雄激素缺乏困擾男性更年期

對于女性更年期綜合征，幾乎已經(jīng)無人不曉，因?yàn)榕愿昶谟休^明顯的表現(xiàn)，隨著出現(xiàn)月經(jīng)紊亂直至月經(jīng)停止，女性雌激素水平驟然下降，各種更年期癥狀接踵而來。然而，目前有關(guān)男性雄激素缺乏的問題也逐漸受到關(guān)注，有研究顯示，隨著年齡增長，成年男性雄激素水平逐漸降低，且有相當(dāng)一部分年齡超過60歲的男性血清睪酮水平已降至正常年輕成年男性（20～30歲）低限值以下，隨著睪酮水平降低，男性亦可出現(xiàn)許多與之相關(guān)的臨床表現(xiàn)，俗稱“男性更年期綜合征”。

男性性腺功能減退癥

男性性腺功能減退癥是由雄激素缺乏引起的一種臨床綜合征。雄激素在男性生殖健康和性功能發(fā)育、維持中發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。雄激素缺乏隨年齡增長而加重，每年激素水平會下降0.4%～2%，中年男性性腺功能減退癥的發(fā)病率可達(dá)6%。老年、肥胖、患合并疾病較多、身體素質(zhì)較弱的男性發(fā)生性腺功能減退癥更普遍。

男性更年期是人體由成熟向衰老的過渡階段，多數(shù)男性可能沒有任何臨床癥狀，在不知不覺中度過，但部分中老年男性亦會出現(xiàn)與女性更年期綜合征相似的臨床癥狀和體征，并可能對多個器官、系統(tǒng)功能造成影響，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低。

男性更年期綜合征是多病因、多因素性疾病，目前對雄激素部分缺乏（雄激素水平和雄激素作用）引起該綜合征的機(jī)制研究較多，后命名為遲發(fā)性性腺功能減退癥（LOH），其是一種出現(xiàn)在生命后期的獲得性性腺功能減退的表現(xiàn)形式。

病因及危險因素

老齡化是LOH發(fā)生和發(fā)展的直接和必然原因。除年齡因素外，還有許多LOH的危險因素，這些危險因素可能會導(dǎo)致發(fā)生LOH的年齡提前，主要包括以下幾種：

疾病和藥物影響

許多常見的急慢性疾病（代謝綜合征等）和藥物均可加快中老年男性雄激素水平的下降，部分疾病本身亦可促進(jìn)存進(jìn)衰老，從而誘發(fā)或促進(jìn)LOH發(fā)生，加劇其癥狀。

肥胖

中老年男性肥胖強(qiáng)烈提示存在雄激素缺乏，即使是健康狀態(tài)良好的肥胖男性，血清中睪酮水平亦會隨體脂量的增加而降低。此外，肥胖者常伴有睡眠呼吸暫停綜合征，其所導(dǎo)致的組織缺氧也是睪酮分泌水平下降的重要原因。

不良生活方式、環(huán)境影響

吸煙、酗酒、營養(yǎng)狀態(tài)不佳、環(huán)境污染、食品添加劑、著色劑、防腐劑等均可影響睪丸分泌睪酮，進(jìn)而影響性腺功能。

精神心理因素

LOH主要發(fā)生于生活、工作壓力大的中老年男性，其多存在精神壓力大、不同程度焦慮或體力負(fù)擔(dān)過重等情況。

診斷

診斷可治療的性腺功能減退癥時，需要有睪酮缺乏的相關(guān)臨床癥狀和體征。性腺功能減退癥最常見的臨床癥狀是性欲減低，其他表現(xiàn)還包括勃起功能障礙、肌肉容積和力量下降、體脂含量增加、骨密度降低和骨質(zhì)疏松、身體活力下降和情緒抑郁等。上述癥狀雖不是雄激素缺乏特有的表現(xiàn)，但提示有睪酮缺乏的可能性，出現(xiàn)1種或多種上述癥狀時，應(yīng)懷疑有血清睪酮水平降低的可能。

由于缺乏特異性，故不推薦將問卷調(diào)查表，如老年男性癥狀評分表和老年男性雄激素缺乏問卷表用于性腺功能減退癥的臨床診斷。

對處于高風(fēng)險或懷疑性腺功能減退的患者，須進(jìn)行全面的體格檢查和生化指標(biāo)檢測。血清總睪酮水平測定是目前公認(rèn)的診斷性腺功能減退癥最可靠的指標(biāo)，測定標(biāo)本應(yīng)于7點(diǎn)至11點(diǎn)時段采集。其他輔助檢查還包括游離睪酮水平檢測、黃體生成素水平檢測等。

治療

睪酮治療的目的是恢復(fù)睪丸激素的生理水平，改善患者的低血清睪酮和雄激素缺乏癥狀，提高生活質(zhì)量、性功能、肌力和骨密度。治療應(yīng)著眼于改善睪酮缺乏患者的癥狀和體征。在適當(dāng)?shù)闹委煏r期內(nèi)（改善性欲和性功能、肌肉功能、減少體內(nèi)脂肪含量約須3～6個月；改善骨密度則須更長時間），若臨床癥狀無明顯改善，應(yīng)考慮終止治療，進(jìn)行進(jìn)一步檢查以排除其他原因所致的臨床癥狀。

由于睪酮治療期間可能出現(xiàn)各種不良反應(yīng)（尤其是紅細(xì)胞壓積升高、前列腺癌風(fēng)險增加），故對LOH患者進(jìn)行睪酮替代治療時，傾向于選擇短效睪酮制劑，并在使用過程中嚴(yán)密監(jiān)測。

目前尚無確切的資料幫助界定睪酮治療時確保安全、有效的最佳血清睪酮水平，但臨床上普遍認(rèn)為，正常睪酮水平參考值的中間值與正常青年男性睪酮水平的低限值之間的濃度，是睪酮治療時應(yīng)達(dá)到的合理目標(biāo)，應(yīng)注意避免睪酮水平持續(xù)高于生理濃度。此外，對肥胖和老年男性更須加強(qiáng)治療監(jiān)測和隨訪。

盡管目前尚缺乏睪酮治療是否增加前列腺癌或良性前列腺增生風(fēng)險的定論，但對年齡>45歲的性功能減退癥患者，在開始睪酮治療前，應(yīng)與患者進(jìn)行仔細(xì)溝通，且開始治療前須評估患者發(fā)生前列腺癌的風(fēng)險（至少應(yīng)行直腸指診和血清前列腺特異性抗原檢測）；治療期間，對患者前列腺狀態(tài)隨訪監(jiān)測。

來源：醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)