腹腔鏡聯合宮腔鏡對輸卵管不通不孕的治療價值評析

慕紅兵　楊新

【摘要】 目的：研究腹腔鏡聯合宮腔鏡對輸卵管不通不孕的治療價值，為臨床應用提供指導。方法：選取2013年11月-2014年12月本院收治的100例輸卵管不通不孕患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組。對照組50例給予宮腔鏡通液治療，試驗組50例采用腹腔鏡和宮腔鏡治療，比較兩組的輸卵管再通情況和妊娠情況。結果：試驗組輸卵管再通率和妊娠率均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡聯合宮腔鏡治療輸卵管不通不孕可以有效地提高輸卵管再通率和妊娠率，具有顯著的臨床療效。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 宮腔鏡； 輸卵管不通不孕

【Abstract】 Objective：To explore the value of laparoscopy combined with hysteroscopy in the treatment of tubal obstruction infertility in order to improve guidance for clinical application.Method：100 tubal obstruction infertility patients in our hospital from November 2013 to December 2014 were selected and randomly divided into the control group and the experimental group.50 patients in the control group were treated with hysteroscopic liquid treatment，50 patients in the experimental group were treated with laparoscopy and hysteroscopy.The situations of fallopian tube recanalization and gestation were compared between the two groups.Result：The rates of fallopian tube recanalization and gestation in the experimental group were all higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopy combined with hysteroscopy in the treatment of tubal obstruction infertility can improve the rates of fallopian tube recanalization and gestation effectively.It has significant clinical efficacy.

【Key words】 Laparoscopy； Hysteroscopy； Fallopian tube obstruction infertility

First-authors address：The Workers Hospital of Xian Aero-engine Group LTD，Xian 710021，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.05.041

近幾年，隨著生活壓力越來越大，女性不孕癥發病率呈現逐年上升趨勢，最常見病因是輸卵管不通[1]。目前臨床上常常采用宮腔鏡和腹腔鏡治療輸卵管不通不孕癥。本院特研究腹腔鏡聯合宮腔鏡對輸卵管不通不孕的治療價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月-2014年12月本院收治的100例輸卵管不通不孕患者作為研究對象，將所選患者采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組50例。對照組年齡25～36歲，平均（31.02±2.14）歲；不孕時間4～10年，平均（6.45±2.11）年。試驗組年齡24～38歲，平均（32.56±2.34）歲；不孕時間5～10年，平均（6.89±2.57）年。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予宮腔鏡通液治療，具體措施如下：（1）麻醉方式是腰硬聯合麻醉[2]；（2）患者取膀胱截石位，用濃度為5%的葡萄糖液進行膨宮，觀察宮腔內的情況；（3）插入輸卵管鏡套鏡，再推注亞甲藍溶液，用宮腔鏡、B超觀察注藥、插管的情況。

1.2.2 試驗組 試驗組采用腹腔鏡和宮腔鏡進行治療，具體措施如下：（1）麻醉方式與對照組相同；（2）患者取膀胱截石位，根據常規腹腔鏡操作向患者體內放入腹腔鏡和穿刺套管，并根據患者的實際病情給予輸卵管傘端造口術等手術；（3）采用常規消毒的方式對患者外陰和宮頸等處消毒。（4）用宮頸擴張器將患者宮頸擴張，并向子宮內注射5%葡萄糖液注射液，將宮腔鏡緩慢沿著子宮腔方向置入子宮內。（5）將含有美藍的生理鹽水注入子宮腔內，然后通過加壓的方式將疏通液推入。（6）疏通后注入10 mg的地塞米松和4000 U的糜蛋白酶，術后進行腹腔的清洗[3]。

1.3 觀察指標 手術后3個月，對所有患者的輸卵管進行通液檢查，觀察并記錄通暢情況，比較兩組的妊娠情況[4]。

1.4 統計學處理 本研究所得數據采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組輸卵管再通率和正常妊娠率均明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

不孕癥是指患者婚后進行2年正常的性生活，且沒有采取任何避孕措施，但未妊娠的疾病[5]。引起女性不孕癥的原因是輸卵管阻塞或者功能障礙等，其中輸卵管阻塞不孕癥發病率高，大約占全部不孕癥因素中的30.56%～40.06%[6]。女性不孕癥嚴重影響夫妻之間的生活質量以及患者的心理健康。治療輸卵管阻塞不孕癥是一個比較復雜的問題。

近幾年，隨著婦科微創技術不斷提高，宮腔鏡和腹腔鏡越來越多地被應用于治療輸卵管不通不孕癥。宮腔鏡聯合腹腔鏡手術是指對輸卵管阻塞不孕患者進行一次麻醉的情況下，同時給予宮腔鏡和腹腔鏡治療[7]。宮、腹腔鏡結合能夠同時觀察盆腔以及宮腔內情況，若發現異常情況（如宮腔與宮角部粘連、子宮內膜有息肉等）可及時采取針對性的措施進行治療，從而解除輸卵管遠端梗阻，恢復輸卵管正常解剖形態和功能，可以有效地緩解患者的痛苦、減少手術費用、降低并發癥發生率[8]。本次研究結果表明，經過治療后，實行腹腔鏡聯合宮腔鏡治療的試驗組輸卵管再通率和正常妊娠率均明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，腹腔鏡聯合宮腔鏡治療輸卵管不通不孕癥可以有效地提高輸卵管再通率和妊娠率，具有顯著的臨床療效。

參考文獻

[1]陳平妨.經陰道注水腹腔鏡聯合宮腔鏡及通液術在不孕婦女中的應用[D].石家莊：河北醫科大學，2014.

[2]賈爽，閆彥情，李曉環，等.宮腹腔鏡診治輸卵管性不孕癥68例臨床分析[J].中國婦幼保健，2010，25（29）：4327.

[3]王國華，朱虹，林爽，等.宮腔鏡聯合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的療效觀察[J].哈爾濱醫科大學學報，2014，48（2）：163-164.

[4] Hou H Y，Chen Y Q，Li T C，et al.Outcome of laparoscopy-guided hysteroscopic tubal catheterization for infertility due to proximal tubal obstruction[J].Journal of Minimally Invasive Gynecology，2014，21（2）：272-278.

[5]王玉珍，趙金花，金鳳，等.宮、腹腔鏡聯合診治輸卵管性不孕102例分析[J].中國微創外科雜志，2010，10（10）：910-912.

[6]王娟，賀彩軍，王君，等.腹腔鏡聯合纖維宮腔鏡行輸卵管插管在輸卵管性不孕癥中的應用[J].中國醫藥導報，2010，7（11）：34-35.

[7]袁通立，李陵，李桂香，等.腹腔鏡聯合宮腔鏡診治女性不孕癥240例臨床分析[J].中國臨床研究，2011，24（1）：51-52.

[8] Allahbadia G N，Merchant R.Fallopian tube recanalization：lessons learnt and future challenges[J].Womens Health，2010，6（4）：531-549.

（收稿日期：2015-08-21） （本文編輯：王利）