妊娠期婦女產前家庭護理指導

王珺燕　姚金蘭　林梅

摘 要：該文在大量查閱文獻的基礎上，對正常的妊娠期婦女從飲食、運動、口腔、自我監測等4個方面提出護理指導建議，并進一步對高危妊娠的婦女，例如妊娠合并高血壓者、妊娠合并糖尿病者，提出了具有對癥性的飲食護理指導、運動護理指導和用藥指導。旨在讓妊娠期婦女更好地了解妊娠期子宮、乳房、循環系統、泌尿系統、呼吸系統等機體生理上和心理上的細微變化，以及妊娠期間妊娠婦女飲食、運動、口腔等方面所需要注意的事項。

關鍵詞：妊娠期 婦女 產前 家庭護理 健康指導

中圖分類號：R173 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2016）07（c）-0122-02

妊娠期是指自精子與卵細胞結合成受精卵開始，孕卵在宮腔著床，直至胎兒及其附屬物發育成熟、排除之前的這一段時間[1]。在妊娠這一特殊的時期，婦女在生理、心理上都會有所變化。為此，該文在查閱文獻和資料的基礎上，對妊娠期婦女的生理和心理變化進行闡述，并提出了產前家庭的護理指導，以供妊娠期婦女借鑒。

1 妊娠期婦女的變化

1.1 妊娠期婦女的生理變化

婦女在妊娠期間，子宮體變大變軟，自12～14周起，開始出現不規則的無痛性宮縮，可在腹部觸及[2]。妊娠早期乳房變大，自覺有脹感，8周左右出現蒙氏結[2]。由于妊娠期間全身循環血量自6周起開始增加，32～34周達到高峰，導致心排出量增加，血壓在妊娠末期略有上升，且由于血漿增長速度大于紅細胞的增長速度，易出現生理性貧血[2]。此外，妊娠期婦女還易發生尿頻、水腫、惡心嘔吐、需氧量增大等生理變化。

1.2 妊娠期婦女的心理變化

孕婦從剛剛得知自己懷孕時的驚訝與喜悅，到之后對于孩子問題的擔憂、顧慮，再到接受的過程。懷孕的中后期，有些孕婦可能會出現一種以自我為中心的心態。臨產前，部分孕婦會有焦慮、害怕的反應。

2 妊娠期婦女產前護理指導

妊娠期是一段特殊的時期，妊娠期婦女每天除了自身要消耗的營養外，還要保證胎兒在宮內生長發育所需的營養。有資料顯示，若飲食中蛋白質、脂肪攝入量過多，加上孕期活動量減少，會使孕婦體重過度增加，巨大兒的發生率達7%[3]。相反，孕期偏食而導致營養缺乏可出現低體重、早產、和圍生期死亡，故每天合理的營養膳食對于妊娠期婦女和胎兒都十分重要。

2.1 飲食護理

產前以清淡營養飲食為主，選用優質蛋白，保證每日攝入量；多吃新鮮的水果和蔬菜來補充其每日所需的維生素；脂肪量以妊娠期間增加2～4 kg為宜，促進脂溶性維生素的吸收；鈣在妊娠晚期大部分都向胎兒轉移，故建議孕婦在妊娠中期每日補充鈣為1 000 mg，妊娠晚期每日補充為1 200 mg；對于孕期體內儲存鐵不夠的孕婦，每日還需額外補充鐵3～5 mg，多吃含鐵豐富的食物如豬肝等，較嚴重者可遵醫囑服用鐵劑；妊娠期間，孕婦對碘的需要量增加，平時可多食用含碘食物如紫菜等。

2.2 口腔護理

妊娠期婦女的口腔健康狀況也會對胎兒發育產生較大影響[4]。妊娠期婦女如不注意口腔保健及口腔衛生，容易罹患齲病、牙齦炎、牙石、牙周炎等口腔疾病[5]，因此需要正確的刷牙方式，即刷毛與牙齒呈45～60°，刷牙時間為3 min，選用高密度軟毛牙刷，飯后及時進行漱口。

2.3 運動指導

妊娠早期，運動量不宜過大。妊娠中期，運動量可以適當有所增加，如有氧操、游泳、快步走、跳舞、簡單的家務活等。妊娠晚期，可以在醫師指導下進行有針對性訓練如產道肌肉收縮訓練、胸膝臥式訓練、盤腿坐式訓練等，為分娩做準備。

2.4 自我監測

2.4.1 體重

體重的監測應貫穿整個妊娠期，孕婦體重和BMI指數的變化對于監測宮內胎兒的生長發育具有一定作用。監測孕婦孕期體重變化是孕期保健、產前檢查的重要內容之一，研究認為，孕前肥胖是影響巨大兒發生率和剖宮產率的決定因素[6]。體重測量方法：清晨空腹，排尿后測量。測量時避免穿過多的衣服，以求測量數據的準確。

2.4.2 血壓

在妊娠期間測量血壓可以預防妊娠高血壓綜合征針，過低的血壓還會引起胎兒宮內窘迫癥。孕婦妊娠期收縮壓<孕前收縮壓+30 mmHg，妊娠期舒張壓﹤孕前舒張壓+15 mmHg。血壓的測量方法：測量前應避免劇烈運動，調節好情緒，在靜息狀態下休息10 min后開始測量，如在運動后至少休息30 min以上后測量。

2.4.3 血糖

妊娠期間孕婦正常空腹血糖應≤5.1 mmol/L，餐后2 h血糖≤8.5 mmol/L。利用血糖儀進行自我監測：已確診為妊娠合并糖尿病者，餐前、餐后、運動前后、服用降糖藥前后測量；未確診為妊娠合并糖尿病者，每周測量一次空腹血糖。

2.4.4 胎動計數

胎動在妊娠后期最為活躍，在妊娠32周后應每日監測一次胎動。證據表明：作為家庭自我監護，胎動計數可早期發現胎兒宮內窘迫，對降低圍產兒死亡有一定幫助[7]。胎動計數監測：每日早、中、晚各選1 h在固定時間，安靜的狀態下監測，將3 h的胎動數乘4，即為12 h次數。

2.5 對癥護理

2.5.1 妊娠合并糖尿病

（1）飲食方面：提倡少食多餐，低鹽、低糖、低脂飲食。主食以米飯和面食為主，血糖較高的婦女主食優選藜麥。禁食含糖量高的水果如芒果、香蕉等，豆制品是高血糖孕婦理想的優質蛋白來源。（2）運動指導：可適當進行瑜伽、游泳等運動，在餐后1 h，持續20～40 min為佳， 運動前、后應監測血糖值，若血糖異常應停止運動。有研究表明：確診有妊娠糖尿病（GDM）的女性進行騎車或阻力訓練（20～45 min/次，3次/周）可更好控制血糖，并可減少需要進行胰島素治療的人數和所需胰島素的使用量[8]。（3）用藥指導：在飲食和運動控制下兩周內血糖無明顯下降者，遵醫囑進行藥物治療。

2.5.2 妊娠合并高血壓

（1）飲食方面：補充礦物質并限制鹽的攝入，適量攝取優質蛋白，少食膽固醇較高的食物，多食新鮮的蔬菜，保持排便的通暢，切忌用力排便。（2）運動指導：以有氧運動為主，如在運動中出現不適應立即停止運動。（3）病情監測：定時做好血壓的監測，并記錄。（4）用藥指導：血壓過高者，遵醫囑按療程用藥，切不可自行停藥。

參考文獻

[1] 王立新，姜梅.實用產科護理及技術[M].北京：科學出版社，2008：27.

[2] 鄭修霞，安力彬，顧煒，等.婦產科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2012：41-46.

[3] 樂杰.婦產科[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：1.

[4] 柳金鳳，曾革鳳，劉曉華.964例孕婦口腔保健的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2011（16）：219-220.

[5] 渠明義，董麗娜，崔伯瑜，等.妊娠期416例口腔健康認知情況調查與分析[J].人民軍醫，2011，54（2）：116-117.

[6] 金子環，馬樹祥，張海艷.孕婦肥胖對分娩方式及新生兒體重的影響[J].中國婦幼保健，2009，21（3）：2946.

[7] 孫開琳.胎動計數應用于妊娠期自我監護的臨床意義[J].河南大學學報：醫學版，2008，27（3）：61-62.

[8] MF Mottola，SM Ruchat.Gestational Diabetes[M].Croatia：InTech，2011：339-362.