家庭醫師制服務對勞務工人群高血壓患者血壓控制的影響

朱衛華+林世塔+荊巖

【摘要】 目的 探討家庭醫師制服務對勞務工人群高血壓患者血壓控制的影響。方法 40例勞務工人群高血壓患者給予家庭醫師制服務設為觀察組。40例勞務工人群高血壓患者入院時給予用藥指導設為對照組。比較兩組患者的高血壓健康知識得分、服藥依從性及血壓控制情況。結果 觀察組高血壓健康知識得分、服藥依從性均優于對照組（P<0.05）。觀察組收縮壓、舒張壓均低于對照組， 血壓控制率高于對照組（P<0.05）。結論 家庭醫師制服務能夠提高勞務工人高血壓患者的健康知識和用藥依從性， 提高血壓控制水平。

【關鍵詞】 家庭醫師制服務；勞務工；高血壓；控制

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.200

高血壓是誘發心腦血管疾病的重要因素， 具有發病率高、增長速度快、危害嚴重等特點， 已經成為世界主要的公共衛生問題。我國高血壓水平逐漸攀升， 而且呈現年輕化的趨勢。本市生活節奏快、壓力大、勞務工人眾多， 現已對勞務工作啟動勞務工醫療保險。勞務工人高血壓患者入院診斷治療的比例也越來越多， 如何提高該類患者的血壓控制水平是值得醫務工作者研究的課題。近來有研究顯示， 家庭醫師制服務能夠提高高血壓患者的血壓控制情況[1]。本院對40例勞務工人高血壓患者實施家庭醫師制服務， 取得了滿意的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年2～5月40例勞務工高血壓患者給予家庭醫師制服務管理， 設為觀察組。納入標準：①愿意參與本研究；②符合原發性高血壓標準[2]；③正在使用抗高血壓藥物；④無免疫性疾病、炎癥性疾病、結締組織病；⑤居住于本市；⑥溝通能力正常、意識清楚， 可完成相關調查。排除標準：①嚴重的心、肝、腎功能不全、呼吸衰竭；②糖尿病、痛風、高尿酸血癥；③惡性腫瘤患者；④老年癡呆、嚴重帕金森病、顱內占位、嚴重的卒中疾病者；⑤精神性疾病或有精神性疾病家族史；⑥繼發性高血壓。男21例， 女19例， 年齡60～75歲， 平均年齡（67.3±7.2）歲。病程4～15年， 平均病程（7.5±3.2）年。受教育年限6～12年， 平均受教育年限（8.8±2.5）年。高血壓分級：1級21例， 2級14例， 3級5例。另選取40例勞務工高血壓患者， 僅在入院時給予藥物指導， 設為對照組。納入及排除標準同觀察組。男23例， 女17例， 年齡60～78歲， 平均年齡（68.1±8.5）歲。病程6～14年， 平均病程（8.2±2.8）年。受教育年限4～11年， 平均受教育年限（7.5 ±3.2）年。高血壓分級：1級19例， 2級15例， 3級6例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者所服用的降壓藥物具有均衡性， 對照組僅在入院時給予用藥指導， 不進行其他干預。觀察組實施家庭醫師制服務， 具體內容如下。

1. 2. 1 家庭醫師服務人員組成 由工作經驗2年以上， 具有職業醫師資格、溝通協調能力好、職業操守好的醫生實施服務。

1. 2. 2 服務內容 ①幫助勞務工作高血壓患者建立電子健康檔案， 包括患者的基本情況、 聯系方式、家庭住址、病情等；②與患者建立起良好的關系， 結合患者的個體情況， 制定個性化的治療方案和健康干預規劃， 內容包括藥物治療、門診復查時間、戒煙限酒方案、運動方案、科學飲食計劃、按時休息等[2]；③定期采用手機、短信、QQ等形式通知患者按時復查， 并為患者提供健康咨詢和指導， 掌握患者的血壓控制情況；④定期舉辦健康知識講座， 邀請患者參加；⑤提供上門服務， 在勞務工人群居住的聚集點定期設置健康咨詢點， 免費發放健康教育資料， 提供健康咨詢平臺[3]。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 ①健康知識得分：采用高血壓健康知識調查問卷， 為百分制調查問卷， 得分越高， 健康知識掌握越好；②用藥依從性：參考Morisky-Green（MG）標準衡量服藥依從性， 共包括4個問題， 依從性佳：0個答案為“是”；依從性較差：1～2個答案為“是”；依從性差：3～4個答案均為“是”。由經過專業培訓的人員對患者進行調查， 并指導患者填寫。當場回收調查問卷；③血壓控制情況：干預3個月后起床后8：00～9：00測定， 采用臂式血壓計；④血壓控制率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者健康知識及用藥依從性比較 觀察組高血壓健康知識得分、服藥依從性均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者血壓控制情況比較 兩組患者入院時血壓比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預后觀察組收縮壓、舒張壓均低于對照組， 血壓控制率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在我國以高血壓為原發病的心血管疾病已經成為疾病死亡的首要原因和國民健康的頭號殺手。維持高血壓患者血壓的穩定是防治高血壓， 改善預后的關鍵。勞務工人群是高血壓中比較特殊的人群， 其文化程度低、勞動時間長、請假看病難， 導致該類人群的血壓控制情況不理想。本研究對勞務工人高血壓患者實施家庭醫師制服務， 結果顯示觀察組健康知識和用藥依從性、血壓控制水平優于對照組（P<0.05）。家庭醫師制服務由具備家庭醫生條件的全科醫生為患者提供全程服務[4]， 彌補了患者在用藥、飲食、運動、睡眠等知識的不足， 提高了高血壓患者防治知識。

綜上所述， 家庭醫師制服務能夠提高勞務工人群高血壓患者的健康知識和用藥依從性， 提高血壓控制水平。

參考文獻

[1]陳春華， 胡丹丹， 李元香， 等.家庭醫師責任制社區護理模式干預對高齡高血壓影響的研究.中國醫藥指南， 2014， 12（32）： 22-23.

[2]裴宇慧， 曾彩云， 石建新， 等.實施家庭醫生服務對老年高血壓患者血壓相關因素的影響.中國全科醫學， 2012， 15（36）： 4240-4242.

[3]祝海燕.家庭醫生制服務模式對社區高血壓患者干預效果觀察. 中國初級衛生保健， 2015， 29（1）：40-43.

[4]高慧， 張永， 周浩.家庭醫生制服務對115例農村高血壓患者管理的效果評估.上海醫藥， 2013， 34（14）：14-15.

[收稿日期：2016-01-19]