盛名之下的印度醫療

王希怡

印度醫療水平一直給人價廉物美性價比高的印象：一方面，印度一級大醫院的醫療人才和設備水平比起歐美同行不逞多讓;另一方面，印度的醫療和藥物價格相對低廉。這些優勢成為印度發展醫療旅游的資本，每年赴印治療的外國患者近30萬人。

盛名在外的印度醫療系統其實也潛藏著一些隱憂。近年來，印度涌現大量私立的醫學院，其中部分學校教學不規范，造假之風盛行。

全球最大“醫生出口國”

十九世紀，英國人將歐洲醫學傳入印度，而從二十世紀下半葉開始，大量印度醫生遠渡重洋到達美國、英國、加拿大和澳大利亞尋找住院醫生培訓或實習的機會。

如今，印度已經是全球第一大“醫生出口國”。目前在美國行醫的印度裔醫生有4萬人—7萬人，在美國從業醫生人數中超過了5%;英國約有2萬人—5萬人，達到了10.9%;在加拿大和澳大利亞行醫的印度裔醫生也超過一萬人。

要考進印度頂尖的醫學院，幾率和中彩票差不多。新德里的全印度醫學科學研究所連續五年被印度《今日》雜志評選為印度最佳醫學院。

該校的招生文件顯示，每年該校僅招72名學生，而每年報考人數在8萬人—9萬人，錄取率不到1/1000。

同樣，在印度南部城市韋洛爾的基督醫學院，今年有9974名考生報考，最后只招了100人，招生率約1%，相較之下，美國哈佛大學醫學院2014年的招生率也有3.5%。

外國患者到印度接受治療，同時享受醫院安排的特色旅游服務，這一模式在印度已發展數十年，每年創造產值近20億美元。

印度南部城市欽奈被稱為“印度醫療旅游之都”，作為最早被殖民化的印度城市之一，欽奈較早積累起西醫的手術治療經驗，目前擁有印度最集中的醫療專家隊伍以及國際一流醫療設備。

據統計，每年赴印治療的近30萬外國患者中，有超過80%都會先抵達欽奈。印度醫院每年接收的外國患者中，其中有相當比例是歐美國家的工薪階層，他們的醫保比例不高，選擇來印度治療，可大大節省經費和等待時間。

行醫者缺乏正規訓練

印醫療協會的數據顯示，在印度，大約45%的行醫者沒有接受過正規訓練，人數接近70萬。這些醫生有一部分甚至在印度最大的醫院工作，出診、開藥甚至給病人動手術。

印度這一人口大國的確存在醫生不足的問題。世衛組織的數據顯示，印度目前一共有84萬名醫生，相當于每一萬人有7名醫生。在美國，這個比例為25名醫生，歐洲是32名。

但實際上，印度擁有的醫學院比任何國家都多，之所以醫學人才供不應求，是因印度醫學院班級規模相對較小，平均一家醫學院每年約有100名—150名學生畢業。

過去數十年，隨著大量私立醫學院的建立，印度醫療教育系統發生巨大變化。

前衛生部長的蘇亞瑟·勞表示，上世紀90年代，由于公立醫學院融資出現困難，加上醫生數量不足，于是政府修改法例，鼓勵私人建校，“導致給社會輸入大批缺乏正規教育的醫生。”

在1980年，印度有100所公立醫學院和11所私立醫學院。35年后的今天，印度的公立醫學院數量翻倍，增加至183家;而私立醫學院數量翻了近20倍，增加至215家。

數量的增加并不代表質量的保證。印度醫療協會官員表示，很多私立醫學院都是由商人或政治家建立的，他們本身沒有從醫或者從事教育行業的經驗，導致學校的教學質量無法保證。

與此同時，在農村地區的私立醫學院，由于很多人根本看不起病，醫學院的學生實習機會并不容易。

學校“放水”亂象嚴重

政府及法庭文件顯示，在目前印度398家醫學院中，超過1/6的學校曾出現作弊或造假行為。自從2010年以來，至少有69家醫學院被發現有違規操作，例如在入學考試中給考生“放水”，或者在招生過程中收受賄賂等。

印度醫療協會的文件顯示，協會在今年1月進行的檢查中發現，一些醫學院在教學方面存在大量問題，包括教師不足和課室不足等。

但是，即使有正規學歷，也不一定是質量的保證。

成立于1934年的印度醫療協會，專門負責監管醫療教育系統。協會前主席德賽在2010年被捕并遭到刑事起訴，原因是他涉嫌在收受賄賂后，違規允許一間私立醫學院招收更多的學生。在接受采訪中，各醫學院的學校管理層也對印度醫療協會滿腹怨言，他們抱怨協會的檢查標準落后和隨意。

這些問題甚至對奔赴海外的印度醫學畢業生產生影響。目前，印度有數以萬計的醫學畢業生在海外從業，特別是美國、英國、澳大利亞和加拿大人數最多。這些國家均要求印度醫學院的畢業生在當地執業前，先接受額外的培訓，而他們當中大多數人的執業紀錄都并無瑕疵。

不過，英國和澳大利亞的數據顯示，過去五年，在失去行醫資格的外國醫生中，來自印度的人數均占外國醫生的首位。

兩極分化的醫療體系

近年來，由于貧富差距懸殊，印度的醫療體系逐漸呈現兩極化的發展勢頭：一面是醫療水平在發展中國家名列前茅，敢與歐美國家比肩，醫療旅游業蓬勃發展;另一面是醫院人力、設備和藥物不足，農村人群看不起病，醫學院畢業生質量良莠不齊。

自印度獨立以來，政府大力推動國家醫療衛生事業的發展。上世紀80年代初期，印度政府確立在農村逐步建立三級醫療保健網的目標，免費向廣大窮人提供醫療服務。在各大城市，印度政府開設的公立醫院也是窮人看病的首選，醫院對前來就診的窮人免收掛號費。

但是，由于人口數量過于龐大，加上資金匱乏，各級醫療保健中心缺少房舍、人力及醫藥設備不足，加上經費短缺，印度“讓所有人享受醫療保健”的計劃目前基本仍屬紙上談兵。

另一方面，由于擁有高素質的人才、充裕的資金和良好的運行機制，印度一些私立醫院所提供的專科醫療服務，并不遜色于一些歐美的大醫院。但是，這些水平高、英語好、服務意識強，受過西式教育的高素質醫生，絕大多數只面向印度城市富人階級和中產階級。

有統計稱，印度富裕居民中醫生和人口比率可以達到1：500，大約與英國的醫生密度相同。而與此同時，印度窮苦民眾只能去擠人頭涌涌的公立醫院，有些甚至連病都看不起。