動脈內溶栓聯合血管成形術治療急性重癥缺血性卒中患者的療效觀察

鄭定柯　荊國杰　姚曉騰

【摘要】 目的：探究急性重癥缺血性卒中患者經動脈內溶栓聯合血管成形術治療后的臨床效果。方法：選擇2013年6月-2015年6月兩年間本院治療的重癥缺血性卒中患者100例，根據治療方式的不同將其均分為對照組和探究組，每組50例。對照組采用動脈內溶栓治療，探究組在對照組的基礎上聯合血管成形術治療，對比分析兩組患者治療前后的NIHSS、mRS評分，治療結果、預后情況及并發癥發生情況。結果：兩組治療后的NIHSS、mRS評分結果均明顯低于治療前，且探究組患者的NIHSS、mRS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。探究組患者治療后的血管完全再通率及預后良好率分別為94.00%、66.00%，均顯著高于對照組的68.00%、40.00%，差異均有統計學意義（P<0.05）。探究組的并發癥發生率20.00%明顯低于對照組的46.00%，差異有統計學意義（ 字2=7.644，P=0.006）。結論：動脈內溶栓和血管成形術聯合治療可以提高急性重癥缺血性卒中患者的預后質量，降低患者的痛苦，具有顯著的臨床應用價值。

【關鍵詞】 缺血性卒中； 動脈內溶栓； 血管成形術

【Abstract】 Objective：To explore the clinical efficacy of arterial thrombolysis combined with angioplasty for the treatment of acute severe ischemic stroke patients.Method：100 patients with acute severe ischemic stroke admitted to our hospital from June 2013 to June 2015 were selected and randomly divided into the control group and the research group according to the treatment type，50 cases in each group.The control group was treated with arterial thrombolysis，the research group was treated with arterial thrombolysis combined with angioplasty.The NIHSS score and mRS score before treatment and after treatment，clinical efficacy，prognosis and complications between the two groups were compared and analyzed.Result：The NIHSS and mRS scores of the two groups after treatment were significantly lower than before treatment，and the NIHSS and mRS scores of the research group were significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the vascular complete recanalization rate and prognosis good rate of the research group were 94.00% and 66.00% respectively，which were significantly higher than 68.00% and 40.00% of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The complications incidence of the research group was 20.00%，which was significantly lower than 46.00% of the control group，the difference was statistically significant（ 字2=7.644，P=0.006）.Conclusion：Arterial thrombolysis combined with angioplasty can improve the prognosis quality of patients with severe acute ischemic stroke，can reduce the suffering of patients，so it has significant clinical value.

【Key words】 Ischemic stroke； Intra-arterial thrombolysis； Angioplasty

First-authors address：The First Peoples Hospital of Huizhou City，Huizhou 516000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.05.039

大量的研究結果證實，顱內大動脈閉塞是導致患者出現急性重癥缺血性卒中的主要原因[1-2]。腦卒中的危害十分嚴重，常給患者帶來較為嚴重的運動、感覺、認知、言語、心理障礙，嚴重影響著患者的生活質量?；颊哽o脈及動脈溶栓是一種臨床常用的早期血管再通手段，經過治療后患者的病情顯著好轉。除此之外，血管內機械再通也可以實現良好的效果，而且可以縮短治療時間，提升再通率，因此臨床效果顯著。目前，球囊擴張術或支架置入術是較為常用的兩種有效彌補單純動脈溶栓治療弊端的手段[3-4]。本次為探究經動脈內溶栓聯合血管成形術治療后的臨床效果，特選取100例患者的臨床資料加以回顧分析，現將結果具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月-2015年6月兩年間本院治療的100例重癥缺血性卒中患者作為研究對象。納入標準：（1）患者的年齡為19～80歲，NIHSS評分結果為14～25分；（2）經腦CT檢查，結果顯示患者無腦出血和顯著的梗死征象，DSA結果表明患者TIMI評分小于2級；（3）患者的血壓可以控制在小于180/100 mm Hg的水平；（4）在接受治療前的3個月內未進行過手術，未出現過顱腦外傷；（5）沒有全身性或者局部出血情況，無臟器衰竭等情況。根據治療方式不同將所有患者分為對照組和探究組，每組50例。對照組中，男26例，女24例；年齡20～78歲，平均（64.4±8.2）歲。探究組中，男27例，女23例；年齡19～75歲，平均（62.9±7.1）歲。兩組患者的性別及年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組和探究組患者分別采用經動脈內溶栓及動脈內溶栓聯合血管成形術的方式加以治療。其中對照組患者的麻醉方式為全身麻醉，穿刺技術為Seldinger技術，穿刺部位選擇患者的右股動脈，留置6F導管鞘后靜脈注射濃度為0.75 mg/kg的肝素，對患者進行全身肝素化。然后進行血管造影，對患者使用5F的豬尾進行主動脈弓血管造影，使用單彎導進行腦血管造影。同時需要根據患者血管閉塞狹窄的程度進行相應的造影處理。探究組患者接受如上所述的動脈內溶栓治療的同時根據患者的實際情況進行血管成形術。如果經過DSA造影復查的結果顯示患者的病變血管仍然存在較為嚴重的狹窄或者是閉塞的情況，則給予球囊擴張術（所用的球囊為美國進口的Gateway球囊，或者荷蘭生產的Cordis球囊），即通過導絲將球囊送入至目標血管狹窄段。在選擇球囊時應遵循球囊直徑為患者血管直徑90%左右的原則，且保證球囊長度稍稍大于患者發生病變血管的長度。如果患者經過動脈溶栓治療或球囊擴張術治療后，復查結果顯示其病變的血管仍然存在較為嚴重的狹窄或者是遠端灌注不充分的情況，則可進行支架置入術（所用支架選擇由美國史塞克公司生產的Wingspan支架或者國產的Apollo支架），術后仍然需要通過復查了解患者預后情況，給予相應的處理。

1.3 觀察指標及評價標準 統計比較兩組患者治療前后NIHSS、mRS評分結果，患者治療的預后情況以及患者經過治療后出現腦內血腫、急性/亞急性再閉塞、前后循環障礙等并發癥的發生率。其中NIHSS評分量表由意識、凝視、視野、面癱、運動、感覺、共濟、語言、忽視等13個項目組成，總分最高33分，分數越高代表神經功能損傷癥狀越嚴重；mRS評分量表依據當前患者的癥狀表現，將患者劃分為7個分值等級（0～6分），分值越高代表癥狀越嚴重，0分代表正常，6分代表死亡[5]。預后情況：接受治療3個月后患者mRS評分小于3分則為預后良好，mRS評分在3～5分則為預后中等，mRS評分大于5分則為預后差[6]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后NIHSS、mRS評分結果比較 兩組治療前的NIHSS、mRS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后的NIHSS、mRS評分結果明顯低于治療前，且探究組患者的NIHSS、mRS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療結果及預后情況比較 探究組患者治療后的血管完全再通率及預后良好率分別為94.00%、66.00%，均顯著高于對照組的68.00%、40.00%，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 探究組的并發癥發生率20.00%明顯低于對照組的46.00%，差異有統計學意義（ 字2=7.644，P=0.006），見表3。

3 討論

通過大量的研究結果證實，患者顱內大動脈狹窄、阻塞是引發出現急性重癥缺血性卒中的主要原因，患者患病后會出現較為嚴重的神經功能障礙，嚴重影響其生活的質量，甚至隨時危及生命安全[7-8]。目前靜脈及動脈溶栓是臨床上最為常用的一種早期血管再通的手段，經過治療后患者的病情顯著好轉。除此之外，血管內機械再通也可以實現良好的效果，而且可以縮短治療時間，提升再通率，因此臨床效果顯著[9-10]。本研究統計的最終結果表明，兩組治療后的NIHSS、mRS評分結果較治療前均顯著降低，同時探究組患者治療后的以上評分均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。探究組患者治療后的血管完全再通率及預后良好率分別為94.00%、66.00%，均顯著高于對照組的68.00%、40.00%，差異均有統計學意義（P<0.05）。探究組的并發癥發生率20.00%明顯低于對照組的46.00%，差異有統計學意義（ 字2=7.644，P=0.006）。

通過本文結果不難看出血管形成術的應用極大地提高了動脈內溶栓治療的臨床效果，同時有效改善了治療預后情況。相關性調查研究的結果顯示，通過溶栓治療可以使得急性重癥缺血性卒中患者腦血供得以恢復，但是一定要把握好治療的時間需要在有效的溶栓時間窗內[11-12]。目前，常用的溶栓治療藥物有重組人組織型纖溶酶原激活劑和尿激酶等藥物，患者的給藥方式分為靜脈給藥和動脈給藥兩種，其中動脈給藥的治療效果更佳，所以更為常用[13-14]。但是通過溶栓治療后患者出現腦內血腫及急性/亞急性再閉塞等并發癥的幾率較高，因此如何保證治療后患者血管的再通率及治療預后成為研究的重點和關鍵所在。

目前，球囊擴張術或支架置入術是較為常用的兩種有效的彌補單純動脈溶栓治療弊端的手段。但是需要注意的是，在手術的過程中需要進行密切的心電監測，在手術進行的過程中進行常規心電圖監測，同時將患者的血壓控制在160/100 mm Hg以下的水平。手術結束后立即控制患者血壓水平為平時的80%左右。另外，在手術的過程中如果患者出現了顱內高壓的情況則需要立即停止手術，并給予CI檢查。此同時，在手術結束以后的24 h之內叮囑患者及家屬口服阿司匹林及氯吡格雷，用量分別為100 mg/d和75 mg/d，連續用藥3個月。另外在隨訪和復查的過程中如果發現患者的癥狀和體征出現了加重的情況，則需要及時進行腦部CT檢查，確定患者的病情變化。隨著醫學技術的不斷進步發展，球囊擴張術開始逐漸暴露一些治療的弊端和不足，術后患者會經常出現斑塊脫落、動脈夾層等并發癥，而支架置入術則能夠很好地保證患者治療后閉塞血管的再通率。但是單純使用支架置入手術也存在一定的治療弊端。因為人體椎-基底動脈的走行較為迂曲，所以經支架置入很難達到病變狹窄的部位且手術的風險性較高。另外，由于基底動脈周圍分布較多的側支血管，因此在手術過程中很可能將粥樣化斑塊擠入至患者的血管內，進而導致栓塞發生，威脅患者的生命安全。所以可以在進行支架置入前首先經球囊手術使得患者的血管得到一定的擴張后，將支架置入病變處，從而降低各種手術風險的發生[15-16]。

綜上所述，通過動脈內溶栓聯合血管成形術治療后可以提升患者治療的預后質量，降低患者死亡率，同時可顯著減輕其痛苦，降低并發癥的發生率，具有顯著的臨床應用價值。

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（收稿日期：2015-08-12） （本文編輯：歐麗）