北京“家庭醫生”遇冷

北京市家庭醫生式服務模式2010年起開始推行，但效果并不明顯。中國式“家庭醫生模式”為何難落地，是推行家庭醫生服務模式首要解答的問題。

推行數年形同虛設

盡管北京市家庭醫生式服務模式推行了四年，但效果并不明顯。有的社區衛生服務站甚至沒聽說過這項制度，有的僅簽約了三四個家庭，而在即將以試點推行的方莊社區衛生服務中心，全科醫生與患者的比例是1：1000，家庭醫生對社區患者來說可謂“水中月、鏡中花”。

“我母親60多歲了，有時候血壓高起來就心慌，但帶她去三甲醫院做心電圖，排大隊好不容易等到我們看病時，她的心跳又恢復正常了，也查不出什么毛病來。我希望有個家庭醫生，對她的身體狀況做跟蹤了解，給予適當的建議和提醒，能預防老人發病。我們做子女的擔心老人哪天有突發狀況，我們措手不及。”劉女士的這種期望希望在社區的“家庭醫生服務模式”中落實。

北京鶴年堂醫藥有限公司副總經理王國寶表示，“劉女士要求的服務在北京的家庭醫生服務模式中很難落實，我前幾年通過居委會與西城區白紙坊社區醫療中心也簽過約，幾年下來，沒有感受到此服務模式的實際內容，只是看到樓道里貼過兩次身體篩查的通知。”

什么是家庭醫生服務模式？據公開資料顯示，北京市社區衛生家庭醫生式服務模式是指：在社區以開展居民健康管理為主，在充分告知、自愿簽約、自由選擇、規范服務的原則下，社區衛生服務團隊與服務家庭簽訂協議并通過與居民建立相對穩定的服務關系，為居民提供主動、連續、綜合的健康責任制管理。

豐臺區六里橋南里社區衛生服務站，工作人員表示社區內并沒有這種服務。在就近的太平橋社區衛生服務站，工作人員表示有這項服務，但推廣力度很小，目前就簽約了4個家庭。他說，這種家庭醫生制度，主要以轄區的老年人、嬰幼兒、孕產婦、慢性病患者為工作重點。這兩家社區衛生服務站都屬北京電力醫院轄下，而他們所管轄的社區服務站推行家庭醫生服務有三四年了，但具體落實程度無需考核，醫院并沒有跟蹤，執行情況也不清楚。

在朝陽區家庭醫生服務也遭遇類似的尷尬。百子灣社區衛生服務站工作人員表示，家庭醫生服務模式有自己的團隊，對于需要隨訪的病人，護士可以在工作時間隨訪，家屬也可以打電話，一個全科醫生對幾千人的簽約患者，而且每個家庭醫生難保證固定，基本的服務方式是病人來面診，還會提供一些預防保健的宣傳教育內容。“其實這么多年來的家庭醫生模式和以前社區提供的基本醫療服務內容相差無幾。”一位業內人士表示。

服務缺乏便利與專業性

王國寶認為，北京家庭醫生服務模式是模仿國外；在美國，家庭醫生服務模式是居民和社區醫療機構簽約，然后在醫療機構中選擇自己的醫生。大夫對于自己的病人有全面的了解，簽約居民與醫生的溝通方式有郵件、電話、醫院急診等幾種方式，如果病情有發展，會隨時轉到對口的專科醫院。平時通過電話和郵件方式做的健康咨詢，醫生會提供食療、生活方式的調整、繼續觀察等建議。

北京建立家庭醫生服務模式，想對老百姓提供方便的同時，也寄希望于這種模式能改變居民大病小病都要跑三甲醫院的局面，逐漸建立三級診療制度。方莊社區衛生服務中心被打造成家庭醫生式服務模式示范中心，該中心的家庭醫生模式能否勝任居民的首診醫療服務，并根據情況完成轉診，成了不少關心家庭養生模式的人想了解的問題。

“方莊社區衛生服務中心目前有3萬多人簽約，而且運行良好。”方莊社區衛生服務中心主任吳浩介紹，他們這的家庭醫生服務模式首先是所轄小區的居民來社區衛生服務中心進行登記簽約，然后家庭醫生配備的護士就根據這個簽約病人首診時的身體狀況來進行電話追訪，告知其下次看病的時間或者給予預防建議。時間長了，全科醫生不僅了解患者的大概病情，還對其家庭環境都有了解，促進溝通，改善患者的家庭環境。如果患者病情有了發展，社區還會推薦患者去相關專科醫院找專科大夫轉診。

據了解，方莊社區衛生服務中心目前有33個全科醫生，簽約醫生和患者的比例是1：1000。王國寶表示，“如果全科醫生能做到對患者的全面了解，這樣的首診將是非常有效的。至于社區的全科醫生能否通過推薦方式完成轉診，這值得推敲。在國外，有醫院協會這樣的民間組織把醫生聯系起來，醫生之間互動頻繁，通過醫生推薦來完成轉診能做到，但在我國，社區的全科醫生不見得有這樣的人脈關系完成轉診。未來通過醫聯體的方式來完成轉診有可能”。

王國寶認為，對于高齡老人和空巢老人，一旦身體出現狀況，中國式的家庭醫生服務模式很難做到上門服務，更現實的途徑是老人可以通過養老機構和醫療部門合作來解決。

社區醫療資源短缺待解

家庭醫生服務模式如何落地，還需要解決社區醫療人才短缺的問題。北京中醫藥大學副教授、健康管理專家徐玲認為，目前社區醫院醫務人員確實比較匱乏，而且基本是初、中級職稱，老百姓對社區醫院醫療水平信任不夠，對于很多市民來說，社區醫院就是打點滴的地方。“要解決這個問題，關鍵是形成大醫院和社區醫院的人才培養和輸送機制，對社區醫生的晉升制度和培訓制度等有所傾斜和單列。”她建議。比如說大醫院，在進行職稱評審時，可以要求初級晉中級、中級晉高級時，醫務工作者至少有3-6個月社區醫療站服務工作經驗。再比如現在全國推行住院醫生培養，她表示，在這些年輕醫生培養結束進入醫院前，可以先輸送到社區醫療服務站。而且這樣的培養模式，對醫院和醫生是雙方利好的。來社區看病的，基本上是一般病癥，并不需要多少高級職稱大夫，對于初、中級社區醫生本身來說，接觸的病人多了，經驗豐富了，醫術也會高明起來。

談到簽約居民對于社區全科醫生醫療水平不信任問題，吳浩認為，“每個地方和不同年齡群都有不同的常見病和多發病。對于北京來說，老年人糖尿病和心腦血管疾病的患病率很高，負責老年慢病人群的全科醫生，可以有針對性地多學習老年人的常見病、多發病的治療，這樣不用太長的時間，醫術就會提高很多。

吳浩對于社區衛生服務中心的全科醫生考核機制有自己的一套辦法：“全科醫生考職稱，需要和現在三甲醫院的考評機制獨立出來，對于全科醫生經常接觸的病種作為考評范疇進行職稱評定，這樣有助于穩定社區衛生服務中心全科醫生隊伍的穩定，有利于家庭醫生式服務模式的復制和推廣。”仍處于數據收集與獲取的階段。