人社部：明年基本實現異地就醫費用直接結算

近日，人力資源和社會保障部召開新聞發布會，人社部新聞發言人李忠表示，人社部高度重視異地就醫直接結算的問題，對此提出“三步走”的思路，在2016年要實現異地安置退休人員住院費用的直接結算，到2017年能夠基本實現符合轉診條件的參保人員異地就醫住院費用的直接結算。

根據介紹，所謂三步走，第一步是實行市級統籌，目前，市級統籌已經基本實現；第二部是解決省內異地就醫問題，現在，已有27個省市能夠實現省內異地就醫住院費用的直接結算；第三步，就是要解決跨省異地就醫的問題，按照目前的安排，今年要實現異地安置退休人員住院費用的直接結算，到2017年能夠基本實現符合轉診條件的參保人員異地就醫住院費用的直接結算。

人社部表示，下一步將采取一些具體措施：一是進一步加快國家級異地就醫結算系統的建設。以金保工程業務專網為依托，以社保卡為載體，進一步完善技術標準，在國家層面搭建好異地就醫結算的平臺。

二是指導各地做好異地就醫結算的相關工作，特別是要進一步鞏固和完善省內異地就醫結算系統，做好與部級系統的對接。

三是會同相關部門研究進一步完善周轉金、分級診療制度，包括加強醫療服務監管等政策。

從方便患者和改善民生的角度來講，異地醫療直接結算是必然的趨勢。然而經過較長時間的呼吁和探索，雖然目前異地醫療直接結算有一定進展，但要做到全面覆蓋似乎還有相當難度，需要付出一定成本和代價。從成本的角度來講，異地醫療的結算背后有哪些成本？

這個成本包括兩個方面：一個是它的硬件成本，就是為了實施這個好事情，可能要搭建信息網絡平臺，建立一些系統，做數據庫的建設，這都屬于基礎設施的投入和網絡的建設問題。第二方面是軟件建設，主要是過去的一些文件和規定需要重新審核或者廢除，跟國家統一的標準對接起來。因為過去我們的醫療結算都是“劃地為牢”的，有市的、有省的，還有合同醫院的、非合同醫院的等等這些規定都需要在這個制度下面進行統一清理，廢止一些過時的、不合時宜的，把全國統一起來。這項工作做起來也是一個很大的成本，包括時間和人力的成本。

人社部表示，為了完善異地結算，人社部將會出臺三方面的措施。包括體系和標準建設，醫療系統的對接，完善周轉金、分級診療制度等方面的內容，真正實現異地醫療的直接結算，關鍵在哪兒？需要哪些方面的支持？

關鍵還是標準的問題，因為目前我們是分地區、分層級來進行結算的，所以各地出臺的標準是雜七雜八的。如果有一個全國統一的標準，這個問題就能獲得突破。第二個關鍵問題就是這個經費的支付，因為發達地區和不發達地區的經濟實力、醫保資金等方面存在差別，所以在資金支付方面可能會出現一些困難，這需要全國統一籌劃和安排。

之前很長一段時間，醫保都只能在本地的醫院看病，這種情況產生，有自身的必然原因，然而我們也需要看到，這種僵化的管理方式也反映出條塊分割管理的弊端。從目前來看，以往的管理方式和現在大家的需求之間有哪些矛盾？這些矛盾是否可以通過技術和管理等方式進行解決？

這項政策主要是想把技術發展所提供的可能性變成現實。因為我們的技術發展，尤其是大數據技術的發展，已經為此提供了可能性。但是，我們真正要建成一個全國或者異地共享的大數據網絡，還是需要邁過很多的溝溝坎坎。比如這里就存在一個標準是不是需要統一、怎么來統一的問題。還有就是我們現在的醫療管理信息溝通的問題，比如各地方的醫療信息，是不是能夠統一接口，統一操作的流程。還有涉及到醫療信息的數據標準和信息傳輸的規則，以及社會保險的藥品分類、代碼等等，這些是不是都需要統一。我們現在說到的大數據也好，互聯網+也好，它不是一個萬能的解決問題的方案。

我們現在推出來這個政策是非常好的，但是在推出這項政策的同時還應該有其他制度進行配套。因為醫療的需求不是基于現實資源的供給，而是基于購買力和支付水平，比如說我沒有錢，可能就在縣級的醫院解決就醫需求，如果有了錢可能就會到市級醫院，然后到省級醫院，如果條件更好一點，我愿意去北京、上海、廣州，這些一線大城市去解決。如果是這樣子的話，以前因為不能異地結算，所以很多醫療的需求被迫或者說強制性的在當地來解決，現在建立一個異地就醫結算，是不是以后大家就會更多地去一線城市更好的醫療機構來解決。那么我們為了解決這個問題，還要建立一些比如分級的診療制度，對這種醫療的需求進行合理的引導。