2.1一般治療進行健康宣教，教育患者增加食物纖維素含量，增加飲水，適度運動，堅持良好的排便習慣。

2.2藥物治療治療組：出現便秘2 d 后給加味濟川煎（肉蓯蓉20 g，當歸15 g，牛膝10 g，枳殼10 g，澤瀉15 g，升麻6 g，黨參20 g，白術15 g，火麻仁20 g）口服。藥材由本院中藥房提供，每劑用本院藥劑科的煎藥機煎成藥液450ml平均分裝為3袋，每次口服1袋，每日3次，6天1療程。對照組：出現便秘2 d 后用開塞露40ml納肛，每天 1次，6天1療程。

[BT2]3療效標準及結果

3.1療效評定標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002版）標準[3]。

3.22組治療結果比較見表1。

4討論

中醫認為，大腸傳導功能的正常發揮，有賴于血之濡養、津之潤燥、氣之推動。癌癥患者經歷手術、放化療后機體多處于氣血陰陽俱虛狀態。經臨床觀察，初步統計發現脾腎陽虛型病例多見。“陽化氣陰成形”，腎陽不足，下元不溫，陰寒凝滯，五液不化致腸失濡潤，腑失通利引起便秘。腸道失潤而大便不通，法當溫腎潤腸。因此筆者在張景岳濟川煎基礎上加黨參、白術、火麻仁，取得較好的臨床效果。

《景岳全書》卷51：“便秘有不得不通者，凡傷寒雜證等病，[FL）][SD1，1][FQ（11*6。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm]但屬陽明實熱可攻之類，皆宜以熱結治法通而去之，若察其元氣已虛，既不可瀉而下焦脹閉，又通不宜緩者，但用濟川煎主之，則無有不達。”本方中，肉蓯蓉性溫，味甘、咸，歸腎與大腸經，補腎陽、益精血、潤腸道；牛膝補肝腎滋腎陰，其性趨下；當歸養血和血，辛潤通便；火麻仁潤腸通便，枳殼寬腸下氣；少加升麻以清氣以輸脾，使清升而濁降；澤瀉降濁氣以輸膀胱，佐蓉、膝以成潤利之功；黨參補中益氣，和胃生津；白術健脾益氣，溫中強胃。全方共奏溫腎益精，潤腸通便，益氣健脾之功。[LL][JP]

參考文獻：

[1]孫燕，顧蔚萍.癌癥三階梯止痛指導原則[M].2版.北京：北京醫科大學出版社，2002.63-64.

[2]Bharucha AE，Wald A，Enck P，et al，Functional Anorectal disorders，Gastroenterology，2006，130：1510-1518.

[3]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：131.