側臥位微創經皮腎鏡碎石術治療腎結石的臨床應用探討

劉磊

【摘要】 目的 分析側臥位微創經皮腎鏡碎石術在腎結石治療中的應用價值。方法 40例腎結石患者， 均行側臥位微創經皮腎鏡碎石術， 分析其治療效果。結果 40例腎結石患者手術時間55～180 min， 平均手術時間（87.6±4.5）min；術后住院時間為6～16 d， 平均術后住院時間（9.5±1.5）d。14例腎鹿角形結石患者中， 二期手術1例；26例單發腎結石患者， 術中發現1例有腎積膿， 造瘺管常規留置， 采取二期手術。本組40例患者中， 38例一次性碎石排凈， 一次性碎石排凈率為95.00%。結論 對腎結石患者采取側臥位微創經皮腎鏡碎石術， 安全有效， 可促進碎石排出， 具有臨床應用價值。

【關鍵詞】 腎結石；側臥位；微創經皮腎鏡碎石術；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.082

目前， 微創經皮腎鏡碎石術是治療輸尿管上段結石、腎結石較為有效的手段[1， 2]。傳統微創經皮腎鏡碎石術大部分取俯臥位， 患者體位不適， 同時俯臥位影響麻醉觀察， 尤其是肥胖或者是老年患者， 易出現呼吸困難癥狀， 增加碎石排出難度。本文主要分析側臥位微創經皮腎鏡碎石術治療腎結石的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月收治的40例腎結石患者。通過腹平片（KUB）檢測， 腎結石最大直徑為2.4～6.5 cm。合并：腎積水34例， 腎功能不全4例， 糖尿病1例， 高血壓7例。其中女18例， 男22例， 年齡23～67歲， 平均年齡（39.45±9.32）歲；腎鹿角形結石14例， 單發腎結石26例；雙側結石12例， 單側結石28例。

1. 2 方法 本組均行側臥位微創經皮腎鏡碎石術， 連續硬膜外麻醉， 腎結石不明顯者取截石位， 通過輸尿管鏡引導， 于患側輸尿管插入斑馬導絲， 退出輸尿管鏡， 沿導絲將F6輸尿管插入， 然后固定， 將導絲退出。取健側臥位， 頭低腳低位， 抬高腰橋。通過B超穿刺探頭檢查， 于第11肋間或者12肋下， 與腋后線交界做穿刺點， 通過B超引導， 使用18G穿刺針穿刺結石腎盂腎盞或積水。患者無明顯腎積水， 通過F6導管， 注入適量的生理鹽水， 使得腎盂擴張， 直到拔除針芯后尿液流出證明成功穿刺。置入斑馬導絲， 退出穿刺針鞘， 利用筋膜擴張器， 沿導絲經F8擴張至F18， 然后將F18鞘置入， 并經其中將F9置入， 通過F8輸尿管腎鏡觀察， 確定患者結石分布狀況， 采取氣壓彈道碎石。對腎鹿角形結石同時建立兩個通道采取碎石、沖洗、鉗夾；輸尿管留置患者， 退出輸尿管至輸尿管中上段， 通過輸尿管注入生理鹽水， 使得輸尿管上端碎石至腎盂， 拔除輸尿管， 雙J管常規留置。將各通道結石清除以后， F16腎造瘺管留置。術后3～5 d， 復查KUB， 患者結石如果取凈， 術后7 d， 拔除腎造瘺管；需采取二期手術者， 術后間隔7 d進行， 直到取凈結石；碎石殘留>5 mm患者， 術后采取體外沖擊波碎石術（ESWL）治療， 治療4～8周后， 拔除雙J管。

2 結果

手術時間55～180 min， 平均手術時間（87.6±4.5）min；術后住院時間為6～16 d， 平均術后住院時間（9.5±1.5）d。14例腎鹿角形結石患者均采取雙通道取石， 其中二期手術1例；26例單發腎結石患者， 術中發現1例有腎積膿， 造瘺管常規留置， 采取二期手術。本組40例患者中， 38例一次性碎石排凈， 一次性碎石排凈率為95.00%。

3 討論

臨床上， 對于輸尿管結石、腎結石患者， 微創經皮腎鏡碎石術是較為有效治療手段， 傳統治療通常取患者俯臥位， 這主要是為了方便結石定位、C臂X線機穿刺， 但俯臥位體位擺放難度大， 一般需采取全身麻醉， 方便對患者呼吸的監測。除此之外， 俯臥位會壓迫患者面部， 特別是眼球受壓[3]。最近幾年以來， 隨著B超技術水平的進步， B超在臨床結石穿刺定位中得到普遍應用， 取患者側臥位， 能確保手術順利進行。側臥位微創經皮腎鏡碎石術治療腎結石， 效果顯著， 這主要是因為：①側臥位方便對患者呼吸進行觀察， 無需采取全身麻醉；②術中， 一旦患者發生大出血， 需轉開放手術時， 無需體位變換， 為患者手術爭取時間；③側臥位穿刺點與后方接近， 碎石通道水平角比較小， 碎石容易被沖出；④取患者側臥位， 能將結石部位抬高， 受到重力作用、碎石時振動與沖擊作用， 會使得腎盞內結石至腎盂， 能有效取凈結石；⑤在腎臟開放手術中， 側臥位應用較為普遍， 泌尿外科醫生對其較為了解， 通過頭低腳低位、腰橋張力能使腎臟與皮膚靠近， 使得腰部皮膚緊繃， 有利于腰部術野擴展， 便于穿刺點準確選取。同時側臥位能使腹膜前移， 有效避免或減少對腹膜所造成的損傷；⑥側臥位擺放容易， 不會壓迫患者胸腹部或者是面部， 患者具有較好的耐受性， 能避免長時間俯臥位對心肺造成壓迫， 適用于心肺疾病患者， 加強患者舒適感， 使其積極配合手術， 有效取石。本文研究結果顯示， 平均手術時間（87.6±4.5）min， 平均術后住院時間（9.5±1.5）d。14例腎鹿角形結石患者中， 二期手術1例；26例單發腎結石患者， 術中發現1例有腎積膿， 造瘺管常規留置， 采取二期手術。本組40例患者中， 38例一次性碎石排凈， 一次性碎石排凈率為95.00%。這說明側臥位微創經皮腎鏡碎石術一次性碎石排凈率高， 治療效果顯著， 與黃春華[4]研究結果一致。

綜上所述， 對腎結石患者采取側臥位微創經皮腎鏡碎石術， 安全有效， 患者耐受性較好， 可促進碎石排出， 具有臨床應用價值。

參考文獻

[1] 侯國軍， 吳文元， 董秀哲， 等.微創經皮腎鏡碎石術治療腎結石的療效觀察.中國醫藥指南， 2013， 32（34）：111-113.

[2] 周華.探討經皮腎鏡微創碎石與開放取石治療腎結石臨床對比研究.中國衛生標準管理， 2015， 8（5）：189-192.

[3] 袁曉光， 馮麗， 劉建軍， 等.微創經皮腎鏡碎石術治療復雜性腎結石患者的臨床療效.中國藥物經濟學， 2015， 9（10）：123-125.

[4] 黃春華.側臥位微創經皮腎鏡碎石術治療上尿路結石的臨床應用. 中醫臨床研究， 2012， 20（21）：180-182.

[收稿日期：2015-12-17]