腦出血急性期的中醫辨證要素及證候分布規律研究

李志君邵宏敏張東東訾會蘭張玉剛張元元

（1.河北省唐山市豐潤區人民醫院，河北 唐山 064000；2.河北省唐山市開灤職業病防治院，河北 唐山 063301；3.河北省唐山市醫療保險事業局，河北 唐山 063000；4.河北省唐山市豐潤區中醫醫院，河北 唐山 064000；5.河北省唐山市工人醫院，河北 唐山 063000）

·證治探討·

腦出血急性期的中醫辨證要素及證候分布規律研究

李志君1邵宏敏1張東東2訾會蘭3張玉剛4張元元5

（1.河北省唐山市豐潤區人民醫院，河北 唐山 064000；2.河北省唐山市開灤職業病防治院，河北 唐山 063301；3.河北省唐山市醫療保險事業局，河北 唐山 063000；4.河北省唐山市豐潤區中醫醫院，河北 唐山 064000；5.河北省唐山市工人醫院，河北 唐山 063000）

目的 探討腦出血急性期的中醫辨證要素及證候分布規律。方法 對120例腦出血急性期患者的中醫基本辨證要素及證候分布進行回顧性研究。結果 中醫基本辨證要素中病性證素分布呈痰濁＞熱盛＞血瘀＞陽亢＞風熱＞氣滯＞氣虛＞陰虛＞亡脫的趨勢；病位證素分布呈神（腦）＞肝＞心＞大腸＞腎＞脾的趨勢。證型分布中實證呈現痰熱瘀滯證＞痰瘀互阻證＞痰熱腑實證＞痰熱擾神證＞肝陽上亢證的趨勢；虛實夾雜證呈氣虛痰阻證＞痰熱熾盛，陰液耗傷證＞肝陽暴亢，氣陰兩傷證的趨勢；虛證呈陰竭陽脫證＞脾腎氣虛、肝腎不足證的趨勢。結論 腦出血急性期中醫病性證素是痰濁、熱盛、血瘀、陽亢、風熱等；病位證素是神（腦）、肝、心、大腸等；證候分布是痰熱瘀滯證、痰瘀互阻證、氣虛痰阻證等。

腦出血 急性期 辨證要素 證候分布

腦出血 （ICH）是指原發性非外傷性腦實質內出血，急性期病死率為30%～40%［1］。為更好地發揮中醫藥在腦出血急性期的治療作用，首先應該在中醫理論的指導下進行辨證，探尋優勢證候，針對優勢證候篩選切實有效的中藥方劑。辨證是基礎，所以筆者進行了腦出血急性期的中醫基本辨證要素及證候分布規律研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年11月至2013年1月就診于唐山市豐潤區人民醫院神經內二科的120例患者，均符合腦出血診斷標準［2］。其中男性77例，女性43例；年齡（75.32±4.56）歲；格拉斯哥昏迷指數（GCS）評分（7.39±3.25）分。納入標準：符合《各類腦血管疾病診斷要點》［2］；年齡≥18歲。排除標準：妊娠或哺乳期婦女；參加其他藥物臨床實驗者。

1.2 研究方法 將《常見癥狀的計量辨證》［3-9］中的癥狀與腦出血患者急性期的臨床表現相結合，按照望、聞、問、切等傳統診法和現代醫學體格檢查及理化指標等進行分類，制定CRF表，然后根據患者的臨床表現及理化檢查等資料填寫CRF表，最后根據《常見癥狀的計量辨證》的計分方法來確定中醫辨證要素、證候類型及優勢證候。本研究采用率（%）進行統計分析。因1例患者可以出現多種病性、病位證素，故以“例次”為單位進行統計。

2 結 果

2.1 病性證素分布規律 見表1。腦出血急性期120例患者中病性證素以痰濁、熱盛、血瘀較為常見，而氣虛、陰虛、亡脫較為少見。

表1 腦出血急性期病性證素分布規律n（%）

2.2 病位證素分布規律 見表2。腦出血急性期120例患者中病位證素以神（腦）最為常見，肝次之，而腎、脾最為少見。

表2 腦出血急性期病位證素分布規律n（%）

2.3 病性分布規律 腦出血急性期120例患者中以實證為主，出現87例（72.50%）；其次為虛實夾雜證，出現24例（20.00%）；再次為虛證，出現9例（7.50%）。

2.4 證候分布規律 （1）實證證候分布規律：見表3。實證首見于痰熱瘀滯證，其次為痰瘀互阻證，氣滯血瘀證最為少見。（2）虛實夾雜證證候分布規律：見表4。虛實夾雜證主要見于氣虛痰阻證；其次為痰熱熾盛，陰液耗傷證；而熱極陰竭證最為少見。（3）虛證證候分布規律：虛證所占比例最少，分別為陰竭陽脫證5例（4.17%）、脾腎氣虛證2例（1.67%）、肝腎不足證2例（1.67%）。

表3 腦出血急性期實證證候分布規律n（%）

表4 腦出血急性期虛實夾雜證證候分布規律n（%）

3 討 論

腦出血后神經損傷與血腫的占位效應、神經失養、腦水腫所致繼發性損傷等因素相關［10］。有關現代醫學不斷探索此類疾病的治療方法，包括手術和常規保守治療方法。隨著中醫藥的發展與進步，對其重視程度逐漸加強。為深入挖掘中醫藥的治療優勢，首先需掌握腦出血急性期的基本辨證要素及證候分布規律，以提高選方用藥的針對性與準確性。

中醫學沒有腦出血的病名，根據其臨床癥狀及體征，當屬中醫學“中風”范疇。中風為中醫內科四大頑癥（風、癆、臌、膈）之首。喻嘉言《醫門法律》曰“中風一證，動關生死安危，病之大而且重，莫有過于此者”。綜觀目前中醫藥對腦出血急性期的研究現狀，國內腦出血證候量化研究雖取得重大進展，但由于中風病起病迅猛，傳變較快，臨床中變化因素較多，還存在些問題：對于腦出血的病因病機已有認識和研究，但不夠全面系統、客觀準確；對于腦出血急性期的辨證、治法、方藥已有探索，但未能形成共識和規范；缺乏統一的證候診斷標準，在臨床推廣應用中存在困難。

筆者以朱文鋒教授的《常見癥狀的計量辨證》為依據，將600個常見癥狀，包含現代醫學檢查，納入觀察范圍，提高了觀測的準確性與可重復性，回顧了120例腦出血急性期患者的臨床資料，初步得出了腦出血急性期的中醫辨證要素、證型分布規律及優勢證型，為進一步篩選有效方劑奠定了基礎。其中病性證素以痰濁、血瘀、熱盛較為常見；病位證素以神（腦）最多，肝其次；病性分布以實最多，虛實夾雜證其次；證型以痰熱瘀滯證最多，其次是痰瘀互阻證。但由于客觀因素的制約，存在單中心、單學科、樣本量小等局限性，研究結果可能存在選擇性偏倚。今后需擴大樣本量，采取多中心、多學科、跨地域、前瞻性的研究，以克服本研究之不足，進而擴展研究思路，界定臨床特征、傳變規律及后期康復方案，以獲取更能夠指導臨床實踐的資料。在此研究基礎上，應重點針對優勢證候進行深入研究，確定其治法、方藥，以充分發揮中醫藥的優勢及潛力。

［1］ 賈建平.神經病學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：175-183.

［2］ 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點 （1995）［J］.臨床和實驗醫學雜志，2013，12（7）：559.

［3］ 朱文峰.常見癥狀的計量辨證［J］.遼寧中醫雜志，2000，27（6）：243.

［4］ 朱文峰.常見癥狀的計量辨證［J］.遼寧中醫雜志，2000，27（7）：291-292.

［5］ 朱文峰.常見癥狀的計量辨證［J］.遼寧中醫雜志，2000，27（8）：342-343.

［6］ 朱文峰.常見癥狀的計量辨證［J］.遼寧中醫雜志，2000，27（9）：389-390.

［7］ 朱文峰.常見癥狀的計量辨證［J］.遼寧中醫雜志，2000，27（10）：440-441.

［8］ 朱文峰.常見癥狀的計量辨證［J］.遼寧中醫雜志，2000，27（11）：487-488.

［9］ 朱文峰.常見癥狀的計量辨證［J］.遼寧中醫雜志，2000，27（12）：535.

［10］趙艷，張志堅，唐明山，等.醒腦靜注射液佐治急性腦出血的療效觀察及經濟學分析［J］.中國藥業，2013，22（22）：90-91.

R743.34

A

1004-745X（2014）11-2047-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.033

2014-07-07）