超聲引導聚桂醇泡沫硬化劑治療大隱靜脈曲張患者臨床療效分析*

胡海燕　韓秀清　惠鵬宇　張靜芳　韓轉寧

(西安醫學院第二附屬醫院超聲科， 陜西 西安 710038)

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·論著·

超聲引導聚桂醇泡沫硬化劑治療大隱靜脈曲張患者臨床療效分析*

胡海燕韓秀清惠鵬宇張靜芳韓轉寧

(西安醫學院第二附屬醫院超聲科， 陜西 西安 710038)

【摘要】目的研究超聲引導下聚桂醇泡沫硬化劑對大隱靜脈曲張患者的臨床療效。方法選取接受治療的31例大隱靜脈曲張患者作為觀察組，對患者實施超聲引導下聚桂醇泡沫硬化劑進行治療，并回顧性分析實施常規剝脫術的31例大隱靜脈曲張患者的病例資料作為對照組，對比兩組患者手術時間、術中出血量、住院天數、及受性別、手術類型、加壓包扎時間以及醫生職稱等因素的影響和兩組并發癥情況。結果觀察組患者手術時間、術中出血量、住院天數以及住院費用均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；受性別、手術類型、加壓包扎時間以及醫生職稱等因素的影響，觀察組并發癥少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；性別、手術壓迫時間以及醫生職稱與并發癥的發生存在明顯的相關性，女性患者并發癥要多于男性患者，手術醫生職稱越高患者并發癥越少，壓迫時間適中患者并發癥越少。結論超聲引導聚桂醇泡沫硬化治療大隱動脈曲張療效顯著，且具有微創、并發癥少等優勢，可作為大隱靜脈曲張患者的首選治療方案。

【關鍵詞】超聲； 聚桂醇泡沫硬化劑； 大隱靜脈曲張； 預后； 療效

目前對大隱靜脈曲張治療的標準方法是大隱靜脈高位結扎或對大部分大隱靜脈進行剝除[1]。但這種方法會帶來較多的并發癥及感染，不利于患者的早日康復。隨著科技的發展，醫學設備和治療方法不斷完善，新型的硬化劑也逐漸用于治療[2-5]。本文就超聲引導下聚桂醇泡沫硬化劑治療對大隱靜脈曲張患者的臨床療效進行對比，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月～2014年1月接受硬化劑治療的31例大隱靜脈曲張患者作為觀察組，其中男性14例，女性17例，年齡38～78歲，平均年齡(56±12.1)歲，對患者實施超聲引導下聚桂醇泡沫硬化劑進行治療，對之前我院實施常規剝脫術的大隱靜脈曲張患者31例資料作為對照組，其中男性15例，女性16例，年齡37～79歲，平均年齡(55±11.3)歲。納入標準[6-8]①所有患者均存在中、重度的大隱靜脈曲張。②患者下肢活動后出現酸脹以及乏力感。③進行彩色多普勒超聲存在大隱靜脈重度反流。④患者入院信息完整，且患者家屬均知情，并簽署知情同意書；兩組患者在性別、年齡、病程上均無顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組對照組常規剝脫術，采用常規方法對患者大隱靜脈主干以及其5個屬支進行高位結扎，并用剝脫器將大隱靜脈剝脫至內踝的上方，實施壓迫止血，并在下段曲張血管分別作切口對曲張血管進行剝脫，并在手術完成后對患者切口進行縫合并使用彈性繃帶進行加壓包扎。

1.2.2觀察組觀察組采用超聲引導下的聚桂醇泡沫硬化劑進行治療。治療時患者仰臥于手術臺上，將需要治療的患肢適當的墊高，使用止血帶綁住患者的大腿根部，并用兩支5ml無菌注射器與一個三通聯接接頭連接，其中一支抽取1ml的聚桂醇注射液，另外一支抽取4ml空氣，兩支充分混合，至顏色為濃密白色泡沫樣混合物再用，每注射一處后，充分加壓15分鐘，完成注射后，將患者大腿根部的止血帶解開，穿上彈力襪。若超聲檢查發現煙霧狀的強回聲在靜脈腔中擴散，曲張靜脈內廣泛均勻分布硬化劑聲像后說明注射成功，用手觸摸曲張靜脈呈較硬狀態。為了防止注入淺靜脈的泡沫硬化劑可能通過交通支進入深靜脈而導致深靜脈血栓，注射完畢后立刻讓患者行走30分鐘以上并適當運動，即使有少量泡沫硬化劑進入深靜脈也會被迅速排走。泡沫硬化劑注入靜脈管腔后，患者下肢靜脈可由泡沫填塞管腔，并不會出現下肢淤血青紫現象，術后給予彈力襪加壓包扎。見圖1、圖2。

1.2.3觀察指標觀察兩組患者手術時間、住院時間、住院費用等指標，并對比兩組患者并發癥以及影響并發癥的因素。

1.3統計學分析采用SPSS 13.0統計軟件分析，百分比數據比較采用2檢驗，計量數據以±s)表示，實施t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1觀察組患者術后臨床癥狀和皮顏色較術前明顯改善(見圖3、圖4)。觀察組手術時間、術中出血量、住院天數以及住院費用均顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

圖1硬化劑注入曲張靜脈管腔內

Figure 1The hardener into varicose veins

圖2硬化劑注入靜脈管腔內呈煙霧中強回聲

Figure 2Smoke strong echo when hardener into vVaricose veins

圖3術前皮膚

Figure 3Preoperative skin

圖4術后皮膚

Figure 4Postoperative skin

2.2兩組患者術后并發癥的對比觀察組并發癥發生例數要顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3患者并發癥的單因素分析結果發現性別、手術類型、加壓包扎時間以及醫生職稱均可能是導致并發癥發生的單因素，見表3。

表1　兩組患者手術相關指標的對比

注：與對照組相比，①P<0.05

表2兩組患者術后并發癥的對比[n(×10-2)]

Table 2Comparison of postoperative complications of the two groups

組別n皮下淤血皮下硬結皮膚麻木感1年內復發并發癥總數觀察組311(3.2)①3(9.7)1(3.2)①4(12.9)①9(29.0)①對照組316(19.4)7(22.6)6(19.4)11(35.5)30(96.8)t4.0231.9084.0234.30930.482P0.0440.1670.0440.0370.000

注：與對照組相比，①P<0.05

2.4并發癥影響因素的logistic回歸分析進行多元logistic回歸分析，結果發現性別、手術壓迫時間及醫生職稱與并發癥的發生存在明顯的相關性，女性患者并發癥要多于男性患者，醫生職稱越高患者并發癥越少，壓迫時間適中患者并發癥越少，見表4。

表3　患者并發癥的單因素分析

表4　并發癥影響因素的logistic回歸分析

3討論

隨著醫學的不斷發展，靜脈曲張的手術治療方案也日益多樣化，如電凝治療、射頻消融、環形縫扎以及硬化劑治療等。不同的治療方法會對患者的治療產生不同的治療效果，而采用超聲引導下的治療，極大地改善了患者的痛苦，促進患者早日康復[9,10]。

本文研究結果表明，觀察組患者治療后手術時間、術中出血量、住院天數以及住院費用均顯著少于對照組；受性別、手術類型、加壓包扎時間以及醫生職稱等因素的影響，觀察組并發癥少于對照組；性別、手術壓迫時間以及醫生職稱與并發癥的發生存在明顯的相關性，具體為女性患者并發癥要多于男性患者，醫生職稱越高患者并發癥越少，壓迫時間適中患者并發癥越少，提示超聲引導下聚桂醇泡沫硬化劑的療效顯著高于對照組，究其原因，筆者認為有以下幾種[11]：①觀察組在治療時采用的是超聲引導下對聚桂醇泡沫硬化劑對患者進行治療，與傳統的開刀手術相比，新型的超聲引導治療，手術切口少且小，手術時間大大縮短，手術操作也極為簡便，極大地提高了患者的治療效果，縮短了手術時間，減少了書中出血量，促進患者早日康復，減少住院時間[12，13]。②大隱靜脈是下肢管徑中最大最厚的淺靜脈，在對患者進行治療時，通過擬定調查項目，了解患者基本的情況、住院和手術情況、病史及術后并發癥的情況，根據患者不同的病后表現采用不同的治療方法，并在性別、手術壓迫時間及醫生職稱方面做出有效統計，分析其相關性，因而能發現女性患者并發癥要多于男性患者，醫生職稱越高患者并發癥越少，壓迫時間適中患者并發癥越少的現象，有助于患者治療[14，15]。

4結論

本文資料顯示，超聲引導下聚桂醇泡沫硬化治療大隱動脈曲張臨床療效顯著，且具有微創、并發癥少、住院時間短、費用低等優勢，可作為治療大隱靜脈曲張患者的首選治療方案。值得臨床推廣應用。

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Clinical efficacy of polyvinyl alcohol foam hardening agent guided by ultrasound on varicose veins

HU Hyan,HAN Xiuqing,HUI Pengyu,et al

(DepartmentofUltrasound,TheSecondAffiliatedHospitalofXi′anMedicalUniversity,Xi′an710038,China)

【Abstract】ObjectiveTo study the clinical efficacy of Polyvinyl alcohol foam hardening agent guided by ultrasound on varicose veins. Methods31 patients with great saphenous vein (observation group) were treated with ultrasound-guided Polyvinyl alcohol foam hardening agent treatment. 31 patients with varicose veins were selected as the control group treated with conventional operations. The operative time, blood loss, hospital stay, bandaged time and complications were observed. ResultsThe operation time, blood loss, length of hospital stay and hospital costs of observation group were less than that of the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). The complications in the observation group was less than that in the control group (P<0.05). The gender, surgical compression time and doctors titles were positive correlation with complications. ConclusionThe treatment of varicosis of great saphenous vein with Polyvinyl alcohol foam hardening agent guided by ultrasound has obvious effect, minimal invasion and few complications, which is a preferred treatment options.

【Key words】Ultrasound; Polyvinyl alcohol foam hardening agent; Great saphenous varicose veins; Prognosis; Curative effect

(收稿日期：2015-08-10； 編輯： 陳舟貴)

【中圖分類號】R 543.6

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.04.025

基金項目：陜西省教育廳科技基金計劃項目(14JK1726)