多曲舌簧頜墊式矯正器矯正前牙畸形的臨床效果觀察

陸廣明　潘玉珍　江莉

【摘要】 目的：探討多曲舌簧頜墊式矯正器矯正前牙畸形的臨床效果。方法：選取2010年9月-2014年

9月本院收治的168例前牙畸形患者作為研究對象，其中前牙列患者58例，替牙列患者62例，恒牙列患者48例，按照矯治的方法不同，將不同類型患者分為對照組和研究組。對照組患者采用雙曲舌簧頜墊式矯正器行矯治，研究組患者采用多曲舌簧頜墊式矯正器行矯治，比較兩組患者反解除時間、復診次數及兩組矯治器固定效果。結果：在前牙列、替牙列和恒牙列方面，兩組患者反解除所需平均時間比較差異均無統計學意義（P>0.05），而研究組平均復診次數均明顯少于對照組，且固定成功率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：采用多曲舌簧頜墊式矯正器矯正前牙畸形患者，能有效減少其復診次數，提高矯治器固定成功率，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 前牙畸形； 頜墊式矯正器； 多曲舌簧

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of multi & tortuous reed jaw cushion-type orthotic appliance in correcting anterior teeth deformity.Method：One hundred and sixty-eight patients with anterior teeth deformity admitted to our hospital from September 2010 to September 2014 were selected as the research objects，including anterior teeth in 58 cases，62 patients with mixed dentition and permanent dentition in 48 cases，they were divided into the control group and the research group according to the different correction methods.The control group was given duplex & tortuous reed jaw cushion-type orthotic appliance for treatment，and the research group was given multi & tortuous reed jaw cushion-type orthotic appliance for treatment，and the removal time of occlusion（de-occlusion），frequency of further consultation and fixation status of orthotic appliances between the two groups were compared.Result：In anterior teeth，mixed dentition，permanent dentition，there were no statistically significant differences in the removal time of occlusion（de-occlusion） between the two groups（P>0.05），the frequency of further consultation of the research group were significantly less than those of the control group，the fixed success rates of the research group were significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Multi & tortuous reed jaw cushion-type orthotic appliance applied in patients with deformity of anterior teeth can effectively reduce the frequency of further consultation，and it can increase good fixation rate of orthotic appliance，is worthy of popularization and application in clinical practices.

【Key words】 Anterior teeth deformity； Jaw cushion-type orthotic appliance； Multi & tortuous reed

First-authors address：Laibin Peoples Hospital of Guangxi，Laibin 546100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.05.038

在我國，經調查發現，錯畸形的患病率達29.3%～48.8%[1]。北京醫學院附屬醫院正畸科對500名兒童牙畸形行調查，結果發現，正常的兒童只有7.5%，需矯正的兒童約為49.5%，由此可見，錯畸形普遍存在現代人群中[2]。然而，錯畸形癥狀主要表現為牙、頜、面的異常，如牙齒排列擁擠、稀疏、開、不齊、反、位置比例失調、上下牙弓關系紊亂等，且嚴重影響人們的牙以及口腔顏面部的正常發育。隨著患者年齡的增加，其畸形越來越嚴重；同時由于牙鎖結，患者咀嚼功能降低，對其身體健康造成嚴重影響[3]。然而，其治療效果以早期治療最佳，這是因為早期矯治患者易于接受，且治療成功率比較高，并對人們的身體健康無影響。在治療過程中，除了有效的診斷以外，正確設置矯治器，也是治療的關鍵之一[4]。因此，本研究選取2010年9月-2014年9月本院收治的168例前牙畸形患者作為研究對象，探討多曲舌簧頜墊式矯正器矯正前牙畸形的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月-2014年9月本院收治的168例前牙畸形患者作為研究對象，其中前牙列患者58例，替牙列患者62例，恒牙列患者48例。按照矯治的方法不同將58例前牙列患者分為對照組和研究組，每組各29例。對照組中，男17例，女12例；年齡3～6歲，平均（3.2±1.1）歲；研究組中，男18例，女11例；年齡3～7歲，平均（3.5±1.3）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

62例替牙列患者中，按照矯治的方法不同，分為對照組和研究組，每組各31例。對照組中，男17例，女14例；年齡3～6歲，平均（3.2±1.1）歲；研究組中，男16例，女15例；年齡3～8歲，平均（3.1±1.2）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。 48例恒牙列患者中，按照矯治的方法不同，分為對照組和研究組，每組各24例。對照組中，男15例，女9例；年齡12～22歲，平均（17.6±2.1）歲；研究組中，男14例，女10例；年齡11～22歲，平均（16.6±2.3）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 168例患者均按照Angle氏分類[5]，根據其前牙反數目，AngleⅠ或Ⅲ類。面中1/3凹陷度，牙量與骨量關系，遺傳因素，下頜后退時對刃程度，牙反覆頜牙軸傾斜度，作牙性或骨性鑒別。

1.3 設置矯治器

1.3.1 雙曲舌簧頜墊式矯正器 取工作模型和記存模型，調整架，并固定石膏模型，后根據臨床記錄的錯正中關系，在模型上標記，并調節架，使上下前牙處于開狀，且上下前牙間距1 mm[6]。設置矯治器，在工作模型上分別采用0.016英寸奧絲彎制12、11、21、22的雙曲舌簧，并采用0.9 mm不銹鋼絲彎制箭頭卡環，以及0.8 mm不銹鋼絲彎制鄰間鉤，且鉤的末端呈圓鈍，然后將鉤的尖端插入到兩鄰牙的間隙內，增加其固位力，并在模型上使用蠟將部件固定。整個連接體離開組織面約高0.5 mm，且與組織面輪廓外形相似，末端形成圓圈，并將分離劑涂于基托部位和欲制作墊部位，將調拌的自凝塑料開始分層涂塑[7]。其次，在工作模型上，使自凝塑料按制作基托和墊的大小成型，然后將連接體、固定體、墊等裝置聯結，從而制作成一個完整的活動矯治器[8]。待塑料變硬后，將矯治器分離出來，并對其行修整、打磨拋光，并使塑料基托部分的厚度保持在2.5 mm，墊厚度使前牙脫離咬1～2 mm。

1.3.2 多曲舌簧頜墊式矯正器 以混合牙為例

，牙間隙放于鄰間溝，雙唇弓經從間隙轉入腭側，埋入基托，并將雙曲舌簧改成多曲舌簧，如條件位置允許下，至少4～5曲，其曲簧末端著力于所矯牙頸部，如前牙移位、扭轉，可在雙曲唇弓上焊接縱簧或弓簧，并將制作簡單、效能高的奧絲作為裝置矯治材料，著力時，調整舌簧或唇弓，亦可同時著力于矯正牙，需要擴弓患者，可在基托內放置分裂環[9]。

1.4 矯治方法

1.4.1 對照組

1.4.1.1 試戴矯治器 將制作完成的矯治器在患者口中行試戴。觀察矯治器的就位狀況、各型卡環的固位、舌簧在前牙舌隆突部位的力量大小。根據患者試戴情況，對于不愿戴矯治器的患者，應對其講解戴矯治器的優點，并使用玻璃離子粘固粉，將部分粘固，以防患者自由取戴。對于其他佩戴矯正器患者，應傳授正確的取戴矯正器方法和正確的清洗矯正器方法，使其保持良好的口腔衛生。

1.4.1.2 戴用矯治器 開始治療時對矯治成功十分重要。患者需要對矯治器的基本原理及作用有所了解，有利于使其積極配合。并囑咐患者全天戴用矯治器，且飯后取下清洗，而對于粘結矯治器的患者，應要求患者家屬配合，監督患者飯后刷牙，以防食物嵌入基托內而導致牙周病變。并囑咐患者及其家屬，兩周復診，如患者有無異常感覺，向唇側推前牙，在舌簧上加力等。數次加力后，如上前牙已接近下前牙，開始磨低墊。在磨低墊時，磨除墊不能在反完全解除后摸底，否則將會造成顳頜關節損傷[10]。其次，每次舌簧加力時，磨低墊0.3～0.5 mm，待上前牙處于下前牙的唇側時，將墊磨除干凈。最后，將前牙舌側和舌簧加力完全接觸，再戴矯治器6個月，預防其復發[11]。

1.4.1.3 注意事項 佩戴活動矯治器需患者及其家屬積極配合。患者家屬應監督患者每天24 h佩戴矯治器情況，患者在佩戴矯治器期間，應愛護矯治器，如各部件損壞，并要及時復診[12]。同時，患者應經常保持口腔衛生，每日早晚各刷一次牙，并勤洗矯治器，切忌過硬食物，且按照醫囑按時行復診，有利于提高矯治效果。

1.4.2 研究組 84例前牙反患者均采用0.016英寸奧絲制作舌簧，0.8 mm制作不銹鋼制作卡環，在上下前牙上彎制卡環或鄰間鉤固位，每天24 h戴用。每次復診時，對口腔不良患者行監督指導，以消除其不良習慣；如有乳尖牙磨耗不足時，復診時應少量調；亦可根據患者自身實際情況，對其舌簧的彈性行適當調整，若反解除后，應逐漸降低牙墊，采用分次磨除，直至牙接觸，后保持一段時間去除矯治器，去除矯治器后，應保證前牙覆頜覆蓋至少在1 mm以上[13]。研究組采用多曲舌簧頜墊式矯正器，按照美容術要求，健全病例，并觀察正側面像。取照功能性石膏模型牙像，制定矯正計劃，如牙列鎖結。首先應解除鎖結，升高頜墊，以解除鎖結為主。其次，制作各鋼絲，著力矯正前牙。治療前后兩個月復診，10 d/次[14]。牙列鎖結解除后，每次復診時，應逐漸磨低頜墊，并調整至后牙接觸為止，避免前牙早接觸，造成頜損傷，甚至導致顳頜關節紊亂。

1.5 療效判定標準 （1）成功：所矯正達到預期效果，牙松動≤1°，無自激發癥，不變色，無牙周創傷，全口牙及顳頜關節無損傷。半年后復查，不復發。（2）失敗：不按時復診，治療中途退出。

1.6 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗或確切概率法，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 前牙列患者

2.1.1 兩組反解除所需平均時間及復診次數比較 對照組患者矯正所需時間2～20周，研究組患者矯正所需時間4～16周，兩組反解除所需平均時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。對照組患者復診次數2～21次，研究組患者復診次數1～4次，研究組平均復診次數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.1.2 兩組矯治器固定情況比較 對照組矯治器固定成功23例，固定成功率為79.31%；研究組矯治器固定成功29例，固定成功率為100%，研究組的矯治器固定成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（ 字2=7.82，P=0.0052）。

2.2 替牙列患者

2.2.1 兩組反解除所需平均時間及復診次數比較 對照組患者矯正所需時間8～16周，研究組患者矯正所需時間10～15周，兩組反解除所需平均時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。對照組患者復診次數2～20次，研究組患者復診次數2～5次，研究組平均復診次數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2.2 兩組矯治器固定情況比較 對照組矯治器固定成功23例，固定成功率為74.19%；研究組矯治器固定成功30例，固定成功率為96.77%，研究組的矯治器固定成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（ 字2=6.27，P=0.0123）。

2.3 恒牙列患者

2.3.1 兩組反解除所需平均時間及復診次數比較 對照組患者矯正所需時間3～22周，研究組患者矯正所需時間4～19周，兩組反解除所需平均時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。對照組患者復診次數3～22次，研究組患者復診次數1～6次，研究組的平均復診次數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3.2 兩組矯治器固定情況比較 對照組矯治器固定成功17例，固定成功率為70.83%；研究組矯治器固定成功23例，固定成功率為95.83%，研究組的矯治器固定成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（ 字2=5.29，P=0.0215）。

3 討論

3.1 乳牙列患者分析 乳牙反能直接性影響小兒上下頜骨的生長，且呈進行加重的趨勢，對小兒面部美觀造成嚴重影響[15]。劉秋等認為，乳牙列前牙反應盡早矯治，其一是為了恢復患者下頜的正常咬合位置，并改善其面型；其二時解除前牙反，促使上頜發育而抑制下頜發育過度[16-17]。林常綠等通過研究發現，早期矯治乳牙反能阻斷咬合紊亂的發展，特別是能阻斷咬合面型的加重，引導恒牙在牙弓的正確位置萌出，有助于頜面部的發展[18]。若對乳牙列期患兒未行早期矯治，將會導致小兒的牙畸形加重，不利于以后的治療，并有可能發展成為骨性錯。對骨性的乳牙列反行早期矯治，能阻斷面頜部畸形的發展，且能改善頜骨的異常生長，降低正頜手術的可能性[19]。而頜墊舌簧活動矯治器是矯治乳前牙反有效且常用的矯治器之一，其具有體積小、摘戴方便、易于患者接受等優點，被廣泛地應用于臨床[20]。但也存在固位不良、反復加力、復診次數頻繁等不足[21]。為此，本研究通過使用多曲舌簧頜墊式矯正器和雙曲舌簧頜墊式矯正器等兩種類型矯治器進行矯治，其研究結果發現，采用多曲舌簧頜墊式矯正器的患者反解除所需平均時間為（10.51±4.54）周，雙曲舌簧頜墊式矯正器的患者反解除所需平均時間為（10.94±3.93）周，比較差異無統計學意義（P>0.05），表明兩種矯治器平均治愈時間差不多。但多曲舌簧頜墊式矯正器的患者平均復診次數（2.60±1.40）次，明顯低于雙曲舌簧頜墊式矯正器患者的（9.10±2.30）次，差異有統計學意義（P<0.05）。且多曲舌簧頜墊式矯正器固定成功率100%明顯高于雙曲舌簧頜墊式矯正器的79.31%，差異有統計學意義（P<0.05），這表明采用多曲舌簧矯治具有固定良好、復診次數少等優點。

3.2 替牙列患者 替牙期前牙反屬于一種較為常見的錯畸形。目前，何進安等學者認為，前牙反大部分為固性錯和功能性錯的混合，在該期內利用患兒的生長發育潛能，是阻斷矯治的大好時機，借助矯治能恢復正常的咬關系，并阻斷畸形發展[22]。同時，在確診反關系后，醫生須告知患者及其家屬這類錯的預后和療效，讓患者在治療前就明白治療方案的始末，為以后的全固定矯治創造一個長期協作的理念[23]。本研究通過兩組方法在接觸所需時間、復診次數及固定成功率方面進行比較，結果發現，采用多曲舌簧行矯治，患者反解除所需平均時間與雙曲舌簧患者解除所需時間一致，兩者數據比較，差異無統計學意義（P>0.05），但多曲舌簧患者平均復診次數（2.30±1.60）次明顯低于雙曲舌簧患者的（9.70±2.30）次，差異有統計學意義（P<0.05）；且多曲舌簧矯治器固定成功率96.77%明顯高于雙曲舌簧的74.19%，差異有統計學意義（P<0.05）。這表明在替牙期實施多曲舌簧矯治效果優于雙曲舌簧，具有固定良好、復診次數少等優點。

3.3 恒牙列患者 恒牙列反已錯過了矯治的最佳時期，對于嚴重的骨性反患者而言，應采用手術治療，而輕度的反，則可通過正畸矯治糾正[24]。多曲舌簧頜墊式矯正器能使牙齒做旋轉、遠中及舌向等各方向移動，在牙齒移動時，牙根亦隨之移動。當多曲弓絲聯成一整體情況下，行頜間牽引力，有利于牙弓及頜骨位置關系的矯治。AngleⅢ類錯能根據牙量骨量不調的程度，估計間隙需要量，以確定患者矯治前是否行拔牙減數來解除擁擠[25]。本研究在采用多曲舌簧頜墊式矯正器前，已排除前牙反頜伴擁擠者。且研究結果發現，多曲舌簧與雙曲舌簧反解除所學平均時間基本一致，兩者數據比較，差異無統計學意義（P>0.05）；而兩者在平均復診次數比較，多曲舌簧平均復診次數明顯少于雙曲舌簧，差異有統計學意義（P<0.05），且多曲舌簧矯治器固定成功率高于雙曲舌簧，差異有顯著性意義（P<0.05），以上表明多曲舌簧矯治器具有固定率高、復診次數少、不易折斷、便于調整所需方向的特點。

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（收稿日期：2015-08-13）（本文編輯：歐麗）