敘事心理治療對乳癌患者心理康復的影響

武素寧 陳越

摘 要：目的：觀察敘事心理治療對乳癌術后患者心理康復的影響。方法 將64例患者隨機分為治療組32人，對照組32人。對照組給予規范化治療和基本的健康教育，治療組在給予規范化治療和基本的健康教育基礎上，加用敘事心理治療，兩組患者分別在入院日和出院日應用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）進行心理評估，并做統計學分析。結果 干預后，治療組的SDS評分及SAS評分，均明顯降低；治療組的SDS評分和SAS評分，明顯低于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。 結論 敘事心理治療使乳癌術后患者樹立起對生活的信心，對患者的心理康復有積極作用，值得在臨床應用和推廣。

關鍵詞：敘事心理治療；乳癌；心理康復

Effect of narrative psychotherapy on psychological rehabilitation of patients with breast cancer

Wu Suning， Chen Yue

（Oncology Department of CNPC Central Hospital， Langfang Hebei 065000）

Abstract Objective To observe the effect of narrative psychotherapy on psychological rehabilitation of patients with breast cancer. Methods 64 cases of patients were randomly assigned to the treatment group and the control group. Patients in the control group underwent standardized treatment of cancer and relative health education， but the treatment group strengthen health education by narrative psychotherapy and take corresponding intervention based on standardized treatment of cancer. Two groups of patients， respectively， at admission and discharge date， had been conducted a psychological assessment with self-rating depression scale （SDS） and self-assessment anxiety scale （SAS）， and the effect of narrative psychotherapy on psychological rehabilitation had been compared by statistical analysis. Results After the intervention， SDS scores and SAS scores of the treatment group， are significantly reduced； SDS scores and SAS scores of the treatment group， significantly lower than the control group with statistical significance （P<0.05）. Conclusions The narrative psychotherapy， in favor of breast cancer patients establishing confidence in life， can significantly promote the rehabilitation of patients. It is worth of clinical application and promotion.

Key Words Narrative psychotherapy； Breast cancer； Psychological rehabilitation

乳癌是女性常見的惡性腫瘤之一，對病灶仍局限于局部及區域淋巴結病人，手術治療是首選。由于手術治療切除組織較多（包括整個乳房）、手術創面大，給患者心身帶來了嚴重的創傷[1]?；颊呙鎸盒阅[瘤對生命的威脅、不確定的疾病預后、乳房缺失導致外形受損、各種復雜而痛苦的治療（手術、放療、化療、內分泌治療等）、婚姻生活可能受到影響等問題容易產生焦慮、抑郁等心理反應[2]。一系列研究表明，心理康復與乳癌的發生、發展有著密切聯系，對疾病預后有著重要影響，乳癌患者的心理護理正日益受到重視。敘事心理治療[3]是在后現代主義思潮下誕生的新的心理治療方法之一，她的誕生，給心理治療領域注入了新的活力，也帶來了一種新的解決心理問題的方法和思路。我科采用敘事心理治療法對乳癌術后患者進行系統的心理治療，效果較好，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2015年3月至2015年12月收治住院的乳癌患者64例，將患者隨機分成治療組和對照組各32例，均為女性。對照組年齡27-76歲，平均年齡（52.7±11.1）歲；文化程度大專及以上7例，高中6例，初中10例，小學9例。治療組平均年齡（53.0±10.5）歲；文化程度大專及以上6例，高中9例，初中7例，小學10例。2組患者性別、年齡、臨床表現、文化程度、認知能力等方面比較，差異無統計學意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 患者于入院日及出院日填寫調查問卷。調查問卷的填寫過程由專職的心理干預護士全程管理，使用統一指導語對受試者進行問卷內容的講解說明，患者根據自己的實際情況如實填寫調查問卷。共發放64份，收回64份，回收率100%。

1.2.2 心理干預方法

1.2.2.1 一般心理護理：

多了解和關心患者，鼓勵患者表達對疾病和手術的顧慮和擔心，有針對性地進行心理護理。向患者及家屬解釋手術的重要性和必要性，請接受過類似手術且已痊愈的患者現身說法，幫助患者度過心理調試期。對已婚患者，應同時對其丈夫進行心理輔導，鼓勵夫妻雙方坦誠相待，取得丈夫的理解、關心和支持，并能接受妻子術后身體形象的改變，增強患者戰勝疾病的信心。

1.2.2.2 敘事心理治療

治療組患者在入院時就由專職的心理干預護士進行有效的溝通，以獲得患者的信任，建立良好的護患關系。利用每天下午的心理訪談時間，在心理咨詢師的指導下，逐個與患者進行心理訪談，鼓勵患者講出自己的故事，再利用問題外化和解構，尋找一直困擾當事人的無力、痛苦與病態的個人經驗或故事的突破口，幫助患者認清問題在生活中所處的位置，并通過患者的敘述找到有正面力量的替代故事，最后重構一個積極有力量的故事，從而找到生命的意義，找到戰勝疾病的信念和力量。整個過程需要護士始終以一種放空、接納、聆聽的態度，鼓勵患者說出自己的顧慮，通過見證、聯結、遷移、信件和儀式等方式來串聯，使患者產生新的自我認同，進而完成其生命的重新整合，為患者積極的面對生活提供幫助，近而提高患者的生活質量?？此坪唵蔚臄⑹觯瑢崉t是護患雙方在表達各自情感。護士在了解患者的同時，也使得患者更加了解護士，積極配合治療和護理，消除了社會對醫護人員的誤解，減少了醫、護、患矛盾，促進了社會和諧發展。

1.3 判定標準

心理狀態評價采用焦慮自評量表（SAS）評價患者焦慮程度。包括20項內容，均采用4級評分法。各項得分相加得總粗分，乘以1.25后取其整數部分，即得標準總分。按照中國常模的結果，正常上限為40分，臨界值為50分，得分越高，表示焦慮程度越嚴重。采用抑郁自評量表（SDS）評價患者抑郁程度。包括20項反映抑郁主觀感受的內容，包括10項正向評分和10項反向評分，均采用4級評分法。各項得分相加得總粗分，乘以1.25后取其整數部分，即得標準總分。按照中國常模的結果，正常上限為41分，臨界值為53分，得分越高，表示抑郁程度越嚴重[4]。

2 統計學方法

所有數據資料均由SPSS 13.0統計軟件包進行統計分析，均采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

3 結果

治療組心理負擔的改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。具體結果見表1。

表1 2組SAS、SDS量表評分比較（±s）

4 討論

本研究結果顯示，入院時大多數患者存在焦慮、抑郁等精神癥狀，由于放療、化療及手術治療后患者會出現負面反應癥狀，對照組進行常規治療、護理，患者負面心理狀態未得到明顯改善，而治療組患者進行常規護理的同時加強心理護理干預治療，焦慮、抑郁等負面心理狀態與干預前、對照組相比較，明顯降低（P<0.05）。

敘事心理治療，誕生于20世紀80年代，在2014年底由我們院長助理李春主任在我們護理人員中推廣，并迅速引起了大家的廣泛關注。通過每天清晨的微信群授課，每周四下午的專家講座，每晚微信群的提問答疑，我們認識到這種心理方法很有必要在臨床上應用，特別是我們腫瘤科患者?，F代醫學并不能解決所有疾病，我們能做的就是給患者更多的安慰，敘事心理治療的出現，拉近了我們醫、護、患之間的關系。我們通過傾聽患者的故事，運用適當的方法，使問題外化，幫助當事人找出遺漏的片斷，從而引導來訪者重構積極故事，以喚起當事人發生改變的內在力量。敘事治療強調的不是技巧而是態度，這就需要我們懷著一顆尊重、謙卑、好奇的心來面對那個與我們不一樣的生命。它強調“問題”才是問題，人不是問題，人與問題時分開的。每個人都是自己生命的專家，都有能力依照自己的偏好，重寫自己的生命故事。

乳癌患者由于對疾病的不了解，對乳癌深感恐懼，她們認為自己得了“癌癥”，就等于上帝給判了“死刑”。此外由于乳房的缺失，自認為是“殘疾”或“廢人”，她們對自身形體的改變表示憂慮和壓抑，感到生存無價值[5-6]。不少患者擔心自己患乳癌后無法過正常人的生活，不能重返工作崗位，擔心丈夫、親友、同事遠離自己，擔心自己能否承受化療，擔心化療和放療的效果等。這些心理障礙嚴重地影響著她們的生活質量。而常規的心理護理很難打消患者的這些負面情緒，我科在護士長和心理咨詢師的帶領下將敘事心理治療方法引入臨床。臨床觀察結果表明，將敘事心理治療運用在乳癌患者的心理康復治療中，患者的負面情緒得到很大的改善，大大的提高了患者的自信心，為患者積極的面對生活提供幫助，進而提高患者的生活質量。敘事治療作為一個新興的交叉學科，在臨床的應用前景廣泛，我科將在其他方面進行更深入的研究。

參考文獻：

[1] 裘法組， 孟承法. 外科學[M]. 4版. 北京： 人民衛生出版社， 1999： 318-327.

[2] 江連英. 乳腺癌患者心理健康狀況及護理干預措施[J]. 內蒙古中醫藥， 2013， （22）： 168-169.

[3] 冷靜， 曾天德. 敘事心理治療： 一種后現代思潮的治療理念和方法——兼談與傳統心理治療的比較[J]. 漳州師范學院學報（哲學社會科學版）， 2010， 24（2）： 150-153.

[4] 呂探云， 孫玉梅. 健康評估[M]. 3版. 北京： 人民衛生出版社， 2012： 173-176.

[5] 余志華， 陽世偉. 乳癌患者信息需求及心理狀態調查分析[J]. 護理學雜志， 2005， 20（4）： 61-63.

[6] 劉琳， 施婕， 韓肖華. 乳腺癌患者的心身癥狀及護理對策[J]. 中國康復， 2005， 20（4）： 247-248.

中圖分類號：R473.73 文獻標識碼：B

作者簡介：武素寧，女，1985年生，河北衡水人，本科，主管護師；研究方向：腫瘤、骨病、ICU等?？谱o理；