并不鮮見的心身疾病

成曉瞳

自20世紀中期以來，人類的疾病譜發生了很大的改變，慢性疾病逐漸成為人類健康的大敵，同時困擾人類健康的許多精神疾病的發病也明顯增多起來，其中，心身疾病已經并不鮮見，也愈發地受到了公眾的重視。

《養生大世界》：梁主任您好，近年來心身疾病進入公眾視線，那心身疾病到底是什么，可否給讀者介紹一下？

梁軍：要知道什么是心身疾病，首先要了解什么是心身醫學。

心身醫學，提倡健康領域的整體觀念和系統思想，以關注大腦、心理和軀體的相互作用，研究心理活動與生理功能之間的“心身關系”，而成為超越精神醫學和綜合醫院各臨床學科的醫學思想體系。通俗的來說，它是指導臨床醫生從生物、心理和社會層面理解患者當前的疾病狀態，并在制定治療方案時對這些因素有相應的考慮，識別患者合并或者主要存在的精神癥狀、心理適應及人格問題，進而做出恰當處置的思想理念。

所以，從廣義上來定義的話，心身疾病是指人類疾病的發生與自然環境有關，同時也和社會環境有關，因此任何疾病都可以被稱為心身疾病。

但臨床上所稱的心身疾病是其狹義的概念，是指疾病的發病與心理因素密切相關，特別是與負性情緒因素密切相關，病變主要累及自主神經所支配的臟器和組織，造成相應器官或組織產生結構的病理改變或（和）功能障礙的軀體疾病。它包含消化性潰瘍、原發性高血壓、冠心病、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、糖尿病和某些腫瘤等疾病。

《養生大世界》：您提到心身疾病與負性情緒密切相關，那么，常見的負性情緒都有哪些表現？

梁軍：負性情緒大致分為兩類，一是心理社會因素影響下所產生的正常負性情緒，如果心理社會因素持續存在或強度極大的情況下，這種正常的負性情緒可以對個體產生影響，這種情況被稱為“應激狀態”或“應激相關障礙”。“應激”是較為公認的導致焦慮抑郁的原因，也是最終產生心身疾病的原因。

二是在個性、遺傳素質、生活事件等因素的影響下所產生的病理性負性情緒，稱之為焦慮綜合征和抑郁綜合征。其中，抑郁綜合征中最值得關注的是各種軀體癥狀，最常見的包括疼痛和消化系統癥狀。

焦慮綜合征中最常見的軀體癥狀包括以下幾種。

心血管系統癥狀：竇性心動過速、血壓增高、心前區悶痛，甚至有瀕死感；

呼吸系統癥狀：呼吸急促、過度換氣，部分患者可出現哮喘癥狀；

消化系統癥狀：腹痛、腹瀉、便意頻繁等；

泌尿系統癥狀：尿頻、尿急、夜尿增多；

其他：還可以有多汗、身體潮熱或發冷等。

可見，焦慮、抑郁綜合征中的表現和患者軀體疾病的表現有相似或重疊之處。

《養生大世界》：那么，什么樣的疾病可以被稱為心身疾病？

梁軍：對狹義心身疾病而言，我們一般按照以下界定標準進行定性：

1.情緒因素與疾病的發病密切相關，如焦慮抑郁憤怒對心血管、消化、肌肉、呼吸、泌尿、新陳代謝和內分泌等功能受到抑制；

2.情緒的變化影響該疾病的表現、治療和轉歸；

3.軀體癥狀隨情緒癥狀的緩解而明顯緩解。

在判斷過程中，需注意與以下情況相區別：心理因素造成的軀體疾病；精神疾病以類似軀體疾病的癥狀表現出來，如軀體化障礙；軀體疾病所出現的精神癥狀，如甲亢所引起的焦慮抑郁；精神疾病與軀體疾病共病，二者之間無直接聯系。但精神癥狀能影響軀體疾病的治療和康復。

具體的心身疾病診斷與鑒別，有這么幾個要點：

1.所患疾病是已被公認的心身疾病，或是受自主神經支配器官的器質性疾病，或已具有某種肯定的病理生理過程的病理狀態（如偏頭痛）等；

2.在疾病的發生發展過程中，由相關的生活事件所引起，或使之惡化，但患者本人意識不到。有研究顯示配偶死亡后，存活一方的死亡率和冠心病患病率都有增高；英國有研究發現寡婦在居喪6個月內主要死因是冠心病。患者通常具有特殊的個性特點或行為模式，而這方面往往是某種心身疾病的易患素質。

3.患者都有自主神經功能的不穩定性，如手掌震顫、掌心出汗、感覺過敏等；

4.它不包括以軀體癥狀為主要表現的精神障礙（如轉換性障礙、疑病癥等）。

《養生大世界》：那么，在國內，對于心身疾病都有哪些治療方法？

梁軍：心身疾病的治療除了臨床各科采用本科從生物醫學角度所用方法外，在考慮到患者心理社會因素后還有可能用到精神藥物治療（如抗抑郁藥、抗焦慮藥治療）、心理社會治療、物理療法、姑息關懷（指從軀體、心理、靈性方面幫助指導終末期患者渡過整個死亡過程，包含對家人和他人的哀喪輔導）和中醫治療。

目前，國內既深諳軀體疾病診治又熟練掌握精神科知識和技能的醫生比較少，心身醫學模式的服務，目前國內有三種形式：

1.綜合醫院自立的精神、心理相關科室院內會診處理。

2.聯合診療。

目前開展比較有聲色的當屬“雙心”門診。所謂“雙心”就是“心臟”加“心理”服務模式，如今此類門診是心臟科醫生和精神、心理科醫生一起坐診，先心臟，后心理，所以前提是，心臟科醫生要能夠排除心臟疾病或能識別出患者的表現不能完全用心臟疾病解釋。還有國內業界所稱的“雙神”醫學，又稱神經精神醫學。

3.請精神科院際會診。

無疑，綜合醫院是提供醫療服務的主體機構，在綜合醫院就診的軀體疾病患者中有30%-60%的伴發與軀體疾病相關的精神癥狀（綜合征）。多數精神障礙患者，散布在綜合醫院就診患者群體中，而且約有三分之一的軀體疾病屬于心身疾病。

另外心理因素與軀體疾病常互相交織，其發生發展預后相互影響。如驚恐障礙患者反復就診于急診科或心內科，卻找不到明確的器質性病因。即使被識別，臨床醫師也經常不能運用有效的辦法，或者就是過度使用苯二氮卓類（俗稱安定類）藥物和抗焦慮抑郁藥，或者用量不足。其實還有現實的原因是部分醫者和患者本身就排斥精神、心理衛生服務，前者嫌麻煩或認識不足，后者是有恥感而不接納。

將來，心身醫學服務模式的開展是綜合醫院的醫生受訓后，在用生物醫學模式不能或不能完全提供令人滿意的服務時，轉而探尋患者疾病背后的心理社會因素而給予相應的干預，這樣就能“合二為一”而無須聯合診療或會診。這是一個令人憧憬的未來，但無疑又要假以時日來期待那一天的真正到來。